От 40 до 50% всех случаев бесплодного брака связаны с мужским фактором. К мужскому бесплодию обычно приводит то или иное нарушение сперматогенеза. Например — в сперме слишком мало здоровых сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. К счастью, даже тяжёлые отклонения в характеристиках спермы можно скорректировать или преодолеть с помощью методов ВРТ.
В статье разбираемся, какие бывают нарушения сперматогенеза, от чего они развиваются и как диагностируются. И конечно, рассказываем, чем может помочь медицина при плохом качестве спермы. В клиниках «Линия жизни» успешно разрешаются самые сложные случаи мужского бесплодия, и наши доктора знают об этой проблеме всё.
Что такое нарушения сперматогенеза?
Сперматогенез – процесс выработки, развития и созревания сперматозоидов в организме. Он лежит в основе способности мужчины к деторождению. Запускается процесс сперматогенеза в период полового созревания, и в норме продолжается до преклонного возраста. За один цикл сперматогенеза образуется многомиллионная армия половых клеток, длительность такого цикла — около 75 дней.
Сперматозоиды вырабатываются в яичках, затем попадают в придатки яичек, где созревают и хранятся. Производство и созревание регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). ЛГ стимулирует синтез тестостерона в яичках, а ФСГ вместе с тестостероном управляет производством сперматозоидов.
Непосредственно перед эякуляцией сперматозоиды выбрасываются в семявыносящие протоки. Там они смешиваются с секретом предстательной железы и семенных пузырьков — так получается сперма. После эякуляции, оказавшись во влагалище женщины, сперматозоиды устремляются через шейку матки в маточные трубы, где должны встретиться с яйцеклеткой, если половой акт примерно совпал по времени с овуляцией.
Шанс добраться до яйцеклетки и оплодотворить её есть только у подвижных сперматозоидов без аномалий строения и дефектов. Причём, таких сперматозоидов в семени мужчины должно быть много.
Патоспермия или нарушение сперматогенеза у мужчин – собирательный термин, включающий разные патологические изменения спермы: низкую концентрацию сперматозоидов в эякуляте, недостаточное количество подвижных сперматозоидов и т.д.
Как выявляются патологии спермы?
Чаще всего единственным проявлением патоспермии становится отсутствие беременности у партнёрши мужчины. Каких-то других симптомов у отклонений в характеристиках спермы нет, и увидеть их невооружённым взглядом невозможно. Некоторые заболевания, способные ухудшить качество эякулята, сопровождаются симптомами. Но в большинстве случаев нарушения сперматогенеза у мужчины выявляются, когда пара обращается к врачу с жалобами на безуспешные попытки забеременеть.
Для преодоления бесплодия, как женского, так и мужского, важно своевременно обратиться к врачу-репродуктологу. Сделать это необходимо, если достичь беременности не удалось в течение года, несмотря на активные попытки зачать ребёнка. Если женщине уже исполнилось 35 лет, партнёрам следует проконсультироваться с врачом уже через 6 месяцев безуспешного планирования беременности.
Спермограмма — первое, что проводится для выявления мужского бесплодия при обращении пары к репродуктологу. Именно это исследование позволяет диагностировать патоспермии, если они есть у пациента. О том или ином виде патоспермии можно говорить при отклонении какой-то важной характеристики от нормативных значений.
Нормы для основных показателей спермограммы
|
Показатель |
Норма по ВОЗ |
|
Объём эякулята |
1,5 мл |
|
Количество сперматозоидов |
≥ 39 млн |
|
Концентрация сперматозоидов |
≥ 15 млн в 1 мл |
|
Подвижные половые клетки |
≥ 40% |
|
Сперматозоиды с прогрессивным движением |
≥ 32% |
|
Жизнеспособные половые клетки |
≥ 58% |
|
Морфологически нормальные сперматозоиды |
≥ 4% |
Если по результатам анализа все показатели не отклоняются от нормы, в заключении говорится о нормоспермии, или нормозооспермии. Если есть отклонения, они указываются. При этом учитывается степень выраженности нарушений. При незначительном отклонении от нормы естественное зачатие остаётся возможным. Когда та или иная характеристика сильно отклонилась от нормы, велика вероятность, что беременность не наступает именно по этой причине.
Виды нарушений сперматогенеза
Ухудшение каждой важной характеристики эякулята — это отдельная патоспермия, и для неё существует свой термин.
Перечислим наиболее распространённые патологии спермы, вызывающие бесплодие у мужчин:
-
Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Это очень тяжёлое нарушение. Азооспермия бывает двух видов — секреторная и обструктивная. При секреторной форме в яичках пациента не вырабатываются сперматозоиды. При обструктивной — вырабатываются, но не могут попасть в эякулят из-за заблокированных семявыносящих протоков.
-
Олигозооспермия — состояние, при котором снижена концентрация половых клеток в эякуляте (меньше 15 миллионов на миллилитр). В зависимости от конкретных показателей спермограммы выделяют несколько степеней олигозооспермии.
-
Астенозооспермия — состояние, при котором показатели подвижности и скорости движения сперматозоидов ниже нормы. Эта патоспермия также делится на степени.
-
Тератозооспермия — когда в сперме слишком много половых клеток с аномальным строением (морфологией). Про состояние, при котором количество сперматозоидов патологических форм превышает нормативные значения, иногда говорят «плохая морфология».
-
Спермограмма может выявить изолированное нарушение, когда от нормы отклонился только один показатель, или сразу несколько патоспермий. Если друг с другом сочетается несколько нарушений сперматогенеза, то может использоваться составной термин:
-
Астенотератозооспермия — сниженная подвижность половых клеток в сочетании с плохой морфологией;
-
Олигоастенотератозооспермия — низкая концентрация сперматозоидов в сочетании с нарушением их подвижности и слишком большим количеством морфологически неправильных клеток.
Есть и другие патоспермии, в меньшей степени влияющие на фертильность. Например, гемоспермия — присутствие эритроцитов в эякуляте. Или лейкоспермия — когда превышена норма лейкоцитов в эякуляте.
Причины нарушения сперматогенеза
Патоспермии не возникают беспричинно. К сбоям в выработке и транспортировке сперматозоидов могут привести как патологические изменения в организме, так и целый ряд внешних факторов.
Перечислим распространённые причины отклонений в показателях спермограммы:
-
Эндокринные нарушения. Недостаточность функции гипоталамуса или гипофиза могут приводить к снижению уровня ФСГ и ЛГ, в результате нарушается синтез тестостерона и возникают проблемы с выработкой сперматозоидов. Также на сперматогенез негативно влияют проблемы с надпочечниками и щитовидной железы и сахарный диабет.
-
Ожирение. Избыточная масса тела сама по себе мешает организму вырабатывать сперму. Кроме того, ожирение приводит к гормональным сбоям, негативно влияя таким образом на сперматогенез.
-
Инфекции (в первую очередь передающиеся половым путём) и воспалительные процессы. На фоне инфекций и воспалений нарушается выработка качественных сперматозоидов. Кроме того, на фоне длительных воспалений в половых путях формируются спайки и рубцы, мешающие транспортировке сперматозоидов.
-
Генетический фактор. К проблемам с выработкой половых клеток или врождённым аномалиям в строении репродуктивных органов могут привести хромосомные нарушения и генетические мутации.
-
Варикоцеле — расширение вен яичка. Это заболевание не всегда приводит к бесплодию, тем не менее является частой причиной патоспермий. Нарушение сперматогенеза при варикоцеле может быть вызвано проблемами с кровоснабжением и повышением температуры яичек.
-
Травмы половых органов и сосудов, снабжающих эти органы кровью.
-
Воздействие некоторых медицинских препаратов (анаболических стероидов, отдельных лекарств против артрита), а также химио- и лучевая терапия онкологических заболеваний.
-
Воздействие радиации и некоторых химических веществ.
-
Курение и злоупотребление алкоголем.
-
Регулярное воздействие на организм мужчины высоких температур. В качестве примера можно привести работу поваром, предполагающую длительное пребывание у плиты.
Чтобы выявить причину патоспермии, проводится тщательная диагностика. Необходимые обследования проводит и назначает уролог-андролог. Наши репродуктологи направляют мужчину к этому специалисту при отклонениях в показателях спермограммы.
Можно ли исправить нарушения сперматогенеза?
В некоторых случаях параметры спермы можно восстановить до нормальных значений. Иногда для этого достаточно устранить внешний фактор, который негативно влияет на сперматогенез, или изменить образ жизни. Например, качество спермы нередко улучшается само собой после отмены лекарств или снижения массы тела. Но чаще необходимы более серьёзные меры. Подход зависит от выраженности нарушения и причины, которая к нему привела. Это может быть медикаментозная терапия, операция или применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и других методов).
Медикаментозное лечение назначается при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, эндокринных нарушениях. Если у мужчины выявлена инфекция, передающаяся половым путём, курс антибактериальной терапии обязательно проходят оба партнёра.
Иногда уролог назначает мужчине витаминные и минеральные добавки, рассчитывая, что они смогут улучшить качество спермы.
Хирургические вмешательства применяются при варикоцеле или закупорке половых путей, мешающей транспортировке сперматозоидов.
Бывает, что лечение сразу признаётся нецелесообразным или не даёт эффекта. В таких ситуациях паре рекомендуется ЭКО. Ещё выбор в пользу ЭКО может быть сделан, если пациенты не хотят или не могут ждать результата терапии (например, в силу позднего репродуктивного возраста женщины).
При нарушениях сперматогенеза оплодотворение в программе ЭКО проводится методом ИКСИ: эмбриолог отбирает наиболее перспективный сперматозоид и вводит его в цитоплазму яйцеклетки. ЭКО-ИКСИ значительно повышает вероятность достижения беременности при мужском факторе бесплодия.
Повысить шанс на успех ЭКО можно и с помощью эффективных методов подготовки спермы к программе. В центре репродукции «Линия жизни» при мужском бесплодии для обработки и подготовки спермы к ЭКО с ИКСИ используется метод микрофлюидики.
При обструктивной азооспермии для получения сперматозоидов может использоваться микрохирургическая биопсия яичка.
В редких случаях беременности с генетическим материалом мужчины невозможно достичь даже с помощью ЭКО. Тогда врачи рекомендуют пациентам рассмотреть вариант с использованием донорской спермы.
В «Линии жизни» внедрены все подходы к преодолению мужского бесплодия, эффективность которых научно подтверждена. С помощью наших специалистов — уролога-андролога, репродуктологов и эмбриологов — папами стали тысячи мужчин, у которых были диагностированы нарушения сперматогенеза. У вашей пары тоже всё обязательно получится!
