Эндометриоз шейки матки – гинекологическое заболевание, которое зачастую имеет довольно неочевидные признаки. Пациентки нередко объясняют их стрессом или случайностью. Однако речь об особой форме заболевания, которая, хоть и считается одной из самых легких форм, но способна заметно влиять на самочувствие и планы.
Что представляет собой эндометриоз шейки матки? При такой патологии ткань, аналогичная слизистой оболочки матки (эндометрий), начинает расти не внутри полости матки, а на влагалищной части ее шейки. Эти островки (очаги) ведут себя так же, как и нормальный эндометрий: они реагируют на гормональные изменения в течение цикла. То есть, во время менструаций они также немного «кровоточат». Но поскольку находятся снаружи, это вызывает специфические симптомы, которые сложно с чем-то перепутать. Сразу уточним: эндометриоз шейки матки это - не рак и не предрак. Это доброкачественный процесс, который, однако, требует внимания и коррекции.
В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Особенности эндометриоза шейки матки
Эта форма стоит особняком среди других типов эндометриоза. Она редко бывает изолированной и часто сочетается с другими формами, например, с аденомиозом (внутренним эндометриозом тела матки) или поражением яичников. Но есть у нее и свои четкие особенности. В этой статье разбираем подробно данную патологию.
Локализация очагов
В диагностике и лечении эндометриоза важную роль играет локализация очагов. В данной форме заболевания эти эндометриоидные очаги практически всегда располагаются на влагалищной части шейки матки - то есть в том месте, которое врач видит при обычном осмотре в зеркалах. Чаще всего они находятся вокруг наружного зева (входа в цервикальный канал). Реже могут обнаруживаться в самом канале шейки матки. Эта доступная взгляду локализация и делает диагностику относительно простой.
Причины развития
Основной причиной считается травматизация шейки матки. После чего клетки эндометрия «приживаются» на поврежденной поверхности. К таким травмам приводят:
-
Медицинские вмешательства: выскабливания, аборты, гистероскопия, биопсия.
-
Роды, особенно с разрывами шейки матки.
-
Прижигания эрозии (диатермокоагуляция), после которых риск развития эндометриоза выше.
-
Воспалительные заболевания (цервициты), которые истончают и повреждают слизистую оболочку.
Механизм довольно прост: если процедура происходит прямо перед месячными, клетки эндометрия, которые в это время активно отторгаются, могут попасть на свежую ранку на шейке и прижиться там.
Клинические проявления
Вторым характерным симптомом будет дискомфорт или небольшая болезненность во время полового акта, особенно в определенных позах. Это связано с механическим воздействием на сами очаги.
Сами по себе менструации при изолированной форме обычно не становятся болезненнее или обильнее. Сильных болей внизу живота, как при других локализациях эндометриоза, тоже, как правило, нет.
Диагностика
Из-за своей поверхностной локализации этот вид эндометриоза диагностируется довольно легко, часто даже при плановом визите к гинекологу.
Осмотр в зеркалах - первый и основной метод. Во время обычного осмотра, особенно накануне менструации, врач может увидеть характерные очаги: они выглядят как небольшие (от 1 до 5 мм) образования синюшно-багрового или темно-красного цвета. Иногда они немного возвышаются над поверхностью шейки. Перед менструацией они могут увеличиваться в размерах и темнеть.
Кольпоскопия
Чтобы рассмотреть очаги детально, врач проводит кольпоскопию - осмотр шейки матки под большим увеличением. На кольпоскопии эндометриоидные очаги выглядят как синеватые или фиолетовые «глазки» или кисты. Простая процедура позволяет отличить их от других состояний, например, от эктопии («эрозии»).
Биопсия шейки матки
В подавляющем большинстве случаев диагноз ставится визуально. Но если у врача есть малейшие сомнения, или очаг выглядит нетипично, проводится биопсия - взятие образца ткани для гистологического исследования. Это золотой стандарт, который дает 100% уверенность в диагнозе и полностью исключает злокачественный процесс.
Методы лечения
Тактика зависит от размера очагов, симптомов и репродуктивных планов женщины. Если проявлений нет, а очаги маленькие, врач может занять выжидательную позицию. Но если есть кровянистые выделения или дискомфорт - лечение необходимо. Как лечат эндометриоз шейки матки? Основных направления два.
Локальное удаление очагов
Это основной метод, особенно при единичных образованиях. Удаление проводится амбулаторно, часто сразу после диагностики. Используются щадящие методы:
-
Радиоволновая коагуляция - малотравматичный и эффективный способ.
-
Лазерная вапоризация - выпаривание очага лазерным лучом.
-
Криодеструкция - замораживание жидким азотом (используется реже).
Процедура быстрая, практически безболезненная, а восстановление после нее занимает около 4 недель.
Медикаментозная терапия
Как самостоятельный метод при этой форме используется редко. Но гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены) могут назначаться в двух случаях:
-
Для подготовки к удалению, чтобы уменьшить очаги.
-
После удаления, чтобы предотвратить рецидив, особенно если есть сопутствующий эндометриоз другой локализации (например, в матке или на яичниках).
Физиотерапевтические методы
Могут применяться в составе комплексной терапии для улучшения заживления после удаления и профилактики рубцевания. Однако при этой форме они носят вспомогательный характер.
Осложнения
Хотя форма считается легкой, игнорировать ее не стоит. Без лечения возможны неприятные последствия.
Если очаги крупные или их много, после их удаления или вследствие повторяющихся воспалений может формироваться рубцовая ткань. Это иногда приводит к деформации шейки, что в будущем может осложнить роды или стать технической проблемой для гинеколога при последующих осмотрах.
Постоянно кровоточащая поверхность - входные ворота для инфекции. Повышается риск развития хронического цервицита (воспаления канала шейки матки), который, в свою очередь, может распространяться выше, на матку и маточные трубы, создавая предпосылки для бесплодия.
Профилактика
Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако от того не менее важно предотвратить по возможности факторы риска заболевания. Главный принцип профилактики - бережное отношение к тканям шейки матки.
Врачам рекомендуется по возможности избегать проведения травматичных процедур на шейке матки (коагуляция, криодеструкция, биопсия) в предменструальный период, когда риск имплантации клеток эндометрия максимален. Предпочтение стоит отдавать щадящим методам (лазер, радионож).
Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога с осмотром в зеркалах - лучший способ вовремя заметить проблему на самой ранней стадии, когда ее проще всего устранить.
Адекватное ушивание разрывов после родов, правильное и полное лечение эрозий и воспалений (цервицитов) - также основа профилактики многих патологий, в том числе и эндометриоза шейки матки.
