Пара принимает решение в первый раз стать родителями и начинает активно планировать зачатие. Время идёт, но беременность не наступает. Вместо неё зачастую приходят разочарование, тревога и множество вопросов. Почему не получилось забеременеть с первого раза? Говорит ли это о бесплодии? К какому врачу обращаться и когда? Удастся ли стать родителями? Отвечаем на них в этой статье.
Что такое первичное бесплодие?
Бывает, что с начала планирования прошёл всего месяц или два, а женщина уже переживает о возможном бесплодии. Переживать рано. Зарождение новой жизни — многокомпонентный процесс. Чтобы оплодотворение произошло, и беременность наступила, должно сложиться несколько условий. Если не получилось забеременеть с первого раза после отказа от контрацепции, это нормально. Одни парам удаётся достичь цели практически сразу, другим требуется больше времени.
Бесплодие — невозможность достичь беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции (для пар старше 35 лет, — невозможность забеременеть в течение 6 месяцев).
Бесплодие бывает мужским и женским, первичным и вторичным. О вторичном бесплодии говорят, если в прошлом у мужчины или женщины была хотя бы одна беременность (необязательно с этим партнёром). Первичное бесплодие означает, что беременностей никогда раньше не было. Возраст при этом не важен. Сейчас всё больше пар начинают планировать первого ребёнка только после тридцати лет. Если зачать без медицинской помощи оказывается невозможно, то речь о первичном бесплодии.
Насколько распространено бесплодие? По статистике, с ним сталкиваются от 10% до 15% пар. Это много. Хорошие новости в том, что первичное и вторичное бесплодие можно преодолеть. Современная медицина успешно с этим справляется. Для того чтобы стать родителями, необходимо обратиться к врачу. Лучше если это будет гинеколог-репродуктолог — доктор, специализирующийся на проблемах с деторождением. Сначала врач определит, почему не получается зачать ребенка, затем разработает тактику достижения беременности.
Итак, у партнёров есть год на самостоятельные попытки зачать ребёнка (в возрасте от 35 лет этот срок сокращается до полугода). Если заветные две полоски на тесте так и не появились, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Причины первичного бесплодия
Причины (почему не получается забеременеть) могут быть как в женском, так и в мужском организме. У мужчин проблемы с фертильностью встречаются не намного реже, чем у женщин. Более чем у 40% партнёров, которые обращаются в клинику «Линия жизни» из-за невозможности забеременеть, причиной бесплодия является мужской фактор (иногда вместе с женским).
Почему развивается бесплодие у мужчин?
Плохая фертильность у мужчины обычно связана с низким качеством спермы. Сперма выделяется во время эякуляции и состоит из жидкости и сперматозоидов. Семенная жидкость поступает из предстательной и других половых желез. Сперматозоиды вырабатываются в яичках.
Снизить вероятность оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе или сделать его невозможным могут проблемы с количеством и качеством сперматозоидов:
- их слишком мало в эякуляте,
- слишком много сперматозоидов имеют аномальное строение,
- сперматозоиды малоподвижны,
- в семенной жидкости много антиспермальных антител, которые делают половые клетки нежизнеспособными.
Проблемы со спермой могут быть вызваны разными факторами. Часто снижение оплодотворяющей способности эякулята связано с заболеваниями. Распространённая причина мужского бесплодия — незамеченные и невылеченные инфекции, передающиеся половым путём. К ухудшению параметров спермы могут привести варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. Сахарный диабет и некоторые другие заболевания, не связанные на первый взгляд с репродуктивной системой, также могут привести к снижению количества и ухудшению качества сперматозоидов. Травмы органов мошонки также могут вызвать бесплодие — например, если в результате травмирования блокируются семявыносящие протоки.
Фертильность может ухудшиться в результате внешних факторов — длительного воздействия высоких температур или токсических веществ. Химио- и радиотерапия, спасая жизнь, способны навредить сперматозоидам. Есть и другие виды лечения, которые воздействуют на сперматогенез, хотя и в меньшей степени — антибактериальная терапия, прием некоторых антидепрессантов, анаболических стероидов.
Образ жизни и вредные привычки также входят в круг возможных причин мужского бесплодия. Доказано, что курение и злоупотребление алкоголем губительны для фертильности мужчины. Проблемы с фертильностью часто бывают у мужчин с ожирением. Избыток жировой ткани приводит к гормональным изменениям в организме, которые в свою очередь негативно отражаются на выработки спермы.
Наконец, первичное бесплодие у мужчин бывает обусловлено генетическими аномалиями. Хотя эта причина не входит в число наиболее распространённых.
Почему девушка не может забеременеть? Причины первичного бесплодия у женщин
Репродуктивная система у женщин устроена сложнее, чем у мужчин. Специалисты выделяют много возможных причин снижения женской фертильности. Расскажем вкратце о тех, что встречаются достаточно часто.
- Проблемы с маткой или шейкой матки
Мешать оплодотворению яйцеклетки и прикреплению эмбриона в полости матки могут врождённые аномалии развития органов репродуктивной системы (недоразвитие матки, её неправильное положение, наличие перегородки в матке). Сформировавшиеся в результате воспалений или вследствие неудачно проведенного аборта внутриматочные сращения, миоматозные узлы, полипы также могут служить преградами для наступления беременности. - Эндометриоз
При эндометриозе ткань, подобная эндометрию (функциональной слизистой, выстилающей матку изнутри), разрастается вне полости матки. Заболевание очень распространено среди молодых женщин. Оно проявляет себя болью разной степени выраженности. В структуре женского бесплодия заболеванию принадлежит одно из первых мест: очаги эндометриоза в зависимости от расположения могут мешать имплантации эмбриона, оплодотворению, овуляции, снижать запас яйцеклеток. - Снижение овариального резерва
Овариальный резерв или фолликулярный запас — количество яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения. У всех женщин фолликулярный запас с годами снижается, а к менопаузе сходит на нет. Это — норма. Причины, почему женщина не может забеременеть, могут быть в естественном уменьшении запаса яйцеклеток в яичниках, снижении их количества и качества. Сейчас немало женщин решаются на рождение первого ребёнка после 35 лет — примерно с этого возраста овариальный резерв начинает сокращаться ускоренными темпами.
Чем меньше яйцеклеток в яичниках, тем ниже шансы на зачатие ребёнка. Когда овариальный запас совсем истощается, забеременеть становится невозможно.
Однако это не означает, что женщина со сниженным овариальным резервом не моет забеременеть самостоятельно. Тем не менее, если через 6 мес планирования беременности этого не происходит, следует обратиться к репродуктологу.
Кроме того, снижение запаса яичников бывает преждевременным. К заметному уменьшению количества яйцеклеток в возрасте до 35 лет могут привести хирургические вмешательства на органах малого таза, противораковая терапия, генетические нарушения. - СПЯ и другие эндокринные нарушения
Синдром поликистозных яичников — полиэндокринное нарушение, затрагивающее разные органы и системы, но в первую очередь влияющее на репродуктивную функцию. При СПЯ в яичниках нет как таковых кист, просто овариальный резерв избыточный, в яичниках можно увидеть множество мелких фолликулов, которые вырабатывают мужские половые гормоны, андрогены, при этом нарушается процесс овуляции.
Отсутствие овуляции — частая причина первичного бесплодия. Существуют и другие гормональные проблемы, которые могут привести к нарушениям овуляции и менструального цикла (вплоть до полного отсутствия месячных). Это сбои в работе гипоталамуса и гипофиза, заболевания щитовидной железы. К изменению гормонального фона также могут привести ожирение или излишняя худоба. К репродуктологам клиники «Линия жизни» периодически обращаются молодые женщины, которые чрезмерно увлекаются диетами, и не могут забеременеть именно в силу дефицита массы тела. - Непроходимые маточные трубы
Инфекционные и воспалительные заболевания могут привести к образованию спаек в маточных (фаллопиевых) трубах. Эти препятствия могут помешать оплодотворению или прохождению оплодотворённой яйцеклетки по маточной трубе в полость матке. При нарушенной проходимости маточных труб шансы на зачатие снижаются. В случае полной непроходимости обеих труб наступление беременности становится невозможным.
Не получается зачать ребёнка. Что делать?
Как уже было сказано, если попытки забеременеть не приводят к результату в течение года (полугода в возрасте 35 лет и старше), необходимо обратиться к врачу. В идеале обоим супругам следует записаться на прием к репродуктологу. Врач соберёт анамнез во время беседы с пациентами: узнает, насколько регулярен секс, были ли проблемы с деторождением в семейной истории, задаст другие важные вопросы. Следующий шаг — обследование женщины и мужчины.
Мужчинам для исключения или подтверждения бесплодия обычно достаточно сдать сперму для лабораторного исследования эякулята (спермограммы). Если анализ покажет серьёзные отклонения, репродуктолог направляет пациента к врачу урологу-андрологу. Этот специалист занимается дальнейшей диагностикой и лечением мужского бесплодия.
Женщинам требуется больший объем обследования. Репродуктолог проводит УЗИ, чтобы проверить состояние репродуктивных органов и зафиксировать овуляцию, оценивает овариальный резерв, назначает анализы крови на гормоны. Если по результатам ультразвукового исследования у врача возникают подозрения на проблемы с маткой, он направляет пациентку на лечебно-диагностическую гистероскопию.
Если УЗИ показывает непорядок с маточными трубами, их проходимость проверяется методом соногистеросальпингографии или гистеросальпингографии. Для окончательного подтверждения непроходимости может потребоваться лапароскопическое вмешательство. Оба супруга могут быть направлены на консультацию к врачу-генетику, если есть основания предполагать хромосомные нарушения. Тот изучает ситуацию и назначает генетические тесты. При эндокринных проблемах к ведению пациентов подключается врач-эндокринолог.
В центре репродукции «Линия жизни» внедрены все современные методы диагностики бесплодия с доказанной эффективностью. Кроме высококлассных репродуктологов в клинике принимает уролог-андролог, эндокринолог, врач-генетик. В таких условиях у препятствия для рождения ребёнка мало шансов остаться незамеченным.
В очень редких случаях причину бесплодия выявить не удается. Тогда супругам ставят идиопатическое бесплодие (бесплодие неясного генеза).
Когда обследование позади, основываясь на его результатах, лечащий врач разрабатывает тактику достижения беременности. Даже для бесплодия неясного генеза в современной репродуктивной медицине есть работающие подходы. В некоторых случаях для победы над первичным бесплодием и рождения здорового малыша оказывается достаточно изменить образ жизни и пройти медикаментозное лечение. В других — беременность наступает после хирургического вмешательства (например, рассечения внутриматочных сращений во время гистероскопии, удаления миоматозных узлов). Иногда врач сразу рекомендует паре ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение — наиболее радикальный, но и самый эффективный метод преодоления бесплодия.
Запланировать рождение первого ребёнка и столкнуться с проблемой бесплодия — это тяжело с психологической точки зрения. Но это не ставит крест на планах. Записывайтесь на консультацию к репродуктологам «Линия жизни», они обязательно помогут достичь желанной беременности и стать родителями.
