Овариальный резерв — это ограниченный запас яйцеклеток в яичниках женщины, который определяет её репродуктивный потенциал в течение жизни. Он формируется внутриутробно и постепенно уменьшается с возрастом, без возможности восстановления. Оценка овариального резерва имеет большое значение при планировании беременности и особенно при подготовке к программам ЭКО. Она помогает врачу оценить количество доступных фолликулов и предполагаемый ответ яичников на стимуляцию. При этом сниженный овариальный резерв сам по себе не означает невозможность самостоятельной беременности.
В статье расскажем, можно ли определить количество яйцеклеток в яичниках, какие методы используют для оценки овариального резерва и что означает его снижение.
Что такое овариальный резерв
Овариальный резерв яичников закладывается внутриутробно, до рождения и затем постепенно расходуется в течение жизни женщины. В каждом менструальном цикле происходит естественная гибель части фолликулов, начавших развиваться в данном цикле, несмотря на то что обычно овулирует только один доминантный фолликул, остальные прекращают свое развитие и подвергаются обратному развитию.
После 30 лет снижение овариального резерва постепенно ускоряется, а после 35 лет становится более заметным. Это связано с естественным уменьшением числа фолликулов и возрастными генетическими изменениями качества ооцитов. Возраст 35 лет используется как условная граница, после которой репродуктивное старение становится более выраженным.
Всё вышесказанное означает, что репродуктивный ресурс женщины ограничен временем. Кроме того, истощение овариального резерва бывает преждевременным. Причинами могут быть генетическая предрасположенность, оперативные вмешательства на яичниках, эндометриоз яичников, лечение онкологических заболеваний.
Почему важно знать свой овариальный резерв
Снижение овариального резерва часто не имеет внешних проявлений, и женщина может не подозревать о проблемах с фертильностью до момента возникновения трудностей с зачатием. Регулярные менструации, отсутствие проблем по части гинекологии еще не гарантируют способности забеременеть. Знание показателей овариального резерва позволяет оценить реальные репродуктивные возможности.
Количество яйцеклеток в яичнике влияет на:
— вероятность естественной беременности;
— выбор протоколов ЭКО;
— ответ яичников на стимуляцию;
— скорость реализации репродуктивных планов.
Снижение овариального резерва — что это значит у женщин?
Снижение овариального резерва означает уменьшение количества оставшихся фолликулов в яичниках. Это может влиять на ответ яичников в стимуляции суперовуляции в программах ЭКО и на количество яйцеклеток, которые удается получить при проведении программ ВРТ. При этом снижение овариального резерва обычно не сопровождается специфическими симптомами. Выраженное истощение овариального резерва может сопровождаться нарушениями менструального цикла и признаками, характерными для менопаузы.
Основные методы определения овариального резерва
Оценка овариального резерва проводится в клинике. Она включает два основных метода.
Анализ уровня АМГ (антимюллерова гормон)
АМГ вырабатывается гранулезными клетками фолликулов в яичниках и является основным маркером овариального резерва. Он отражает количество фолликулов, которые могут созреть в будущем, и косвенно - общий запас яйцеклеток. Оценивается уровень антимюллерова гормона в венозной крови.
УЗИ-оценка антральных фолликулов
Другие гормональные тесты
Интерпретирует результаты обследования врач-репродуктолог или гинеколог. Он оценивает овариальный резерв яйцеклеток с учетом возраста женщины, состояния ее репродуктивной системы, общего здоровья, репродуктивных планов.
Показания к оценке овариального резерва
Оценка показана в ситуациях, когда важно понять репродуктивный потенциал:
-
отсутствие беременности при регулярной половой жизни;
-
планирование беременности после 30–35 лет;
-
подготовка к ЭКО;
-
подозрение на снижение фертильности;
-
операции на яичниках;
-
наследственные факторы раннего истощения.
Подготовка к анализам и УЗИ
Специальной подготовки не требуется. АМГ можно сдавать в любой день цикла - его уровень не зависит от фазы менструального цикла. УЗИ для подсчета антральных фолликулов проводится с 7 по 10 день цикла.
Как результаты овариального резерва влияют на планирование ЭКО
Хотя ЭКО расширяет возможности лечения бесплодия, результаты программы во многом зависят от овариального резерва. При стимуляции яичников врач может получить только те фолликулы и ооциты, которые доступны в текущем цикле. Увеличить естественный запас яйцеклеток невозможно.
При оптимальном овариальном резерве стандартная стимуляция позволяет получить достаточное количество ооцитов и сформировать запас эмбрионов. Если овариальный резерв яичников снижен, яичники отвечают на стимуляцию слабее: растет меньше фолликулов, при пункции фолликулов удаётся получить меньше яйцеклеток, а значит уменьшается количество эмбрионов. Это может влиять на вероятность наступления беременности в рамках конкретной программы ВРТ и в некоторых случаях потребовать проведения нескольких протоколов ЭКО.
Так как стандартная схема при сниженном резерве не работает, то стратегия по подбору терапии меняется. Репродуктолог оценивает, насколько яичники способны реагировать на стимуляцию и подбирает более гибкий протокол- не усиливающий нагрузку, а адаптирующийся к ограниченному числу фолликулов.
Возможности репродуктивной медицины при снижении овариального резерва
Итак, если у пациентки низкий овариальный резерв, получить яйцеклетки для ЭКО становится сложнее. Стандартная стимуляция в таких случаях часто бывает неэффективной: даже при правильно подобранных препаратах удается получить мало яйцеклеток, в некоторых случаях – клетки не получают вовсе.
Хорошая новость в том, что для женщин со сниженным фолликулярным запасом разработаны особые протоколы, которые позволяют работать эффективно работать с данной проблемой.
К таким подходам, например, относятся:
-
Мягкие протоколы стимуляции с использованием низких доз препаратов, направленные на получение небольшого числа более качественно созревших яйцеклеток.
-
ЭКО с двойной стимуляцией — две стимуляции и две пункции в одном цикле позволяют увеличить суммарное количество полученных ооцитов.
-
Стратегии накопления эмбрионов.
Цель этих подходов не заменить стандартную программу ЭКО, а адаптировать лечение к индивидуальным особенностям и возможностям яичников. При сниженном овариальном резерве особенно важны правильный выбор протокола стимуляции и качественное проведение эмбриологического этапа.
При выраженном снижении овариального резерва, особенно в сочетании с возрастными изменениями, получить достаточное количество собственных ооцитов удается не всегда, независимо от выбранного протокола. В таких случаях врач может рекомендовать программы ВРТ с использованием донорских ооцитов.
Рекомендации по сохранению овариального резерва
Остановить возрастное снижение овариального резерва невозможно: количество ооцитов естественным образом уменьшается в течение жизни и не восстанавливается.
Однако важно исключать факторы, которые могут дополнительно негативно влиять на функцию яичников и репродуктивное здоровье:
-
отказ от курения;
-
исключение бесконтрольного применения гормональных препаратов;
-
своевременное лечение гинекологических заболеваний;
-
поддержание нормальной массы тела;
-
защита от токсических воздействий (химикаты, пестициды, радиация);
-
хронический стресс, бессоница.
При этом существует стратегия, которая позволяет сохранить репродуктивный потенциал - фактически остановить время для нескольких яйцеклеток.
Речь идет о программах сохранения фертильности с витрификацией ооцитов. Суть метода заключается в том, что яйцеклетки получают в возрасте, когда их количество и качество высоки, после чего замораживают методом витрификации и хранят в криобанке. В дальнейшем эти клетки могут быть использованы в программах ЭКО, если овариальный резерв к тому моменту снизится.
Этот подход показан женщинам, которые откладывают беременность на достаточно длительной срок, а также при риске раннего снижения овариального резерва (например, сохранить яйцеклетки рекомендуется перед операциями на яичниках и перед химиотерапией, а также, если у вас есть родственники первой линии (мама, сестра), у которых уже была диагностирована преждевременная недостаточность яичников).
Возможности центра репродукции «Линия жизни»
Что касается преодоления бесплодия, связанного с низким запасом фолликулов, то это одна из основных специализаций «Линии жизни». В клинике применяется ЭКО с мягкой стимуляцией, протокол с двойной стимуляцией, другие схемы. В крайних случаях — при полном отсутствии ооцитов в яичниках или невозможности их предложить — у нас можно пройти ЭКО с ооцитами доноров. Центр репродукции располагает обширной базой доноров и собственным банком замороженного донорского биоматериала.
