Планирование беременности после выкидыша

Потеря желанной беременности — травмирующий и тяжёлый опыт. Женщины переживают его по-разному. Но рано или поздно начинают задаваться вопросом, когда можно беременеть после выкидыша. Бывает, что стресс не отпускает, и появляются сомнения — а получится ли, можно ли забеременеть после выкидыша? Отвечаем на волнующие вопросы в этой статье.

Спойлер: в большинстве случаев шансы на беременность после самопроизвольного прерывания предыдущей очень хорошие!

Прежде чем ответить рассказать, через сколько после выкидыша можно забеременеть снова, стоит уделить внимание природе этого осложнения беременности.

Выкидыш – самопроизвольная потеря беременности до 22-й недели. Другое название — спонтанный или самопроизвольный аборт. До 80% выкидышей происходит на сроке до 12 недель беременности.

Спонтанные аборты очень распространены, хотя, конечно, тем, кто переживает потерю прямо сейчас, от этого не легче. Около 8–20% беременностей заканчиваются выкидышем. Скорее всего, общее количество фактических выкидышей ещё выше, просто многие женщины на момент потери беременности ещё не знают, что беременны.

Самопроизвольное прерывание беременности в I триместре чаще всего объясняется хромосомными проблемами у эмбриона — когда при делении оплодотворенной яйцеклетки формируется неправильное количество или набор хромосом. Есть данные, что хромосомные сбои являются причиной примерно половины всех выкидышей на ранних сроках.

Если женщина переживает, через сколько после выкидыша можно планировать беременность, и получится ли благополучно выносить ребёнка, то при одной потере плода из-за хромосомных сбоев прогноз более чем благоприятный. Обычно причинами таких проблем являются случайные ошибки, а не наличие у родителей каких-либо нарушений. И повторение ситуации крайне маловероятно, хотя с возрастом будущей мамы риск формирования эмбриона с хромосомными аномалиями повышается. В целом беременность в позднем репродуктивном возрасте связана с большими рисками.

Выкидыш также может произойти, если что-то не так с плацентой — органом, который формируется в женском организме на время беременности и связывает кровеносные системы матери и плода. Кроме того, причиной могут быть проблемы со здоровьем.

• Неконтролируемый сахарный диабет.
• Высокое артериальное давление.
• Инфекции (хламидиоз, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и другие).
• Эндокринные нарушения (синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников, заболевания щитовидной железы).
• Хроническая болезнь почек.
• Гинекологические проблемы, главным образом, с маткой или шейкой матки.
• Антифосфолипидный синдром ― аутоиммунное заболевание, связанной с повышенным риском тромбообразования.
• Отравление.
• Нарушение в системе свертывания крови.
• Повышение индекса массы тела (ожирение).

При этом далеко не всегда потерю беременности можно объяснить какой-то конкретной причиной, даже если провести самое тщательное обследование.

Что точно не может стать причиной выкидыша? Вопреки расхожему мнению бег трусцой или езда на велосипеде не вызывают спонтанный аборт. Разумная физическая активность только на пользу организму женщины, которая вынашивает ребёнка. Секс также не может быть причиной потери беременности. Не приводят к выкидышам и авиаперелёты. Наконец, испугавшись или испытав сильный эмоциональный шок, женщина тоже вряд ли потеряет беременность.

Пережив потерю беременности, женщина может с одной стороны задаваться вопросом, через сколько после выкидыша можно беременеть, а с другой — боится, что ситуация повторится. Оснований для страха нет. Спонтанный аборт обычно является однократным явлением. У большинства женщин после него наступает здоровая беременность и рождается малыш. И только у совсем небольшого количества случаются повторные выкидыши.

Прогнозируемый риск повторного выкидыша после одной потери беременности составляет около 20%. После двух выкидышей подряд риск еще одного увеличивается примерно до 28%, а после трех и более самопроизвольных абортов подряд риск еще одного выкидыша составляет около 43%. Так же частота выкидыша и повторяющихся потерей беременности зависит от возраста женщины.

Когда у женщины случается два и более выкидыша подряд, ей ставят привычное невынашивание беременности. Но этот диагноз не является нерешаемой проблемой. Привычное невынашивание достаточно хорошо изучено, у акушеров-гинекологов и репродуктологов есть работающие подходы к ведению пациенток, переживших несколько самопроизвольных абортов. Главное, выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача при подготовке к беременности и при её вынашивании.

Грамотное планирование беременности после выкидыша предполагает осведомлённость о факторах, которые могут в разной степени повысить вероятность спонтанного аборта.

Кроме привычного невынашивания к факторам риска относится возраст. Несмотря на то, что потери беременности случаются и у совсем молодых женщин, доказано, что с годами риск повышается. Согласно медицинской статистике, для женщин 35—39 лет он составляет 20%, в 40 лет повышается до примерно 40%, а в 45 лет риск равен примерно 80%. Это приблизительные данные, многое зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния здоровья.

Кроме того, вероятность потери беременности повышают:

• курение и употребление алкоголя;
• избыток кофеина;
• ожирение;
• некоторые лекарственные препараты.

Известно, что к небольшому повышению риска выкидыша приводят инвазивные пренатальные тесты, которые предусматривают проникновение в матку (пункция околоплодных вод, проба ворсинок хориона. Эти методы дополнительной диагностики рекомендуются клиническими генетиками при выявлении отклонений в скриниговые сроки.

Потеря желанной беременности — сильная утрата. После неё женщине и её партнёру в любом случае требуется какое-то время, чтобы восстановиться психологически и эмоционально. Бывает, что справиться самостоятельно или с помощью близких тяжело, в таком случае лучше обратиться за профессиональной психологической поддержкой. Найти такую поддержку любая женщина, столкнувшаяся с трудностями или потерями на пути к рождения ребёнка, может в «Линии жизни». В нашем центре репродукции будущим мамам помогает опытный перинатальный психолог.

Как только появляется эмоциональная и физическая готовность к дальнейшему планированию, нужно обратиться к врачу. Определять, после выкидыша когда можно забеременеть, его задача. Если после самопроизвольного аборта проводилась чистка (или была замершая беременность, потребовавшая выскабливания), то для восстановления эндометрия точно придётся подождать несколько месяцев.

Согласно Клиническим рекомендациям по невынашиванию беременности российского министерства здравоохранения, наступление следующей беременности после выскабливания или вакуум-аспирации рекомендовано не ранее чем через три месяца. Кроме того, для предотвращения инфекций в течение двух первых недель рекомендован половой покой.

Если был один выкидыш, и никаких вмешательств после него не проводилось, то лечащий врач, скорее всего, не будет рекомендовать обширных обследований и разрешит пытаться зачать одном из следующих циклов.

Возможно ли забеременеть сразу после выкидыша? Физически уже через пару недель после самопроизвольного аборта может произойти овуляция и наступить беременность. Чтобы женщина не забеременела сразу после выкидыша, необходимо использовать контрацептивы.

Нужно ли обследоваться перед попыткой перед тем как забеременеть после выкидыша? Тут опять же стоит довериться своему лечащему врачу. Если спонтанный аборт был первым, и у акушера-гинеколога нет оснований подозревать серьёзные проблемы, то он может назначить минимум анализов. После двух или более потерь беременности обычно требуется достаточно обширная диагностика.

Какие анализы и исследования может назначить лечащий врач?

• Гормональные тесты (определение уровня важных гормонов в крови).
• Анализы крови для оценки системы гемостаза.
• Исследования на ИППП.
• Генетические тесты. Оба партнёра сдают кровь для проведения исследования на хромосомные нарушения. Если есть возможность, проводится генетический анализ тканей абортуса.
• УЗИ органов малого таза для выявления возможных внутриматочных патологий — например миоматозных узлов в полости матки.
• Лечебно-диагностическая гистероскопия — исследование, которое позволяет врачу визуально оценить состояние полости матки, взять образцы тканей для гистологического исследования, удалить небольшие новообразования, рассечь спайки. Для этого через влагалище и шейку матки в полость органа вводится гистероскоп — тонкий инструмент с видеокамерой и подсветкой.
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников для выявления нарушений в работе этих органов. При необходимости женщина направляется к другим специалистам — эндокринологу, гемостазиологу.

Установив причины невынашивания, врач разрабатывает тактику коррекции или лечения выявленных патологий. После проведённого лечения доктор отправляет пару беременеть. При выявлении хромосомных нарушений паре может быть рекомендована программа ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов. ЭКО с ПГТ позволяет использовать для наступления беременности только здоровые эмбрионы без хромосомных аномалий. В самых крайних случаях для рождения ребёнка может быть рекомендована программа суррогатного материнства.

Далеко не всё зависит от самой женщины, но безусловно в её силах повысить вероятность благополучного течения беременности и рождения здорового ребёнка. В первую очередь, важно соблюдать все назначения лечащего врача: приступать к активным попыткам зачатия не раньше рекомендованного им срока, принимать назначенные препараты, пройти все необходимые обследования.

Могут потребоваться изменения в образе жизни — снижение массы тела, переход к здоровому разнообразному рациону, ограничение в потреблении кофеина. Разумеется, об алкоголе не может быть и речи.

Иногда беременность после выкидыша требует более тщательного наблюдения. К ведению будущей мамы могут подключаться узкие специалисты — например, врач-эндокринолог. В нашей клинике созданы все условия для ведения «непростых» беременностей, начиная с опытных врачей и заканчивая собственной лабораторией для быстрого и точного выполнения необходимых исследований. Забеременев после спонтанного аборта, будущие мамы часто испытывают повышенную тревожность. Для наших пациенток всегда открыты двери кабинета психолога. При поддержке специалиста проще успокоиться и настроиться на позитивный лад.

Иногда пара начинает активно планировать зачатие после неудачной беременности и никак не может добиться результата. Почему после выкидыша не получается забеременеть? Возможны разные причины. Причём, совсем необязательно проблема кроется в женском организме. Для диагностики бесплодия необходимо обратиться к врачу-репродуктологу. Специалист проведёт необходимое обследование и разработает тактику достижения беременности. Иногда после лечения женщины беременеют естественным путём, иногда самые высокие шансы на рождение ребёнка даёт программа ЭКО.

Итак, в каждом конкретном случае лечащий врач определяет, после выкидыша когда можно забеременеть. Обычно больший срок на восстановление требуется в тех ситуациях, когда проводилось хирургическое вмешательство по поводу спонтанного аборта. После нескольких выкидышей подряд может быть необходимо обширное обследование.

В любом случае долгожданный малыш обязательно родится. Даже пациентки с привычным невынашиванием становятся мамами. Главное, серьёзно относиться к назначениям лечащего врача. Это позволяет избежать неблагоприятного исхода следующей беременности.