К репродуктологам часто приходят женщины с жалобой «Не могу забеременеть вторым ребёнком». Иногда пациентам сложно поверить, что дело в бесплодии, ведь в прошлый раз забеременеть получилось быстро и безо всяких проблем. К сожалению, лёгкое наступление беременности в прошлом совсем не гарантирует беспроблемного зачатия в настоящем. Рассказываем, что такое вторичное бесплодие, и почему не получается забеременеть вторым.
Что такое вторичное бесплодие?
Вторичное бесплодие – это когда в прошлом вы хотя бы один раз беременели, но сейчас зачать ребёнка не получается. Врачи обычно диагностируют у партнёров вторичное бесплодие после полугода или года безуспешных самостоятельных попыток забеременеть. 12 месяцев — если возраст женщины меньше 35 лет, 6 месяцев — если партнёрше уже исполнилось тридцать пять. Вторичное бесплодие встречается так же часто, как первичное. О первичном врачи говорят, если в прошлом у женщины или мужчины (его партнёрш) не было ни одной беременности.
Бесплодие — ненаступление беременности в течение года при условии регулярного секса без предохранения (полугода при возрасте женщины 35 лет и старше). По статистике, с невозможностью забеременеть без медицинской помощи сталкиваются примерно 13 пар из ста. Неудачные попытки зачать могут объясняться проблемами со стороны женщины (женский фактор) или со стороны мужчины (мужской фактор). Часто фертильность снижена у обоих партнёров. Мешать зачатию могут различные патологии, особенности организма, возрастное угасание репродуктивной функции.
Если вы активно планируете малыша, но зачать никак не удаётся, важно не размышлять слишком долго «почему не могу забеременеть вторым ребенком», а вместе с партнёром обратиться к врачу. Желательно — к репродуктологу. Этот врач специализируется на диагностике и лечении проблем с детородной функцией. Специалист назначит необходимое обследование, а затем разработает оптимальную тактику достижения беременности.
Почему не получается забеременеть второй раз? Причины вторичного бесплодия
Столкнувшись с трудностями при планировании ребёнка, женщины задаются вопросом «Почему не могу забеременеть вторым ребенком?». Причины могут быть разными, и совсем не обязательно связаны только с женским репродуктивным здоровьем. Вторичное бесплодие может затронуть одного или обоих партнеров. Иногда одной причины нет, а есть сочетание нескольких факторов.
По данным Европейской ассоциации репродукции человека и эмбриологии, примерно 20-30% случаев в структуре бесплодного брака объясняются мужским фактором, 20-35% — проблемами с женской фертильностью, 25-40% — нарушениями у обоих супругов.
Вот некоторые из распространённых причин:
- возраст;
- осложнения предыдущей беременности;
- последствия хирургических вмешательств;
- гинекологические заболевания у женщины, патологии мочеполовой системы у мужчины;
- избыточный вес;
- инфекции, передаваемые половым путем (ИППП);
- факторы образа жизни (алкоголь, курение, вредные условия труда).
Теперь рассмотрим частые причины женского и мужского вторичного бесплодия подробнее.
Причины вторичного бесплодия у женщин
Мешать зачатию второго ребёнка могут низкий овариальный резерв и плохое качество яйцеклеток, проблемы с маткой или маточными трубами, некоторые заболевания, факторы образа жизни.
- Низкий овариальный резерв и плохое качество яйцеклеток
Овариальный резерв — запас яйцеклеток, которые потенциально могут дать начало беременности. Женщины рождаются с ограниченным запасом яйцеклеток. На протяжении жизни он не пополняется, а только уменьшается. Примерно в 35 лет резерв яичников начинает снижаться ускоренными темпами, вместе с этим падают шансы на зачатие ребёнка. Это естественный процесс. Одновременно с уменьшением количества яйцеклеток падает их качество, становится много ооцитов с хромосомными нарушениями.
Часто ответ на вопрос, почему не получается забеременеть вторым ребёнком, заключается в возрасте женщины и естественном снижении овариального резерва. Если для здоровой женщины 30 лет шансы забеременеть в каждом менструальном цикле составляют порядка 20%, то в 40 лет они снижаются примерно до 5%. В 42-43 года вероятность естественной беременности уже практически нулевая.
Овариальный запас может сильно уменьшиться и в возрасте до 35—40 лет. Возможные причины — оперативные вмешательства, затрагивающие репродуктивные органы (прежде всего яичники), противораковая терапия, наследственная предрасположенность к ранней менопаузе. - Внутриматочные патологии, нарушение проходимости маточных труб
Нередко к вторичному бесплодию приводят последствия инфекционных и воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств. В результате ИППП и воспалений в маточных трубах могут образоваться спайки. Также спаечный процесс может быть следствием операции по поводу внематочной беременности. Когда проходимость маточных труб затруднена, это мешает оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом или движению оплодотворённой яйцеклетки в полость матки.
Точно так же инфекции, воспаления и последствия неудачно проведённых хирургических вмешательств (выскабливания, кесарева сечения) могут повлиять на матку — привести к образованию в ней рубцов, сращений, мешающих наступлению беременности. Имплантация эмбриона в полости матки бывает затруднена из-за новообразований — миоматозных узлов, полипов. - Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
СПЯ — это полиэндокринное нарушение, которое приводит к сбоям в работе яичников. При СПЯ овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичника) происходит нерегулярно или может вовсе отсутствовать. Это становится причиной того, что беременность не наступает. - Эндометриоз
Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, при котором ткань, схожая с тканью эндометрия, разрастается за пределами матки. Эндометриоз, как и СПЯ, не всегда приводит к бесплодию. Но со временем рубцы и спайки, которые формируются в результате эндометриоза, могут стать препятствием для зачатия. - Эндокринные заболевания, избыточный вес
Заболевания щитовидной железы, избыточная выработка пролактина могут привести к нерегулярности или отсутствию овуляции. Ещё одна возможная причина проблем с репродуктивной функцией — лишний вес. Избыток жировой ткани влияет на гормональный фон и способен привести к сбоям в работе яичников.
Не получается забеременеть вторым ребёнком. Причины со стороны мужчины
Способность мужчины к зачатию зависит от качества спермы. В ней должно быть достаточное количество подвижных и морфологически правильных сперматозоидов. Ухудшить качество спермы могут гормональные нарушения, травмы, инфекции, некоторые заболевания и факторы образа жизни. Возраст тоже имеет значение, хотя возрастное снижение фертильности у мужчин обычно происходит позже, чем у женщин.
- Инфекции и воспалительные процессы
Инфекции и воспаления ухудшают качество спермы. Также они могут приводить к формированию рубцов, блокирующих семявыводящие протоки. Такие последствия может иметь, например, эпидидимит (воспаление придатков яичек). Сам эпидидимит нередко развивается в результате невылеченного вовремя хламидиоза. ИППП, перешедшие в хроническую форму, представляют огромную угрозу для мужской фертильности. - Сниженный уровень тестостерона
Тестостерон играет ключевую роль в выработке спермы. Уровень главного мужского гормона может снижаться по разным причинам — в результате травм, некоторых заболеваний (инфекций, диабета, патологий щитовидной железы и др.). Снижение уровня тестостерона у мужчин также связано с возрастом. - Варикоцеле яичек
Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Это одна из самых распространённых причин вторичного бесплодия у мужчин. Как развивается бесплодие при варикоцеле? Параметры спермы ухудшаются из-за застоя венозной крови и повышенной температуре в мошонке. Нарушается выработка половых клеток, уменьшается их количество, снижается качество. - Проблемы с простатой
Хронический простатит может снизить оплодотворяющую способность спермы. Кроме того, связанный с ним дискомфорт часто влияет на сексуальную функцию мужчины. Аденома предстательной железы также негативно отражается на мужской фертильности. - Травмы и хирургические вмешательства
Травмы половых органов и некоторые операции (хирургические вмешательства на яичках, предстательной железе, обширные операции по поводу заболеваний брюшной полости) могут привести к образованию преграды для попадания репродуктивных клеток в семенную жидкость. - Некоторые виды лечения
Отдельные виды лечения могут повлиять на количество и качество сперматозоидов в эякуляте. И если через некоторое время после курса антибиотиков качество спермы восстанавливается, то, например, химиотерапия иногда приводит к бесплодию. - Факторы образа жизни
Длительное воздействие высоких температур (например, работа в жарком помещении) может привести к критическому снижению качества спермы. Негативно на фертильности сказывается воздействие пестицидов, свинца, промышленных химикатов. Ожирение — ещё одна вероятная причина вторичного мужского бесплодия. Набор большого количества лишних килограммов приводит к снижению уровня тестостерона и повышению уровня эстрогена. Чрезмерное употребление спиртного и курение тоже губительны для мужской фертильности.
Основные причины, по которым не получается забеременеть вторым ребёнком, разобрали. Теперь коротко о главном — как преодолеть вторичное бесплодие?
Не получается забеременеть вторым ребёнком. Что делать?
Вторичное бесплодие преодолимо в подавляющем большинстве случаев. Но при этом важно не затягивать с обращением к врачу. Особенно критично время для пар, в которых женщинам уже исполнилось 35 лет.
Первый шаг к рождению ребёнка — обследование обоих партнёров, которое начинается со сбора анамнеза на консультации репродуктолога. Далее врач направляет мужчину на спермограмму. Это лабораторный анализ эякулята, главный тест на мужское бесплодие. Мы рекомендуем новым пациентам сдавать сперму для исследования до первой консультации репродуктолога. Результаты готовы через несколько часов, и у врача уже будет основная информация о фертильности будущего папы. Если спермограмма показывает отклонения, репродуктолог направляет пациента к урологу-андрологу для дальнейшего обследования и разработки тактики лечения.
Диагностикой женского бесплодия занимается сам врач-репродуктолог. Специалист проводит осмотр в гинекологическом кресле, оценивает состояние матки, маточных труб и яичников по УЗИ, назначает анализы крови на гормоны, другие лабораторные исследования. УЗИ также позволяет проверить происходит ли овуляция. Репродуктолог обязательно оценивает овариальный резерв. При необходимости женщине назначается лечебно-диагностическая гистероскопия. Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки, получить ткани для гистологического исследования, удалить небольшие миоматозные узлы и полипы. При подозрении на непроходимость маточных труб пациентка направляется на соногистеросальпингографию (СГСГ). Могут потребоваться другие исследования, консультации узких специалистов.
В клинике «Линия жизни» пациентам доступен весь комплекс диагностики вторичного бесплодия. У нас есть собственная лаборатория, современная операционная для проведения гистероскопии и других диагностических манипуляций. Вести пациентов репродуктологам помогают уролог-андролог, эндокринолог, терапевт.
После обследования, когда причина или комплекс причин бесплодия найдены, будущие родители получают от врача план дальнейших действий. Это может быть лечение выявленных заболеваний или программа ЭКО. Репродуктолог обязательно даёт рекомендации по изменению образа жизни, которые повысят эффективность лечения. В некоторых случаях определить причину неудач с зачатием не удаётся. Но и для таких ситуаций в репродуктивной медицине существуют работающие подходы.
Вторичное бесплодие — распространённая проблема. Хорошие новости состоят в том, что оно не является непреодолимой преградой на пути к рождению ребёнка. После адекватного лечения или применения методов ВРТ женщины беременеют и рожают здоровых малышей. Для многих счастливых родителей первым шагом стала когда-то консультация репродуктолога «Линии жизни». Наши врачи обязательно помогут и вам!
