Как выявить эндометриоз

В народе до сих пор бытует мнение: «болит живот перед месячными — это нормально, у всех так». Или: «обильные месячные — наследственное, ничего не поделаешь». А главное заблуждение: «эндометриоз можно увидеть на УЗИ, и если его нет на УЗИ — значит, нет и болезни».

К сожалению, это не так. Эндометриоз — одна из самых коварных гинекологических патологий. Он может годами маскироваться под обычные менструальные боли, а обследование на ультразвуке не всегда показывает очаги, особенно на ранних стадиях. В этом материале разберем главное: как выявить эндометриоз, на какие симптомы обращать внимание, какие методы диагностики действительно работают, и почему без комплексного подхода в специализированной клинике не обойтись.

Что такое эндометриоз и почему важно его выявлять

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) оказываются там, где их быть не должно: в мышечном слое матки (аденомиоз), на яичниках, трубах, брюшине, кишечнике, а в редких случаях — даже в легких или на коже.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Эти очаги ведут себя так же, как нормальный эндометрий: каждый менструальный цикл они набухают, кровоточат, вызывают воспаление, боли, спайки и бесплодие-как осложнение.

Почему важно выявить эндометриоз как можно раньше?

Чем дольше болезнь остается без лечения, тем больше очагов разрастается, тем выше риск спаек и кист. 

Вот два весомых факта за лечение эндометриоза (и как можно более раннее):

1. Эндометриоз - одна из основных причин бесплодия: по статистике, до 40-50% женщин с этим диагнозом испытывают проблемы с зачатием. И это только те, кто прошел диагностику и обратился к репродуктологу.

2. Хроническая боль и кровотечения настолько снижают качество жизни, что приводят к депрессивным состояниям, апатии, астеническому синдрому и даже социальной изоляции.

Основные симптомы эндометриоза

Первый шаг к ответу на вопрос «как выявить эндометриоз» - это внимательное отношение к своему телу и к тревожным сигналам. Симптомов не всегда много, но они довольно характерны.

Прежде всего, это боли внизу живота разной степени интенсивности (которая не всегда соответствует стадии эндометриоза). Боли усиливаются перед и во время менструации. Это может быть как легкий дискомфорт, так и невыносимые схваткообразные боли, которые не снимаются обычными обезболивающими.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Еще симптомы могут быть такими:

• Обильные и длительные менструации (более 7 дней) со сгустками.

• Мажущие выделения за 2-3 дня до менструации и после нее.

• Боли при половом акте.

• Боли при мочеиспускании или дефекации во время месячных.

• Хроническая тазовая боль — боли сохраняются даже вне менструации.

• Бесплодие — невозможность зачать в течение года регулярной половой жизни.

• Нарушения цикла — менструации приходят нерегулярно, меняется их продолжительность и обильность.

• Головные боли, связанные с менструальным циклом.

Роль гинекологического осмотра в диагностике эндометриоза

С чего начинается диагностика эндометриоза у женщины? С обычного гинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Что врач может заподозрить уже на осмотре:

— Увеличенная матка шаровидной формы — признак аденомиоза (внутреннего эндометриоза).

— Болезненность при пальпации сводов влагалища, особенно перед менструацией.

— Узлы или тяжи в позадишеечном пространстве — при ретроцервикальном эндометриозе.

— Ограничение подвижности матки из-за спаек.

— Увеличенные и болезненные яичники — при эндометриоидных кистах.

Но осмотр — только первый шаг. Он помогает заподозрить патологию, но окончательный ответ дают инструментальные методы.

Использование УЗИ в выявлении патологии

Как выявить эндометриоз с помощью УЗИ? И можно ли вообще?

Можно. Более того, УЗИ (трансвагинальное) - основной скрининговый метод. 

Оно хорошо показывает:

— Эндометриоидные кисты яичников (имеют характерный вид — «шоколадные» из-за старой крови).

— Аденомиоз – при нем матка увеличена, стенки могут быть деформированы, в миометрии видны мелкие кистозные полости, «сотовая» структура.

— Ретроцервикальный эндометриоз — очаги позади шейки матки.

Но как выявляют эндометриоз матки на УЗИ, если очаги маленькие или расположены на брюшине? УЗИ их не видит. Ультразвук практически бесполезен при поверхностном эндометриозе брюшины и при небольших очагах на трубах или связках. Поэтому норма на УЗИ не исключает диагноз.

Лапароскопия как «золотой стандарт» диагностики

Если спросить любого гинеколога «как выявить эндометриоз максимально точно?», ответ будет один — лапароскопия. Это операция, при которой через проколы в брюшной стенке вводят камеру и осматривают всю брюшную полость, матку, трубы, яичники, брюшину, кишечник.

Именно лапароскопия позволяет:

— Увидеть очаги эндометриоза глазами — они выглядят как «пороховые» пятнышки (черные, синие, красные, белесые) на тканях.

— Оценить распространенность патологии (стадию).

— Взять биопсию подозрительных участков для гистологического подтверждения.

— Тут же удалить очаги — это называется «диагностика + лечение за один раз».

Лапароскопия — это золотой стандарт, потому что только она дает окончательный ответ. Но у нее есть минусы: это операция под наркозом, требует госпитализации (обычно 1-3 дня), имеет риски, хоть и небольшие. Поэтому лапароскопию назначают не всем подряд, а при подозрении на эндометриоз после неинвазивной диагностики или при бесплодии.

МРТ и другие инструментальные методы диагностики

МРТ — более точный метод, чем УЗИ. 

Его назначают не для первичной диагностики, а в сложных случаях:

— При глубоком инфильтративном эндометриозе (когда очаги прорастают в кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).

— При подозрении на эндометриоз после неудачных лапароскопий.

— Для планирования сложной операции — МРТ показывает, насколько глубоко очаги проникли в соседние органы.

Другие методы:

— Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри. Помогает при аденомиозе и подозрении на внутриматочные очаги.

— Колоноскопия — при подозрении на эндометриоз кишечника.

— Цистоскопия — при подозрении на поражение мочевого пузыря.

Как выявить эндометриоз кишечника? Это сложнее всего. Симптомы могут напоминать синдром раздраженного кишечника: боли при дефекации, кровь в стуле во время менструации, запоры или поносы. Диагноз подтверждают колоноскопией с биопсией и МРТ малого таза. Но окончательный ответ — снова лапароскопия.

Лабораторные анализы при подозрении на эндометриоз

К сожалению, нет такого анализа крови, который бы со 100% точностью сказал: «у вас эндометриоз». Но некоторые анализы все же облегчают диагностику.

1. СА-125 — онкомаркер, который повышается при эндометриозе, особенно при кистах яичников и тяжелых формах. Но он повышается и при воспалении, миоме, раке яичников. Неспецифичен.

2. СА-19-9 — тоже может быть повышен при эндометриозе, но реже используют.

3. Общий анализ крови — может показать анемию (снижение гемоглобина) при хронической кровопотере.

4. С-реактивный белок, ферритин – повышение этих параметров, как маркеров воспаления. Неспецифичны.

Анализы играют вспомогательную роль. Самостоятельно они не могут ответить, есть ли у женщины эндометриоз — только в комплексе с другими методами.

Консультация репродуктолога и ее значение

Что делает гинеколог-репродуктолог:

• Оценивает овариальный резерв (запас яйцеклеток) — при эндометриозе он часто снижен.

• Назначает обследование для подтверждения или исключения эндометриоза как причины бесплодия.

• Разрабатывает план: можно ли лечить эндометриоз гормонально и потом пробовать естественную беременность, или сразу нужно ЭКО.

• Координирует работу с гинекологом-хирургом — иногда сначала нужна лапароскопия с удалением очагов, а потом ЭКО.

Подготовка к обследованию в клинике репродукции

Итак, вы решили пройти обследование. Как выявить эндометриоз грамотно? Вот план.

Перед визитом в поликлинику или клинику:

— Заведите дневник симптомов минимум на 2-3 цикла: отмечайте дни болей, их интенсивность (по шкале от 1 до 10), характер выделений, дни менструации.

— Вспомните, когда начались симптомы, были ли операции на матке, беременности, роды.

— Соберите все предыдущие УЗИ и анализы.

Какие обследования назначат в первую очередь:

1. База - гинекологический осмотр на кресле со сбором анамнеза.

2. Далее УЗИ малого таза (трансвагинальное) на 5-7 день цикла (когда эндометрий тонкий и лучше видно очаги). При необходимости, для более точной диагностики доктор может назначить УЗИ во вторую фазу цикла с 19 по 23 день

3. Анализы крови (по назначению врача): общий, СА-125, гормоны (по показаниям).

4. Мазок на флору и ПЦР - чтобы исключить инфекции.

Если этого недостаточно, врач рекомендует МРТ и лапароскопию.

Рекомендации по профилактике и образу жизни при эндометриозе

Полностью предотвратить эндометриоз нельзя, но можно снизить риск и уменьшить симптомы. Что делать и как себя вести?

• Введите за правило регулярно посещать гинеколога (не реже раза в год, даже без жалоб).

• Попросите гинеколога рекомендовать КОК при отсутствии планов на беременность - они снижают риск развития эндометриоза (подходит не во всех случаях и не всем, иногда прием КОК при эндометриозе противопоказан).

• Каждая доношенная беременность и длительная лактация снижают активность очагов. Планируйте беременность не на самый поздний репродуктивный возраст.

• Физическая активность - замечательная профилактика эндометриоза и не только: разрешены йога, пилатес, плавание, ходьба/прогулки - уменьшают боли и воспаление.

• Нормализуйте питание: очень желательно потреблять меньше красного мяса, сахара, трансжиров; больше овощей, рыбы, омега-3. Организм в целом скажет вам “спасибо”.

• Откажитесь от курения — курение ухудшает гормональный фон и усиливает воспаление.

• Регулярно добавляйте позитивные эмоции  в свою жизнь, осваивайте стресс-менеджмент. Доказано, что внимательное отношение к телу, позитивные эмоции, тепло и поддержка помогают легче переносить болезнь и способствуют восстановлению (тогда как стресс – наоборот, разрушает тело).

Психологическая поддержка пациенток с эндометриозом

Эндометриоз — это не только боль и бесплодие. Это хронический стресс, тревога, чувство безысходности. Многие пациентки годами ходят от врача к врачу, слышат «все нормально», а сами страдают. Психологическая поддержка так же важна, как и лечение.

Что предлагает современный мир женщинам с этой проблемой?

1. Группы поддержки — общение с женщинами, у которых та же проблема, помогает не чувствовать себя одинокой (одиночество, ощущение «я не такая, я одна» – серьезный стресс-фактор).

2. Психотерапия — особенно когнитивно-поведенческая — учит справляться с хронической болью, стрессом, дискомфортом.

3. Работа с репродуктивным психологом — если эндометриоз привел к бесплодию и необходимости ВРТ.

Важность комплексного подхода в клинике Life Reproduction

В обычной поликлинике женщин с эндометриозом часто ведут по остаточному принципу: «пей обезболивающие, родишь — само пройдет». Это контрпродуктивно и может привести к серьезным последствиям. Нужен другой подход. Но как выявить эндометриоз на ранней стадии и не упустить время? Только в месте, где занимаются репродукцией профессионально.

Клиника «Life Reproduction» предлагает комплексный подход:

• Диагностика эндометриоза за короткое время: УЗИ экспертного класса, МРТ, анализы на гормоны и маркеры воспаления.

• Консультация гинеколога-репродуктолога, эндокринолога и хирурга в одном месте.

• Лапароскопия с сохранением репродуктивной функции — выполняют опытные хирурги.

• Индивидуальные программы ЭКО для женщин с эндометриозом и сниженным овариальным резервом.

• Криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов в собственной лаборатории — если лечение займет время.

• Психологическая поддержка опытного перинатального психолога на всех этапах.

Эндометриоз — не приговор здоровью, комфорту и материнству. В клинике «Life Reproduction» знают, как помочь даже в сложных случаях. Не откладывайте обследование — чем раньше вы начнете, тем выше шанс сохранить жить без боли и стать мамой.