Хронический эндометрит: как не пропустить воспаление, мешающее материнству

У вас долго не получается забеременеть? Эмбрионы при ЭКО не приживаются, а врачи разводят руками? Возможно, корень проблемы скрыт в самом важном для зачатия месте - в слизистой оболочке матки. Речь о состоянии, которое часто годами остается «немым», но при этом является одной из ключевых причин неудач. Это хронический эндометрит.

Представим, что внутренняя оболочка матки - эндометрий - это плодородная почва для посадки семени. Хронический эндометрит - вялотекущее воспаление этой «почвы». И постоянный воспалительный процесс, который меняет саму структуру слизистой, нарушает ее функции вплоть до бесплодия.

Причины развития

Почему развивается это состояние? В любых воспалительных процессах всегда задействованы инфекции. В основе хронической формы почти всегда лежит недолеченный острый эндометрит, который возник как осложнение после родов, абортов, выкидышей или гинекологических вмешательств (гистероскопия, выскабливание). Главные возбудители эндометрита - это хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Иногда воспаление провоцирует даже обычная условно-патогенная флора при снижении местного иммунитета.

Патогенез заболевания

Механизм повреждения тонкий и коварный. Постоянное присутствие инфекции или ее следов поддерживает вялотекущее воспаление. В эндометрии нарушается баланс клеток: появляются лимфоциты, плазматические клетки, меняется структура желез и стромы. Развивается фиброз (рубцевание), нарушается кровоснабжение. Организм начинает работать против себя: могут запускаться аутоиммунные реакции, когда иммунитет атакует клетки собственного эндометрия. В итоге внутренняя оболочка матки становится не готовой принять эмбрион.

Классификация форм

Не любой эндометрит одинаков по своей природе. Его разделяют по активности процесса:

1. Неактивный (латентный). Воспаление есть, но явных симптомов у пациентки, скорее всего, не будет. Обнаруживается такая форма только при углубленном обследовании, часто уже на этапе поиска причин бесплодия.

2. Умеренной активности или хронический. Есть незначительные/средней выраженности клинические признаки.

3. Активный или острый. Имеет яркую, выраженную симптоматику.

Также различают формы по типу изменений: атрофический, гипертрофический, кистозный. От формы зависит тактика, которую выберет врач, решая, чем лечить эндометрит.

Клиническая картина

Коварство болезни в том, что она часто протекает скрыто. Ярких признаков, как при острых состояниях (температура, сильные боли), может не быть вовсе. При том воспалительный процесс в полости матки будет идти и нарушать работу репродуктивной системы.

Симптомы и проявления

Типичные, но неспецифичные симптомы, которые должны насторожить:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота, особенно перед месячными.

• Нарушения цикла: скудные или, наоборот, обильные менструации, мажущие выделения до и после.

• Патологические выделения: серозные, мутные, иногда с неприятным запахом.

• Дискомфорт или болезненность при половом акте.

• Зачастую хронический эндометрит сочетается с циститом (воспалением мочевого пузыря).

Связь с бесплодием

Хронический эндометрит - грозный враг репродуктивного здоровья. Он препятствует успешной имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки несколькими путями:

1. Механический. Измененная, истонченная или фиброзная слизистая просто неспособна «удержать» эмбрион.

2. Биохимический. Воспаленная среда вырабатывает токсичные для эмбриона вещества.

3. Иммунный. Агрессивные иммунные клетки атакуют зародыш как чужеродный объект.

Именно поэтому диагноз часто ставят именно на этапе обследования по поводу бесплодия или привычного невынашивания беременности.

Нарушения менструального цикла

Менструальный цикл - прямое отражение здоровья эндометрия. Из-за воспаления нарушаются процессы роста и отторжения слизистой. Циклы становятся нерегулярными, месячные болезненными (альгодисменорея). Часто наблюдается «мазня» в течение нескольких дней, что говорит о неполноценном функционировании эндометрия.

Диагностика

Выявить эту патологию только на основании жалоб невозможно. Нужен комплексный подход, который и практикуется в современных клиниках.

Какие методы обязательны для выявления эндометрита?

Гистологическое исследование

Это основной метод и стандарт диагностики. Материал для анализа (соскоб эндометрия) берется при гистероскопии на 7-10-й день цикла. В лаборатории под микроскопом ищут специфические признаки хронического воспаления (имуногистохимическое исследование): лимфоцитарные инфильтраты, плазматические клетки, склероз стромы. Без этого анализа диагноз нельзя считать подтвержденным.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

УЗИ-признаки

Ультразвук - также важный скрининговый метод. Врач может отметить:

• Неоднородность эндометрия, утолщение или истончение.

• Гиперэхогенные включения (возможные очаги фиброза).

• Нечеткость границы между эндометрием и мышечным слоем матки (миометрием).

• Признаки спаек в полости матки (синехии).

Однако УЗИ дает лишь ориентировочные данные, которые нужно подтверждать.

Гистероскопическая картина

Гистероскопия - это визуальный осмотр полости матки изнутри. При хроническом эндометрите картина характерна: слизистая бледная, рыхлая, отечная, с точечными кровоизлияниями, может быть гиперемирована (красная). Видны микрополипы, очаги фиброза. Это метод, который позволяет не только увидеть проблему, но и сразу взять материал для биопсии.

Лечение

Эндометрит лечение у женщин - задача непростая и из категории длительных. К сожалению, одного метода, одной «волшебной таблетки» нет. Требуется последовательная, многоэтапная терапия, направленная на устранение причины, последствий воспаления и восстановление функции.

Антибактериальная или противовирусная терапия

Основной этап. Препараты подбираются строго на основе результатов посева и ПЦР-диагностики на инфекции. Если найден конкретный возбудитель - назначают специфические антибиотики или противовирусные средства. Часто применяют схемы с двумя препаратами для расширения спектра действия. Курс может быть длительным, иногда его повторяют.

Противовоспалительное лечение

Необходимо для снятия самого воспаления, уменьшения отека и боли. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ферментные препараты, которые помогают рассасывать фиброз и спайки, улучшают микроциркуляцию.

Иммуномодулирующая терапия

Очень важный, ключевой момент, особенно при вирусной природе воспаления и аутоиммунных нарушениях. Применяют препараты интерферона, индукторы интерферона, иммуноглобулины. Цель на данном этапе - нормализовать местный иммунный ответ, подавить персистенцию вирусов и снизить агрессию против собственных тканей.

Реабилитация

После того, как острое воспаление снято, начинается самая важная работа в аспекте будущей беременности и восстановления фертильности – восстановление эндометрия. Этот этап часто упускают, и тогда рецидивы почти неизбежны.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Восстановление эндометрия

Здесь на первый план выходят методы, улучшающие кровоток в матке и регенерацию:

• Физиотерапия: например, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, грязелечение. Именно эти методы снимают остаточное воспаление, улучшают трофику тканей.

• Гормональная терапия - индивидуально подобранные комбинации эстрогенов и гестагенов помогают восстановить нормальный рост и отторжение эндометрия в течение цикла.

• Метаболическая терапия: препараты на основе инозитола, витамины-антиоксиданты (Е, С), Омега-3, Актовегин. Они улучшают обмен веществ в клетках слизистой.

Подготовка к беременности

Планировать зачатие можно только после контрольного обследования, подтверждающего излеченность. Обычно проводят повторную пайпель-биопсию эндометрия. Подготовка включает:

• Контроль роста эндометрия на УЗИ в динамике.

• Поддержку второй фазы цикла препаратами прогестерона.

• В программах ЭКО требуется специальный протокол с тщательной подготовкой эндометрия.

Профилактика рецидивов

Эндометрит коварен еще и риском частых рецидивов. Чтобы проблема не вернулась, важно:

1. Избегать инвазивных вмешательств без строгих показаний.

2. Своевременно и адекватно лечить любые половые инфекции, а лучше – использовать барьерный метод конрацепции и исключить случайные половые связи, ведя интимную жизнь с постоянным проверенным партнером.

3. Регулярно наблюдаться у гинеколога, особенно после перенесенных острых воспалений.