Полип в матке

Нашли полип в матке на УЗИ, это опасно? Этот вопрос волнует многих женщин, потому что полипы эндометрия — распространенная гинекологическая патология и частая находка во время ультразвукового обследования. Несут ли они какую-то опасность, могут ли переродиться в рак или помешать беременности, и что вообще с ними делать?

Если кратко, полипы формируются из разросшейся ткани эндометрия и могут быть крошечными и большими, единичными и множественными. Обычно полипы эндометрия являются доброкачественными новообразованиями. Они редко проявляют себя симптомами, но могут вызвать проблемы с менструальным циклом и репродуктивной функцией.

Эндометрий — слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри. Он выполняет важную функцию в процессе зарождения новой жизни. Претерпевая ряд изменений в рамках менструального цикла, эндометрий создаёт условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки и развития беременности.

При разрастании эндометрия на стенках матки формируются полипы. Они состоят из тела и сосудистой ножки, которой крепятся к эндометрию. Ножка может быть тонкой или широкой. В тканях новообразований нарушен процесс естественного отмирания клеток. Из-за этого полипы не отслаиваются вместе с эндометрием при менструации.

В полости матки может быть один полип или несколько. Размеры варьируются от нескольких миллиметров (не больше кунжутного семечка) до нескольких сантиметров. Иногда новообразования вырастают настолько большими, что заполняют собой полость матки.

Полипы матки могут быть сформированы из разных клеток. С учётом структуры они делятся на:

• железистые — формируются преимущественно из эндометриальной ткани, содержащей железы;
• фиброзные — по большей части состоят из соединительной ткани;
• железисто-фиброзные — сформированы из железистой и соединительной ткани;
• железисто-кистозные — новообразования из клеток желёз в виде капсул, внутри жидкое содержимое;
• плацентарные — образуются из фрагментов плаценты, которые остались в полости матки после родов, аборта, самопроизвольно прервавшейся или замершей беременности;
• аденоматозные — клетки, из которых состоят такие полипы, обладают способностью к активному делению по мере роста образования.

Подавляющее большинство полипов не перерождаются в рак. Предраковыми считаются только аденоматозные. Если аденоматозный полип не удалить, есть риск проникновения злокачественных клеток в стенку матки. Определить вероятность озлокачествления можно только после гистологического анализа ткани полипа.

Причины формирования полипов до конца не изучены. Считается, что ключевую роль играет гормональный фактор — новообразования появляются в ответ на гормональные перестройки. Чаще всего это происходит в позднем репродуктивном возрасте, а также в период перименопаузы и менопаузы. Однако полипы появляются и у более молодых женщин.

Каков механизм формирования полипов под воздействием гормонов? Эндометрий обладает высокой чувствительностью к эстрогенам. Если их уровень в организме повышается (растёт собственная выработка или эстрогены поступают извне), это может усилить рост клеток эндометрия. В результате возможно возникновение полипов.

Кроме того, возможно, что полипы могут появляться под воздействием воспаления. Реакцией иммунной системы на воспалительный процесс становится усиление выработки цитокинов, которые стимулируют разрастание тканей. Ответом на воспалительный процесс в полости матки становится уплотнение и разрастание эндометрия с образованием полипов.

Факторы риска:

• возраст старше 35 лет;
• лишний вес (особенно ожирение);
• высокое артериальное давление;
• некоторые виды гормональной терапии, например, применяемая в рамках лечения рака молочной железы или заместительная менопаузальная терапия при неполноценном предварительном обследовании;
• сахарный диабет;
• перешедшие в хроническую форму половые инфекции;
• генетические патологии, при которых нарушается процесс торможения патологического роста тканей.

Часто полипы никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются во время гинекологического УЗИ. Но бывает, что новообразования, особенно большие по размеру, дают яркую клиническую картину. Чем больше размеры, тем вероятнее проявление симптомов.

Возможные симптомы:

• сбои менструального цикла — месячные становятся более обильными, более редкими или отсутствуют;
• очень обильные менструальные выделения;
• кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом;
• вагинальное кровотечение в период менопаузы;
• боль внизу живота и в пояснице;
• боль при половом акте;
• вызванные большой кровопотерей бледность, слабость, головокружения.

Одно из самых тяжёлых проявлений и осложнений, которые могут дать полипы, это бесплодие. Женское бесплодие развивается из-за того, что новообразования мешают оплодотворённой яйцеклетке внедриться в эндометрий. Ещё один сценарий снижения фертильности — блокирование крупным новообразованием шейки матки либо маточных труб. В таком случае затрудняется прохождение сперматозоидов по женским половым путям и падают шансы на оплодотворение.

Чем опасны полипы матки? Повышенной вероятностью бесплодия, пусть минимальным, но всё же существующим риском озлокачествления, анемией из-за обильных менструаций. Кроме того, новообразования в матке представляют опасность при беременности, увеличивая риск её прерывания. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, а при появлении симптомов сразу обращаться к врачу.

Для выявления полипов используются методы инструментальной диагностики. Обычно новообразования обнаруживаются при проведении трансвагинального УЗИ органов малого таза. Для уточнения диагноза используются гистероскопия и гистологическое исследование.

1. Трансвагинальное УЗИ. Проводится с использованием специального датчика, который врач вводит через влагалище. Датчик излучает ультразвуковые волны, на монитор аппарата передаётся изображение матки. Трансвагинальное УЗИ по сравнению с трансабдоминальным (когда датчик расположен на коже живота) позволяет с более высокой точностью выявить отклонения от нормы в полости матки — увидеть полип, разрастание эндометрия, изменения его структуры.
2. Гистероскопия. Гистероскопия — эндоскопический метод, позволяющий детально осмотреть полость матки изнутри. Через влагалище и цервикальный канал врач вводит в полость матки гистероскоп — тонкую трубочку, оснащённую камерой и подсветкой. Изображение с камеры выводится на монитор. Гистероскопия проводится с многократным увеличением. Она даёт больше диагностической информации, в частности, позволяет оценить цвет эндометрия и новообразований.
   В нашем центре репродукции для диагностики полипов эндометрия используется лечебно-диагностическая гистероскопия. Она делает возможным не только осмотр матки, но и удаление полипов.
3. Гистологическое исследование. Гистологический анализ позволяет определить вид новообразования, убедиться, что в тканях нет раковых клеток. Для этого на исследование отправляются ткани удалённого во время лечебно-диагностической гистероскопии полипа. Другой вариант получения образцов для исследования — пайпель-биопсия эндометрия. Особенность пайпель-биопсии в том, что она в отличие от лечебно-диагностической гистероскопии выполняется вслепую и на исследование берется маленький кусочек новообразования, в то время как при гистероскопии - полип удаляется полностью.

Консервативными методами избавиться от полипов эндометрия нельзя. Лечение — только хирургическое. В некоторых ситуациях возможно ограничиться наблюдением за новообразованиями:

• если размер не превышает 2-3 мм;
• если пациентка при этом не планирует беременность.
Удаление полипов обязательно при:
• планировании беременности (в том числе методом ЭКО);
• наличии симптомов — обильных кровотечений и др.;
• крупных размерах — от 1 см в диаметре.

Также новообразования любых размеров удаляются, если пациентка входит в группу риска по развитию рака.

Что если полип обнаружили во время беременности? Удалять новообразование при вынашивании беременности нельзя. При выявлении полипа беременной женщине рекомендуется тщательное наблюдение у акушера-гинеколога. После родов она должна пройти обследование для оценки состояния эндометрия. По результатам диагностики врач принимает решение, удалять полип или нет.

Полипы эндометрия удаляются гистероскопическим методом, как правило, ещё во время диагностической процедуры. Врач вводит в полость матки вместе с гистероскопом специальный инструмент с электрической петлёй. Полип аккуратно срезается этой петлёй, при этом визуальный контроль позволяет специалисту действовать максимально точно. Для удаления множественных образований может применяться раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией. В любом случае удалённые ткани отправляются на гистологию.

Как правило, гистероскопическое удаление полипа проходит без осложнений и каких-либо неприятных последствий. В течение нескольких дней после операции возможны болезненные ощущения внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Это нормально, и не должно тревожить пациентку. Однако при сильной боли и обильных кровотечениях необходимо срочно обратиться к врачу.

Восстановление после операции занимает пару недель. На этот период рекомендуется исключить тяжёлые физические нагрузки, не заниматься сексом, не принимать ванну, отказаться от бассейна и бани, не пользоваться тампонами.

• Если новообразование было доброкачественным, оно удалено полностью, риск рецидива отсутствует, и воспаления нет, то можно активно планировать зачатие уже в ближайшем менструальном цикле.
• Если полип был доброкачественным, и после его удаления есть признаки воспаления, то женщине назначается противовоспалительная терапия. Она длится один-два цикла, после завершения лечения можно беременеть.

Первые 3—6 месяцев после гистероскопии и удаления патологических новообразований врачи считают наиболее благоприятными для наступления беременности. Это связано с тем, что вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки на «чистый» эндометрий выше.

Если вы отмечаете у себя тревожные симптомы или просто хотите пройти профилактическое обследование у гинеколога, приглашаем к врачам клиники «Линия жизни». Наши специалисты проводят диагностику и лечение внутриматочных патологий по актуальным международным стандартам и всегда принимают во внимание репродуктивные планы пациенток.