Эндометриоз: виды и симптомы заболевания

Эндометриоз - это заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки, т.е. эндометрия, попадают по маточным трубам в малый таз и прикрепляются к внутренним половым (и не только) органам. Прикрепившись в нетипичном месте, этот эндометрий начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке. Менструация происходит не только из матки, но и внутри, т.е. в малом тазу. Это способствует тому, что происходит раздражение брюшины, образуется большое количество фибрина и органы начинают слипаться между собой — формируется спаечный процесс.       

Основные виды эндометриоза

Эндометриоз бывает генитальный, при котором очаги эндометрия располагаются на внутренних и наружных женских половых органах, экстрагенитальный, при котором эндометрий развивается вне половых органов, и комбинированный – в случае наличия очагов в органах репродуктивной системы и за ее пределами. Генитальный эндометриоз бывает наружный и внутренний (аденомиоз).

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Наружный генитальный эндометриоз

При наружном эндометриозе процесс фиксируют:

• в яичниках, где выявляют кисты, заполненные кровью;

• в маточных трубах, где он приводит к спайкам, затруднению продвижения яйцеклетки и как результат – развитию бесплодия;

• на шейке матки, часто после лечения эрозии при помощи прижигания, диатермокоагуляции;

• во влагалище и промежности: здесь процесс появляется в послеродовом периоде или после оперативного вмешательства;

• в ретроцервикальной области, позади шейки матки и в яичниковых ямках: этот вид эндометриоза является наиболее агрессивным, способным распространяться на соседние органы (инфильтративные формы).

Внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Аденомиоз бывает:

• диффузным, когда равномерно поражается внутренняя оболочка матки;

• узловым, если формируются узлы, напоминающие миомы;

• очаговым, при наличии отдельных очагов поражения;

• четырех степеней по глубине поражения: от минимальной (до подслизистого слоя) до тотальной (с прорастанием в рядом расположенные органы).

При экстрагенитальном эндометриозе, который встречается намного реже генитального, поражаться могут мочевыводящие пути, кишечник, легкие, послеоперационные рубцы на животе, пупок, подкожная клетчатка и мышцы.

Симптомы эндометриоза

Симптомы часто не зависят от стадии и вида эндометриоза. Интенсивность проявлений может быть минимальной при обширных процессах и выраженной при маленьких участках поражения.

Симптомы эндометриоза имеют цикличность, т.е. связаны с менструальным циклом. Как правило, боли усиливаются перед менструацией и во время нее, стихая сразу после. В случаях распространенного эндометриоза боли могут носить и хронический характер.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

К клиническим проявлениям эндометриоза относятся также:

1. Появление кровянистых выделений перед и после менструации. Они особенно характерны для внутреннего эндометриоза, то есть эндометриоза полости матки и аденомиоза.
2. Боль и дискомфорт при половом акте.
3. Жжение при мочеиспускании или дефекации, наличие крови в стуле или в моче.
4. Тянущие боли внизу живота в середине менструального цикла, связанные с овуляцией.
5.  Анемия (снижение гемоглобина), так как менструальные кровопотери становятся более значительными.

Страдает общее состояние женщин перед менструацией. Появляются головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижается работоспособность, бессонница, то есть предменструальный синдром протекает тяжело, порой мучительно..

Причины и факторы риска развития эндометриоза

Болезнь развивается при сочетании наследственной предрасположенности, гормональной дисфункции и нарушений в работе иммунитета.

Современные ученые придерживаются таких теорий появления эндометриоза:

— ретроградная менструация, когда клетки эндометрия во время месячных частично попадают в маточные трубы и через них – в брюшную полость, при сбоях в работе иммунной системы они приживаются на брюшине и в яичниках;

— целомическая метаплазия: в случае гормональных нарушений и под влиянием факторов, способствующих воспалению, клетки брюшины изменяются и становятся похожими на клетки эндометрия;

— эмбриональная: эндометриоидные эктопические очаги формируются во время развития плода;

— распространение клеток эндометрия по лимфатическим путям и кровеносным сосудам.

Вероятность развития повышается при наличии определенных факторов, которые принято разделять на те, которые нельзя изменить, и на те, на которые можно повлиять.

Нельзя ничего сделать в следующих случаях:

1. При наследственной предрасположенности, когда болезнь была у близких родственников женского пола.

2. Раннее половое созревание и наступление периода менструальных кровотечений у девочек в возрасте до 11 лет.

3. Короткий цикл при длительных и очень обильных месячных.

4. Позднее затухание гормональной активности, наступление менопаузы в возрасте старше 55 лет.

5. Врожденная аномалия строения репродуктивных органов у женщины.

Другие факторы повышают риск развития болезни, но они связаны с образом жизни и на них можно воздействовать.

Это следующие:

• поздняя первая беременность;

• отсутствие родов;

• снижение активности иммунитета;

• повторные операции на матке;

• использование внутриматочной спирали;

• гормональная дисфункция;

• ожирение или истощение;

• интоксикация.

Наличие перечисленных факторов не означает, что болезнь разовьется однозначно, но вероятность повышается, поэтому стоит стараться избегать этих моментов.

Как определить наличие эндометриоза

Особенности болей:

— интенсивные, порой нестерпимые, локализованные внизу живота и отдающие в поясничную область, бедро, прямую кишку;

— требующие применения сильнодействующих и в повышенных дозировках обезболивающих.

Боль возникает при интимной близости и усиливается при глубоком проникновении. Во время месячных боль отмечается во время мочеиспускания и может быть при опорожнении кишечника.

Другими симптомами, которые позволят заподозрить эндометриоз, бывают:

1. очень обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные месячные;

2. мажущие выделения между месячными;

3. невозможность забеременеть;

4. вздутие, увеличение в объеме живота;

5. постоянная слабость и усталость;

6. тошнота при менструации;

7. мигренеподобные боли, связанные с менструацией.

Диагностика эндометриоза в клинике репродукции и ЭКО

В отделении гинекологии врач осматривает пациентку на кресле, проводит бимануальное исследование, осуществляет пальпацию внутренних репродуктивных органов с двух сторон: одной рукой – через влагалище, а другой – через переднюю брюшную стенку. 

При этом возможно выявление следующих отклонений:

• увеличение и болезненность матки;

• изменение матки, она определяется в форме шара;

• ограничение подвижности шейки;

• боли при прощупывании придатков;

• во влагалище и на шейке мелкие кровоизлияния и очаги с синеватым оттенком.

Для подтверждения применяются инструментальные методы:

1. Ультразвук с использованием трансвагинального датчика (ТВУЗИ). Помогает выявить кисты в яичниках и оценить поражение эндометрия (аденомиоз).

2. МРТ с контрастированием органов малого таза. Применяется для диагностики сложных, глубоких инфильтративных поражений.

3. Лапароскопия с биопсией. Используется, если неинвазивные методики не позволяют однозначно оценить состояние.

4. Из лабораторных методов назначают анализ крови клинический, С-реактивный белок, ферритин, интерлейкин – 6 и интерлейкин 1В, определение онкомаркера СА-125 и Н4, а также определение индекса ROMA. Эти анализы являются вспомогательными. Они помогают подтвердить наличие активного процесса.

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз, к сожалению, не получится. Это хроническая болезнь, от которой пока нельзя избавиться полностью и навсегда.

Терапия, применяемая врачами, направлена на снижение интенсивности клинических проявлений, устранение основных симптомов, замедление прогрессирования, восстановление привычного качества жизни.

Основу терапии составляют гормональные препараты. При отсутствии эффекта от применения лекарственной терапии переходят к оперативному лечению.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Показаниями к применению оперативного вмешательства являются:

— упорные боли, когда не помогают никакие медикаменты;

— наличие больших эндометриоидных полостей (кист) в яичниках;

— проблемы с зачатием;

— процесс распространяется на соседние органы.

Для удаления очагов может быть использована:

— абляция – прижигание при помощи лазера или тока;

— эксцизия – вырезание, иссечение.

Для устранения болевых ощущений применяются обезболивающие препараты.

Профилактика эндометриоза

Первичная профилактика касается женщин, у которых нет эндометриоза. Особенно стоит обратить внимание, если в семье были случаи этой патологии. 

Первичная профилактика подразумевает:

• нормализацию цикла, лечение нарушений цикла, использование комбинированных оральных контрацептивов, которые способствуют уменьшению количества менструальной крови;

• минимизацию внутриматочных манипуляций;

• поддержание гормонального фона;

• коррекцию веса тела, сохранение массы тела в стабильных пределах;

• правильное питание, полноценный сон и умеренную физическую активность;

• развитие стрессоустойчивости;

• своевременное лечение очагов хронического воспаления.

Вторичная профилактика направлена на уменьшение вероятности прогрессирования и удлинение сроков ремиссии. Для этого необходимо:

• выполнять рекомендации врача по поводу длительного приема гормональных средств;

• отказаться от использования тампонов, применять исключительно прокладки;

• регулярный осмотр гинеколога с проведением УЗИ даже при отсутствии симптомов, чтобы как можно раньше выявить новые очаги.

Одной из профилактических мер эндометриоза является естественная аменорея, то есть период без месячных во время вынашивания плода и кормления малыша грудью.