Иммунологическое бесплодие у мужчин

Что такое иммунологическое бесплодие у мужчин?

Иммунологическая форма бесплодия у мужчины – не такое уж редкое состояние. На эту форму приходится примерно каждый 5-й случай мужского бесплодия. Что же это за состояние?

В этой статье: иммунологическое бесплодие у мужчин – причины, признаки, как диагностируют и лечат эту форму.

Причины иммунологического бесплодия у мужчин

Что вызывает у организма агрессивную реакцию на собственные клетки? Дело в том, что сперматозоиды воспринимаются клетками иммунной системы как чужеродные. И подвергаются соответствующему уничтожающему воздействию.

Половые клетки от кровотока защищает так называемый гемато-тестикулярный барьер. Это тончайшая клеточная перегородка находится между кровеносными сосудами и семенными канатиками, которая и обеспечивает сохранность сперматозоидов от действия собственной иммунной системы. Если гемато-тестикулярный барьер по каким-либо причинам нарушается, сперматозоиды попадают в кровь и провоцируют выработку антиспермальных тел – ведь для иммунной системы они являются «незнакомыми», чужеродными.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Причины нарушения гемато-тестикулярного барьера:

• травмы мошонки;

• инфекционно-воспалительные процессы в половых органах, вызванные инфекциями, передающимися половым путем. В том числе, и вирусом папилломы человека;

• воспаление яичка (орхит), простаты (простатит), особенно своевременно не получившие должного лечения и перешедшие в хроническую форму;

• операции на половых органах и органах малого таза;

• хирургические «мужские» патологии – паховая грыжа, варикоцеле (варикозное расширение гроздьевидного сплетения семенного канатика), крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек в мошонку), непроходимость семявыводящих путей в следствие спаечных процессов и воспаления, перекрут яичка;

• аутоиммунные системные заболевания;

• работа на вредном производстве, тяжелая экологическая обстановка в регионе проживания;

• группа риска – мужчины в возрасте 40+.

Что происходит между сперматозоидами и антителами иммунной системы (глобулинами)? Аутоиммунная реакция серьезно нарушает сложные процессы, которые по цепочке должны привести к зачатию.

• прежде всего, нарушается сперматогенез - процесс образования и созревания сперматозоидов, что ведет к уменьшению их количества и потере жизнеспособности;

• нарушается целостность мембранной оболочки, сперматозоиды становятся уязвимыми;

• падает подвижность сперматозоидов – они становятся вялыми;

• происходит блокировка рецепторов, обеспечивающих связь с яйцеклеткой;

• существенно снижается аксональная реакция – сперматозоиды становятся неспособны растворить блестящую оболочку яйцеклетки.

Сложность еще и в том, что иммуноглобулины (антиспермальные антитела) бывают различных классов и находятся не только в сыворотке крови, но и в секретах, выделяемых мочеполовой системой. Степень нарушения фертильности напрямую зависит от класса и количества антител, от плотности, с которой они покрывают половые клетки, а также от места их прикрепления к сперматозоидам. По этим причинам иммунологическое бесплодие – сложная труднопреодолимая форма снижения мужской фертильности.

Признаки иммунологического бесплодия у мужчин

К сожалению, специфических признаков у состояния нет. Кроме, собственно, последствия – невозможности зачать ребенка длительное время. Опасность бессимптомного течения этой формы бесплодия усугубляется тем, что мужчина чаще всего не испытывает никаких затруднений в интимной жизни: у него все в порядке с эрекцией и эякуляцией, нет болей и дискомфорта, в норме либидо и сперматогенез. А тем временем антиспермальные тела «работают», неуклонно снижая способность иметь детей.

Диагностика иммунологического бесплодия у мужчин

Основные инструменты диагностики иммунологического бесплодия – это спермограмма, MAR- тест и УЗИ органов мошонки.

• Спермограмма – качественно-количественное исследование спермы, которое показывает жизнеспособность, активность и особенности строения сперматозоидов, процентное соотношение всех категорий клеток (от самых активных до неподвижных/мертвых). Основной инструмент оценки фертильности мужчины в андрологии.

• MAR- тест - определяет уровень антиспермальных антител в крови и эякуляте;

• ПЦР-анализ на инфекции, передающиеся половым путем;

• УЗИ органов мошонки покажет, есть ли патологические процессы и аномалии строения органов.

Также врач может назначить:

• Посткоитальный тест (проба Шуварского) – исследование реакции сперматозоидов на слизь цервикального канала. Проводится двумя способами – in vitro или in vivo. In vitro мужчина сдает сперму, а у его супруги берут мазок из шейки матки. Затем биоматериалы соединяют в пробирке и смотрят под микроскопом на реакцию сперматозоидов. In vivo у женщины берут мазок из влагалища не позднее чем через 5-6 часов после полового акта и исследуют на предмет поведения сперматозоидов.

• Тест латекс–агглютинации. Один из новейших методов. Позволяет быстро и точно определить наличие антиспермальных антител в плазме, сперме или слизи.

• Проба Курцрока-Миллера (пенетрационный тест). С помощью данного исследования удается определить, насколько сильна проникающая способность сперматозоидов относительно цервикальной слизи супруги.

• Выявление простатоспецифического антигена – выявление рака простаты на ранних стадиях, который и может являться причиной иммунологического бесплодия.

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин

Основная цель диагностики – определить, имеет ли место аутоиммунное бесплодие. И если да, то почему нарушается гемато-тестикулярный барьер. Основное лечение мужского бесплодия будет направлено на причину нарушения и торможение выработки антиспермальных тел.

Лечение может включать медикаментозную терапию инфекционно-воспалительных процессов, гормональных сдвигов, иммуносупрессивную и антиаллергенную терапию, системную энзимотерапию. Иногда применяется хирургическое лечение.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Если комплексная терапия показала себя неэффективной, репродуктолог порекомендует паре прибегнуть к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям): ЭКО, ИКСИ.

Профилактика

Специфической профилактики иммунологического бесплодия не существует. Однако это не означает, что мужчине не нужно предотвращать факторы, его провоцирующие. Это значит, что:

1. Нужно беречь репродуктивные органы от травм.

2. Заботиться о барьерной контрацепции и профилактике ИППП с малознакомыми партнершами.

3. Вести здоровый образ жизни.

4. По возможности избегать вредных условий труда.

5. Регулярно посещать диспансеризацию и врача при наличии хронических болезней.

6. При обнаружении странных/тревожных признаков в интимной сфере не откладывая обращаться к урологу-андрологу. Особенно это касается признаков ИППП.

7. Не заниматься самолечением и обращаться к врачу в случае обнаружения хирургических патологий репродуктивной сферы: варикозного расширения вен мошонки, подозрения на крипторхизм и грыжу и т.д.