Астенотератозооспермия

Что такое астенотератозооспермия?

Астенотератозооспермия — это специфическая форма патологии сперматогенеза, которая сочетает сразу два нарушения: астенозооспермию (снижение подвижности сперматозоидов) и тератозооспермию (наличие дефектов в форме сперматозоидов, таких как аномалии в головке, шейке или хвосте). Это расстройство может значительно затруднить зачатие и влияет на фертильность мужчины. При таком состоянии фертильность сильно снижается, что делает преодоление бесплодия нелегкой задачей.

• Астенозооспермия — это нарушение, при котором подвижность сперматозоидов ниже нормы. Подвижность сперматозоидов — одно из важнейших качеств половых клеток, гарантирующая достижение яйцеклетки и ее оплодотворение. Низкая подвижность сперматозоидов вызывает трудности с естественным зачатием, особенно если сопровождается другими отклонениями от нормы.

• Тератозооспермия — это аномалии в форме (морфологии) сперматозоидов. Когда сперматозоиды имеют неправильную форму, их способность к оплодотворению снижается. Это могут быть различные дефекты в головке, шейке или хвосте сперматозоидов (удвоение, утроение, отсутствие части и т.п.).

Читайте в этом материале: причины и признаки астенотератозооспермии у мужчины; диагностика и методы лечения; астенотератозооспермия – лечится или нет?

Астенотератозооспермия - это бесплодие или нет?

Астенотератозооспермия – это тяжелое нарушение сперматогенеза. При этом мужчина не является абсолютно бесплодным и теоретически может иметь детей, в отличие от азооспермии, когда сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Но на практике все оказывается сложнее, ведь сперматозоиды при этом нарушении не только недостаточно подвижны, но еще и имеют строение, которое не позволяет им осуществить оплодотворение яйцеклетки (или провоцирует выкидыш на ранних стадиях). Прогноз и лечение зависят от обнаруженной стадии патологии и причин ее возникновения.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Различают три степени:

1. Первая степень астенотератозооспермии – минимум 50 % подвижных сперматозоидов правильного строения.

2. Вторая степень – 35–50 % нормальных сперматозоидов.

3. Третья – от 35 % и меньше сперматозоидов с нормальным строением и подвижностью.

Астенотератозооспермия, вероятнее всего, без должного лечения и изменения образа жизни (который может подразумевать даже смену деятельности и места жительства – в зависимости от причин) будет прогрессировать. Верно и обратное: благодаря устранению факторов, вызвавших или провоцирующих это состояние, степень может уменьшаться вплоть до излечения.

Причины астенотератозооспермии

• Генетические аномалии. Некоторые генетические нарушения могут привести к снижению подвижности сперматозоидов и изменению их строения.

• Инфекционно-воспалительные процессы в области половых органов, в том числе хронические: орхит, эпидидимит или простатит (могут быть результатом как инфекций, передающихся половым путем, так и общих: паротита, малярии, брюшного тифа и т.д.).

• Хирургические патологии: паховые грыжи, варикоцеле, гидроцеле, опухоли брюшной полости и органов мошонки.

• Гормональные нарушения. Гормональные нарушения различного происхождения, повлекшие дефицит мужских половых гормонов, серьезно сказывается на сперматогенезе.

• Тяжелая экологическая обстановка в регионе проживания и интоксикация. Воздействие токсичных веществ: пестицидов, отравления тяжелыми металлами, работа с нефтепродуктам, лакокрасками и так далее, провоцирует эндокринные и онкологические заболевания, которые также ведут к нарушениям репродуктивной функции.

• Прием некоторых фармпрепаратов (например, цитостатиков, блокаторов стероидных гормонов, к которым относятся и половые гормоны, антибиотиков).

• Регулярное нарушение терморегуляции мошонки: и перегрев, и переохлаждение: работа в холодном/грячем цеху, походы в сауну/баню, длительное сидение в горячих ваннах или использование ноутбуков на коленях, негативно сказывается на качество спермы и подвижности половых клеток.

• Курение, алкоголь, наркотики. Все вредные привычки однозначно отрицательно влияет насперматогенез. Если у мужчины обнаружено снижение фертильности, первый шаг к улучшению качества спермы, без которого не обойтись – отказ от вредных привычек.

• Неправильное питание и дефицит витаминов. Несмотря на то, что этот пункт зачастую не рассматривается всерьез самим мужчиной, недостаток нутриентов, таких как белки, цинк, селен и витамины группы B, также снижает качества сперматозоидов, согласно исследованиям ученых.

• Физическое переутомление. Физическое переутомление, особенно длительное, могут влиять на функцию половых органов. В свою очередь, малоподвижный образ жизни и недостаток нагрузки также снижает качество спермы.

• Психоэмоциональные нагрузки, стресс негативно сказываются на нервной и эндокринной системе, влекут возникновение гормональных сбоев и работы репродуктивной функции, вызывая различные ее нарушения: эректильную дисфункцию, отклонения показателей спермограммы.

• Нерегулярная половая жизнь с длительными периодами воздержания.

• Ношение тесных брюк и белья, нарушающих кровообращение и терморегуляцию в мошонке и области малого таза. Особенно, если одежда из синтетических тканей;

• Длительная регулярная езда за рулем, некоторые виды спорта (конный, велосипедный).

• Облучение радиацией (в том числе ренгеновскими волнами), электромагнитное излучение, привычка носить смартфон в кармане брюк, постоянный контакт с бытовой и офисной техникой.

• Оксидативный стресс – свободные радикалы вызывают изменения во всем организме и снижают качество спермы.

• Травмы и операции на половых органах и их последствия.

• Системные заболевания и патологические состояния: сахарный диабет, гипотиреоз, отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы и другие.

Симптомы и признаки

Астенотератозооспермия не имеет специфических симптомов, кроме основного – отсутствия зачатия. Если на протяжении 6-12 месяцев (при возрасте женщины моложе 36 – это 12 месяцев; если ей более 35 – полгода), регулярной сексуальной жизни без любых мер контрацепции не наступает беременность – пора записаться на прием к врачу-репродуктологу.

Патологии, которые послужили причиной астенотератозооспермии, могут иметь свои симптомы: боли, дискомфорт, нарушения эрекции, эякуляции и снижение либидо, феминизация и так далее. Одной из самых распространенных причин мужского бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Это расширение можно увидеть самостоятельно, однако для диагностики нужно будет посетить уролога-андролога. Поэтому даже при отсутствии болевых ощущений важно быть внимательным к себе и не игнорировать очевидные признаки болезни.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Диагностика астенотератозооспермии

Диагностику состояния назначает врач-репродуктолог или андролог.

1. Спермограмма — основное исследование, которое позволяет оценить все необходимые характеристики: количество сперматозоидов по группам, их подвижность, форму; физико-химические критерии. Спермограмма сдается дважды для оценки динамики.

2. MAR-тест – исследование на наличие антиспермальных тел, которые могут угнетать активность спермиев.

3. УЗИ органов мошонки для исключения новообразований, воспалительных процессов, варикоцеле, непроходимости семявыносящего тракта.

• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем — для исключения инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на качество спермы.

• Гормональный скрининг — назначается для оценки гормонального статуса мужчины: тестостерон, ДГЭА-сульфат, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстроген. В некоторых случаях назначают дополнительные исследования.

• Оценка морфологии по Крюгеру – подробная оценка строения по строгим критериям, сдается дважды с интервалом 2 недели.

• Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов

• Генетический тест – по показаниям.

• Консультации смежных специалистов, МРТ/КТ, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ и другие лабораторные тесты – на усмотрение врача.

Методы лечения

Современные методы лечения астенотератозооспермии – от лекарственной терапии до вспомогательных репродуктивных технологий, которые могут применяться в комплексе в рамках индивидуальной схемы лечения. Сегодня у медиков есть множество средств, позволяющих преодолеть нарушения сперматогенеза.

1. Итак, лекарственная терапия. Ее цель – восстановление нормального сперматогенеза и улучшение качества сперматозоидов. В ней применяются:

• антиоксиданты — препараты, содержащие витамины и минералы, такие как витамины E и C, селен, цинк, фолиевая кислота - улучшают качество спермы.

• Гормональная терапия — применяется для восстановления гормонального баланса мужчины.

• Противовоспалительные препараты, антибиотики, противовирусные — в случае выявленных инфекционно-воспалительных процессов.

• Иммуномодуляторы – для поддержки иммунитета и преодоления определенных состояний.

• Фармпрепараты для улучшения кровообращения в области органов мошонки, например, с венотоническим эффектом.

2. Изменение образа жизни.

• Обязательный отказ от курения и алкоголя. Правильное питание — употребление пищи, богатой нутриентами: витаминами и минералами и одновременный отказ от вредных продуктов; режим питания и контроль веса для тех, у кого есть склонность к ожирению. Полноценное питание с большим количеством белка и витаминов, согласно исследованиям, весьма положительно влияет на качество спермы и наоборот.

• Умеренная физическая активность — регулярные, но не чрезмерные физические упражнения помогут улучшить общее состояние здоровья и качество спермы. В некоторых случаях андролог может порекомендовать мужчине временно отказаться от занятий спортом или фитнесом.

• Контроль стресса и работа с ним. Стресс негативно влияет на все системы организма, потому что прежде всего он затрагивает нервную и эндокринную системы. Проблемы с эндокринной системой напрямую вызывают нарушения работы репродуктивной функции. Очень важно заручиться надежными способами нейтрализации стресса самостоятельно или с помощью специалиста и практиковать их.

• Также в рамках преодоления состояния паре рекомендуется регулярная интимная жизнь.

3. Репродуктивные технологии. В случае выраженной астенотератозооспермии, сопутствующих отягчающих проблему состояний или сочетанного бесплодия пары репродуктолог может порекомендовать методы ВРТ: внутриматочную инсеминацию или ЭКО+ИКСИ. Эти методы позволили стать родителями тысячам пар с тяжелыми и сочетанными формами бесплодия, тогда, когда, казалось бы, надежды нет.

4. При наличии показаний может быть рекомендована и выполнена хирургическая операция (например, при грыжах, варикоцеле, непроходимости). Не стоит этого бояться – современные способы хирургического лечения малотравматичны и малокровны, не требуют длительной реабилитации, зато очень эффективны.

Астенотератозооспермия: можно ли вылечить?

Да, она поддается терапии, хотя и не в 100% случаев. Причем, в определенных случаях астенотератозооспермию удается преодолеть без операции или ВРТ, однако не всегда – все индивидуально и зависит от причин, ее вызвавших. При первой степени состояния еще можно рассчитывать справиться своими силами и добиться беременности без похода к врачу, при второй и третьей – без медицинской помощи не обойтись. И это без учета состояния репродуктивного здоровья будущей мамы. Помните, что астенотератозооспермия имеет тенденцию к развитию. Поэтому, если на спермограмме выявлена астенотератозооспермия – не стоит ждать спонтанного развития событий и откладывать поход к андрологу.