Осложнения эндометриоза | Центр репродукции «Линия жизни» в Москве

Женщины часто недооценивают эндометриоз. Можно услышать: «поболит живот перед месячными и пройдет… Главное ведь — не рак, а с остальным можно жить». Другие рассуждают так: если не болит или терпимо, значит, и лечить не обязательно, «само рассосется». А многие настолько привыкают к дискомфорту, обильным месячным и неудачным попыткам забеременеть, что начинают считать это своей личной нормой. И терпят годами, не обращаясь к врачу.

К сожалению, такое отношение очень опасно. Эндометриоз — это не просто боль и дискомфорт. Без своевременного лечения патология приводит к серьезным, а иногда и необратимым осложнениям. В этом материале разберем главное: осложнения такого заболевания, как эндометриоз — какие они бывают, насколько опасны, можно ли их предотвратить и как современная диагностика и лечение помогут избежать самого худшего.

В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем 30-летним опытом. Репродуктологи отделения: Елизавета Крупнова, Ирина Соломахина, Екатерина Коршунова. Если вы хотите стать мамой, несмотря на это заболевание, — запишитесь на прием к репродуктологу.

Что такое эндометриоз и его распространенность

Эндометриоз - патология, при которой клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются за ее пределами: в мышечном слое матки (аденомиоз), на яичниках, трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре.

Это одна из самых частых гинекологических патологий у женщин репродуктивного возраста. По статистике, он встречается у 10-15% всех женщин и у 40-50% женщин с бесплодием. При этом реальная цифра выше — многие живут с эндометриозом, даже не зная о нем, пока не появляются осложнения.

Основные причины и механизмы развития осложнений

Почему вообще эндометриоз дает осложнения? Механизм прост, но коварен.

Прежде всего, он провоцирует хроническое воспаление. Очаги эндометриоза ведут себя как нормальный эндометрий: каждый цикл они набухают, кровоточат, а кровь и продукты распада, раздражая брюшину, вызывают воспаление. Оно не проходит месяцы и даже годы. Такой процесс неминуемо вызывает образование спаек. Воспаленная ткань «склеивается» — формируются спайки (тяжи из соединительной ткани), которые сращивают органы между собой.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Растущие кисты и очаги могут сдавливать соседние органы — мочеточники, кишечник, нервы. К тому же, эндометриоз сам поддерживает гиперэстрогению (избыток эстрогенов), что ускоряет рост очагов и ухудшает фертильность.

Чем дольше эндометриоз остается без лечения, тем выше риск осложнений.

Осложнения эндометриоза: классификация

Последствия и осложнения данного заболевания можно разделить на несколько групп:

— Репродуктивные — бесплодие, невынашивание беременности, снижение овариального резерва.

— Болевые и неврологические — хроническая тазовая боль, поражение нервов.

— Органные — поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.

— Кистозные — эндометриоидные кисты яичников, их разрыв, нагноение.

— Психоэмоциональные — депрессивное состояние, тревога на фоне постоянной боли, страх интимной близости вследствие дискомфорта (эндометриоз вызывает боли и при половом акте), общее снижение качества жизни.

Влияние эндометриоза на фертильность

Эндометриоз и способность к зачатию — отдельный разговор. Что происходит с женской репродуктивной системой, если эндометриоз «оставлен на самотек»?

Патология провоцирует:

Воспаление и оксидативный стресс в фолликулах. Постоянный воспалительный фон повреждает яйцеклетки, сперматозоиды, эмбрионы.
Спайки. Они нарушают проходимость труб, яйцеклетка не встречается со сперматозоидом.
Развитие эндометриоидных кист — такие образования замещают ткань яичника, снижают овариальный резерв и оказывают токсическое воздействие на клетки.
Нарушение имплантации — воспаленный эндометрий не принимает эмбрион или отторгает его на ранних сроках из-за нарушения его рецептивности.
Нарушение овуляции — из-за гормонального дисбаланса овуляция может отсутствовать или быть неполноценной.

Чем выше стадия эндометриоза, тем сильнее страдает фертильность женщины. При 3-4 стадиях естественная беременность маловероятна, требуется ЭКО.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Воспалительные процессы и их последствия

Хроническое воспаление — двигатель всех осложнений. Очаги эндометриоза работают как маленькие «фабрики» воспаления: они выделяют провоспалительные молекулы (цитокины, простагландины, факторы роста), которые:

Раздражают окружающие ткани, вызывая боль.
Активируют иммунные клетки, которые вместо защиты повреждают здоровые ткани.
Стимулируют рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез), которые питают очаги.
Способствуют образованию спаек.

Хроническое воспаление при эндометриозе не проходит само. Его можно только подавить гормональной терапией или удалить очаги хирургически.

Риск развития спаек и их роль в патогенезе осложнений

Спайки — это «нити» и «пленки» из соединительной ткани, которые склеивают органы между собой. Они возникают на месте воспаления и кровоизлияний.

Почему это так опасно? Дело в том, что спайки:

— Нарушают проходимость маточных труб → трубное бесплодие.

— Фиксируют матку в неправильном положении → боли.

— Сдавливают мочеточники → гидронефроз, потеря почки.

— Сдавливают кишечник → стеноз, запоры, боль.

— Вызывают хроническую тазовую боль → спайки натягиваются при движениях, половом акте, дефекации.

Спайки — это осложнение, которое не лечится гормонами или другими препаратами. Только лапароскопическая хирургия с рассечением спаек может восстановить нормальную анатомию.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Опасность эндометриоидных кист

Эндометриоидная киста яичника — это полость, заполненная старой кровью («шоколадная киста»). Она образуется, когда очаг эндометриоза на яичнике растет годами.

Чем опасны кисты:

Разрывом. Содержимое выливается в брюшную полость, вызывая так называемый острый живот: резкая боль, тошнота, рвота, лихорадка. Это экстренная ситуация, требует вызова скорой и срочной операции.
Нагноение кисты – еще одно серьезное осложнение. Присоединение инфекции → абсцесс яичника. Тоже экстренная операция.
Большая киста (5-7 см и более) может перекрутиться вместе с яичником. Кровоснабжение прекращается, яичник погибает. Счет идет на часы.
Снижение овариального резерва. Киста сдавливает здоровую ткань яичника, а операция по ее удалению тоже забирает часть ткани. В итоге — ранняя менопауза.

Осложнения эндометриоза яичника— одни из самых частых причин экстренных гинекологических операций.

Хроническая боль: причины и методы управления

Хроническая боль при эндометриозе — это не просто «симптом», а полноценное осложнение. К сожалению, даже после удаления очагов боль может остаться из-за изменений в нервной системе (так называемая «центральная сенситизация»).

Как справляться с хронической болью? Нужны:

Гормональная терапия под контролем врача (диеногест, КОК, аГнРГ). Она подавляет очаги, убирает причину боли.
Обезболивающие (НПВП) — для купирования острых эпизодов.
Физиотерапия — ЛФК, остеопатия, тазовая реабилитация.
Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, работа с катастрофизацией боли.
Диета — противовоспалительная диета (меньше сахара, красного мяса, трансжиров) у некоторых женщин уменьшает боль.
Нейромодуляторы (габапентин, прегабалин) — при невропатической боли.

Хирургия — удаление очагов и спаек — может дать облегчение, но не гарантирует, что боль уйдет навсегда.

Психоэмоциональные осложнения эндометриоза

Об этом редко говорят, но последствия и осложнения эндометриоза касаются и психики. Годы боли, безуспешные попытки забеременеть, непонимание со стороны окружающих — все это приводит к изменениям в психике и поведении.

Статистика говорит о том, что у женщин с эндометриозом (как его следствие) могут развиваться:

Депрессивные состояния — до 30-40% женщин с эндометриозом имеют клинически выраженную депрессию.
Тревожные расстройства — постоянное ожидание боли, страх перед месячными, перед половым актом.
Снижение самооценки — ощущение «неполноценности», особенно при бесплодии.
Социальная изоляция — отказ от встреч, работы, хобби из-за боли и выделений.
Сексуальная дисфункция — боль при половом акте ведет к избеганию секса, проблемам в паре.

Психотерапия и группы поддержки — такая же важная часть лечения, как гормональные препараты или операция.

Методы диагностики осложнений эндометриоза

Осложнения не возникают внезапно. Их можно и нужно выявлять на ранних стадиях. И основной метод - УЗИ малого таза. С помощью него просматриваются кисты яичников, аденомиоз, в некоторых случаях инфильтраты, признаки спаек (непрямые). При УЗИ оценивают размер кист, кровоток, состояние яичников.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

МРТ также применяется — это более точный метод для глубокого инфильтративного эндометриоза, поражения кишечника, мочеточников. Но в современной медицине золотой стандарт диагностики и одновременного лечения осложнений - лапароскопия. Ее назначают не в каждом случае, но нередко она необходима.

Дополнительные обследования могут быть такими:

— Экскреторная урография — при подозрении на сдавление мочеточников.

— Колоноскопия — при подозрении на эндометриоз кишечника.

— Анализ крови на СА-125 — может быть повышен при кистах и тяжелых формах, но неспецифичен (то есть не говорит о том, по какой причине значения повышены и есть ли эндометриоз).

Современные подходы к лечению осложнений

Лечение зависит от того, с чем именно мы имеем дело и какие цели у пациентки:

При диагностированном бесплодии — рекомендовано ЭКО, предварительно — лапароскопия с удалением очагов и кист (но с осторожностью, чтобы не снизить овариальный резерв).
Если выявлены кисты яичника — лапароскопическая цистэктомия (удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника). При разрыве или перекруте — экстренная операция.
Спайки — показание к лапароскопическому адгезиолизису (рассечение спаек).
Хроническая боль при эндометриозе — одно из тяжелых последствий болезни, которое сложно поддается коррекции. Здесь подход комплексный: гормональная терапия + обезболивание + психотерапия + возможная операция.
В тяжелых случаях, когда другие методы не помогают, а женщина не планирует беременность, может рассматриваться гистерэктомия (удаление матки) с удалением яичников. Это радикальное лечение.

Важность ранней диагностики и профилактики

Как и в случае многих иных патологий, осложнения эндометриоза можно предотвратить или минимизировать, если начать лечение вовремя.

Что можно сделать:

Не терпеть боль. Обращаться к врачу при первых симптомах.
Проходить УЗИ раз в год, даже без жалоб.
При подтвержденном эндометриозе — регулярно наблюдаться у гинеколога, не бросать лечение на полпути.
Планировать беременность без длительных отсрочек — беременность и лактация оказывают лечебное действие за счет изменения гормонального фона.
При отсутствии планов на беременность — принимать гормональные препараты для подавления очагов. Сделать витрификацию ооцитов для создания биологической страховки.