Бывает, что пара активно планирует ребенка, но забеременеть все не удается. Появляется беспокойство — все ли в порядке с репродуктивным здоровьем? Другая ситуация: малыш планируется, но не сейчас, а в будущем. Однако хочется уверенности, что, когда придет время, все получится. Рассказываем, как провериться на бесплодие, и кому это нужно сделать.
Что это за диагноз — бесплодие? Когда нужно проверяться?
Бесплодие — не болезнь, а состояние, при котором не получается зачать или выносить ребенка. Если забеременеть не удалось за два-три месяца, это еще не повод переживать, что вы бесплодны. Но если вы в течение года занимаетесь незащищенным сексом не реже двух раз в неделю, а беременность так и не наступила, это повод для беспокойства и обследования.
Клинические рекомендации Минздрава РФ определяют бесплодие как невозможность достичь клинической беременности после года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
При бесплодии в паре проблемы с фертильностью (способностью к деторождению) могут быть у женщины, мужчины или обоих партнеров. Причем женское бесплодие встречается ненамного чаще мужского. Поэтому при неудачах с планированием ребенка в течение года проверка на бесплодие нужна обоим.
В возрасте 35 лет и старше обследоваться нужно уже через полгода неудачных попыток зачатия. Такаярекомендация дана всеми ведущими организациями в сфере репродукции человека. Связана она с тем, что примерно с 35 лет ускоряются темпы естественного, заложенного природой, снижения фертильности. Потратив год на самостоятельные попытки, можно не успеть забеременеть с помощью медицины.
Важно! Наличие детей не говорит о том, что репродуктивные проблемы исключены. Вторичное бесплодие диагностируется чаще первичного (первичное — это когда у женщины или у партнерш мужчины не было ни одной беременности).
У снижения фертильности всегда есть причины: возрастное угасание репродуктивной функции, заболевание, вредные внешние воздействия. Когда проверяют на бесплодие женщин и мужчин, задача состоит не только в том, чтобы подтвердить или исключить проблемы с фертильностью. Цель обследования — найти их причину. Хотя даже с современными диагностическими возможностями точно определить причину удается не всегда.
Существуют ли другие признаки, по которым можно заподозрить проблемы с фертильностью?
Очень часто единственным симптомом являются трудности с зачатием ребенка. Но в некоторых случаях признаки бесплодия можно заметить еще до планирования беременности.
Проблемы с зачатием более вероятны, если у женщины:
- нерегулярные и/или болезненные месячные;
- диагностированы воспалительные заболевания малого таза;
- диагностирован эндометриоз;
- проводилось хирургическое лечение на органах малого таза;
- проводилось лечение методами химио- или лучевой терапии.
При наличии этих рисков женщине или девушке провериться на бесплодие стоит, не дожидаясь неудач с планированием беременности.
Зрелым женщинам 40+ рекомендуется начать подготовку к беременности с посещения врача-репродуктолога независимо от того, есть поводы для беспокойства или нет. Оценка фертильности показана и женщинам старше 30 лет, откладывающим рождение ребенка на будущее.
Для мужчины поводами заранее оценить свою способность стать папой являются:
- проблемы с эрекцией или эякуляцией, снижение сексуального влечения;
- боль и неприятные ощущения в зоне мошонки;
- уплотнения или припухлости на яичках;
- заболевания предстательной железы или яичек;
- перенесенные операции на органах репродуктивной системы.
Обследование при бесплодии
Было бы очень удобно, если бы существовал домашний женский тест на бесплодие наподобие теста на беременность. И такой же для мужчин. Но это из области фантастики. Без посещения медицинского учреждения оценить вероятность наступления беременности не получится.
Для обследования лучше обратиться в клинику или медицинский центр, специализирующиеся на диагностике и лечении бесплодия.
Как можно проверить фертильность женщины?
Что должно сложиться в конкретном менструальном цикле для достижения беременности? Необходимо, чтобы из яичника вышла зрелая яйцеклетка (этот процесс называется овуляцией). Нужны проходимые маточные трубы. В маточной трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом, по ней же оплодотворенная клетка путешествует до матки. В полости матки не должно быть преград для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего развития эмбриона.
Анализы на фертильность у женщин направлены на то, чтобы проверить все эти составляющие. Диагностикабесплодия начинается на первом приеме врача-репродуктолога с беседы и обычного осмотра в гинекологическом кресле.
Дальше — базовое обследование.
- УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет врачу сделать общую оценку состояния репродуктивных органов — матки, яичников, маточных труб. При УЗИ репродуктолог может оценить овариальный резерв, заподозрить эндометриоз или проблемы с маточными трубами, выявить или исключить маточную форму бесплодия, связанную с полипами, миомами, внутриматочными синехиями. - Определение овуляции
Есть аптечные тесты на овуляцию, которые предназначены для использования в домашних условиях. Они работают, но достоверность их не стопроцентная. Возможность точно определить овуляцию позволяет УЗИ. Также могут использоваться анализы крови на гормоны, регулирующие процесс овуляции. - Оценка овариального резерва (запаса яйцеклеток, которые в перспективе могут быть оплодотворены)
Запас яйцеклеток, которые могут созреть и дать начало новой жизни, дается женщине с рождения и не возобновляется в течение жизни. Овариальный резерв начинает уменьшаться еще до полового созревания. Примерно в 35 лет темпы снижения сильно ускоряются — так заложено самой природой. Вместе с этим уменьшаются шансы на беременность. После 40 лет яйцеклеток остается совсем мало, и вероятность забеременеть становится все ближе к нулю. Иногда овариальный резерв истощается преждевременно. Возможные причины: генетическая предрасположенность, операции на органах малого таза (в первую очередь те, что затрагивают яичники), химиотерапия, лучевая терапия.
Оценить овариальный резерв врачам позволяет определение концентрации антимюллерова гормона (АМГ) в крови и подсчет по УЗИ антральных фолликулов в яичниках в начале цикла. При этом обязательно учитывается возраст пациентки.
Оценка запаса яйцеклеток в яичниках — очень важный тест на фертильность у женщин. Он с высокой достоверностью показывает вероятность наступления беременности. В идеале оценивать овариальный резерв стоит каждой женщине старше 30 лет, если она откладывает рождение ребенка на будущее. Знание о том, сколько фолликулов осталось в яичниках, поможет не упустить возможности стать мамой. - Другие гормональные тесты
Результаты анализа крови на концентрацию фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и других «женских» гормонов дают врачу очень важную информацию о репродуктивном здоровье пациентки. - Проверка маточных труб
Проходимость маточных труб может проверяться разными методами. В нашем центре в соответствии с международными стандартами используется самый щадящий — соногистеросальпингография (СГСГ). В полость матки специальным катетером вводится стерильное контрастное вещество. В норме жидкость далее поступает в маточные трубы и брюшную полость, при патологии — задерживается в трубах. Врач во время проведения процедуры оценивает ситуацию при УЗИ в реальном времени.
Если базовая диагностика не дает достаточно информации, назначается расширенное обследование. Необходимые исследования для диагностики бесплодия определяются индивидуально. В качестве дополнительных диагностических методов могут быть назначены:
- лечебно-диагностическая гистероскопия — позволяет визуально оценить состояние полости матки, удалить патологические образования в полости матки;
- лапароскопия — диагностическая операция, которая позволяет выявить эндометриоз, другие проблемы с маткой и яичниками, оценить проходимость и функциональность маточных труб (во время лапароскопии может быть проведено оперативное лечение выявленных патологий);
- генетические анализы на бесплодие у женщин — позволяют выявить причины неудач с зачатием, которые связаны с генетикой;
- гистологическое исследование матки и эндометрия или анализ методом иммуногистохимии (ИГХ) — для диагностики причин бесплодия маточного происхождения.
Могут понадобиться и другие обследования при женском бесплодии — консультации смежных специалистов,анализы крови и т.д.
Диагностика бесплодия у мужчин
У мужчин оценка фертильности обычно занимает меньше времени и требует гораздо меньше исследований. Мужская способность к деторождению заключена в сперме. Поэтому логично, что оценивается потенциал к отцовству с помощью лабораторных анализов спермы — спермограммы и MAR-теста.
- Спермограмма — микроскопическое исследование основных характеристик эякулята. Она позволяет понять, есть ли проблемы с количеством сперматозоидов в эякуляте, их строением (морфологией) и подвижностью.
- MAR-тест заключается в подсчете сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами (АСАТ). Такие сперматозоиды не способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить её. Положительный MAR-тест — косвенное подтверждение иммунного фактора мужского бесплодия.
Если исследования эякулята показывают отклонения от нормы, наши репродуктологи направляют мужчину к урологу-андрологу. Этот специалист может назначить дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Возможные дополнительные анализы при обследовании на бесплодие мужчины:
- тесты на половые инфекции;
- УЗИ мошонки, предстательной железы;
- гормональное обследование;
- генетические исследования;
- анализ эякулята на ДНК-фрагментацию сперматозоидов;
- другие методы диагностики.
Бесплодие — не приговор!
Какую бы причину неудач с планированием ребенка не выявило обследование, это не повод опускать руки. В современной медицине существуют разные методы лечения мужского и женского бесплодия. Результаты диагностики дают врачу возможность разработать оптимальную тактику достижения беременности.
В отдельных случаях удается обойтись без лечения как такового — для зачатия оказывается достаточно изменить образ жизни, похудеть, исключить воздействие вредных факторов. Чаще требуются более серьезные меры — консервативная терапия или оперативное вмешательство. После успешного лечения заболевания или коррекции нарушения паре удается забеременеть. При бесплодии цервикального происхождениярепродуктолог может назначить внутриматочную инсеминацию (ВМИ).
Операция, терапия или ВМИ не всегда позволяют добиться желаемого результата. В некоторых случаях (например, при бесплодии трубного происхождения или при низком овариальном резерве у женщины, серьезных отклонениях в спермограмме у мужчины) лечение изначально бесперспективно.
Если лечение не приводит к успеху или заведомо не является целесообразным, репродуктолог рекомендует паре переходить к методам ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям, главная из которых — ЭКО). Даже в самых сложных случаях бесплодия ЭКО помогает парам стать родителями.
Чтобы пройти обследование и сделать первый шаг на пути к рождению ребенка, приходите к репродуктологам «Линии жизни». Наша клиника специализируется на диагностике и лечении бесплодия. Благодаря врачам «Линии жизни» родилось очень много деток. Получится и у вас! Записаться на консультацию репродуктолога можно по телефону, через онлайн-консультанта или специальную форму на сайте.
