Как ставят женщинам бесплодие?

Пара предпринимает активные попытки зачать ребёнка, но пока ничего не получается. Многие женщины в такой ситуации начинают тревожиться: «Может быть, у меня бесплодие?» Проверить, всё ли в порядке с репродуктивной функцией, можно только одним способом — обратиться к врачу. Специалист знает, как обнаружить бесплодие у женщины или исключить его. В случае подтверждения бесплодия врач разработает оптимальную тактику его преодоления и поможет стать мамой.

Бесплодие — это неспособность забеременеть. Отсутствие беременности может быть связано с разными причинами. Если зачать не получается из-за проблем с фертильностью женщины, то это женский фактор бесплодия. Когда проблемы в организме партнёра — мужской фактор. Кроме того, бесплодие бывает первичным и вторичным, относительным и (редко) абсолютным. Впрочем, даже при абсолютном бесплодии остаётся возможность стать родителями.

По статистике Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) в структуре бесплодного брака 20-35% случаев связаны с женским фактором. 20-30% – с проблемами у мужчины. В 25-40% случаев женский и мужской фактор сочетаются. Прежде чем рассказать, как выявляют бесплодие, стоит остановиться подробнее на самом этом понятии.

Зачатие — очень сложный и тонко настроенный процесс. Чтобы оно состоялось, и беременность наступила, должно сложиться многое. Необходимо, чтобы произошла овуляция.

Каждый менструальный цикл в женских яичниках запускается рост нескольких фолликулов — мешочков из эпителиальных клеток и соединительной ткани, в которых находятся яйцеклетки. Через несколько дней один фолликул опережает другие, становится доминантным. Примерно на 14-20 день цикла из него выходит созревшая яйцеклетка, то есть, происходит овуляция.

Овуляцией, как и всем менструальным циклом управляют гормоны. Главную роль играют те, которые продуцируются в головном мозге (гипоталамусе и гипофизе) и яичниках. Необходимо, чтобы яйцеклетка попала в маточную трубу и встретилась там со сперматозоидом. Покинувшую яичник яйцеклетку (ооцит) захватывает одна из маточных труб. Если по времени овуляция совпала с незащищённым половым актом, то внутри трубы женская половая клетка встречается со сперматозоидами. Надо сказать, что от сперматозоидов требуется немало усилий, чтобы преодолеть половые пути женщины и добраться до маточных труб. Один из сперматозоидов проникает внутрь ооцита, мужская и женская клетки сливаются, запускается процесс деления. Необходимо, чтобы оплодотворённая яйцеклетка добралась до полости матки. После оплодотворения яйцеклетка начинает путь в полость матки. Двигаться ей помогают реснички эпителия слизистой оболочки маточных труб. До цели она добирается за 5-6 дней, став за это время многоклеточным эмбрионом — бластоцистой. Бластоциста — стадия развития эмбриона, на которой он готов к внедрению в стенку матки для дальнейшего роста и превращения в будущего малыша. Необходимо, чтобы эндометрий принял эмбрион.

Изнутри матку выстилает функциональный слизистый слой — эндометрий. К моменту прибытия бластоцисты он должен быть готов принять её. Процесс подготовки эндометрия также регулируется гормонами. Внедрение эмбриона в слизистую полости матки называется имплантацией. Имплантация занимает некоторое время. Когда эмбрион прикрепился к матке, наступает беременность.

На любом их этих этапов может возникнуть препятствие, способное помешать зарождению новой жизни. Собственно, как врачи определяют бесплодие? Ищут проблемы, из-за которых беременность может не состояться.

Если паре не удалось зачать за пару месяцев активного планирования (регулярный секс 2-3 раза в неделю без использования контрацепции), беспокоиться рано. Это обычная и нормальная история, когда у здоровых партнёров с хорошей фертильностью забеременеть получается не сразу.

О бесплодии можно говорить при ненаступлении беременности за 12 месяцев активной половой жизни без предохранения. Это если женщине ещё не исполнилось 35 лет. В 35 и старше на самостоятельное планирование отводится полгода.

Что делать когда срок в год или полгода вышел? Посетить врача, который проведёт необходимую диагностику и определит, действительно ли имеет место женское бесплодие. Партнёру тоже необходимо пройти обследование, так как у мужчин проблемы с детородной функцией случаются не реже, чем у женщин.

Можно обратиться к обычному гинекологу, но лучше вдвоём прийти на консультацию гинеколога-репродуктолога. Хотя гинеколог знает, как поставить диагноз бесплодие, именно репродуктолог занимается проблемами с деторождением целенаправленно. В его ведении диагностика бесплодия, поиск причин отсутствия беременности, преодоление этих причин с помощью лечения или вспомогательных репродуктивных технологий.

Ждать 6-12 месяцев не нужно, если есть симптомы гинекологических заболеваний или женщина знает о своих проблемах с фертильностью. Причины как можно скорее обратиться к врачу:

• нерегулярные менструации,
• слишком длинный или слишком короткий цикл,
• болезненные менструации,
• скудные или наоборот слишком обильные месячные,
• боли и дискомфорт внизу живота и в области поясницы, не связанные с месячными,
• болезненность при сексе,
• нарушения мочеиспускания,
• любые необычные выделения из влагалища,
• рост волос в неположенных местах,
• очень низкий ИМТ или ожирение.

Все перечисленные признаки могут быть симптомами состояний и патологий, способных привести к бесплодию. Кроме того, обратиться к врачу сразу рекомендуется женщинам, которым уже поставили эндометриоз, СПКЯ, у которых в прошлом были самопроизвольные прерывания беременности (выкидыши), операции на органах малого таза или противораковая терапия.

Ещё одна группа пациенток, которым лучше показаться врачу перед началом планирования, — женщины 40 лет и старше.

Часто у бесплодия нет никаких проявлений, и единственным его симптомом является отсутствие беременности.

Избитое выражение про тикающие часики появилось не просто так и, к сожалению, имеет под собой веские основания. Наукой доказано, что выше всего шансы на беременность у двадцатилетних женщин. Дальше вероятность зачатия снижается, сначала незаметно и очень постепенно, а после 35 лет — ускоренными темпами. Особенно стремительно падают шансы забеременеть после 40 лет. В 42-44 года они фактически равны нулю, приближается менопауза.

Снижение шансов на беременность объясняется тем, что в яичниках становится всё меньше и меньше яйцеклеток. Запас яйцеклеток (овариальный резерв) закладывается у женщин ещё до рождения, на этапе внутриутробного развития. Девочка рождается с фиксированным запасом яйцеклеток, который не пополняется, а только расходуется. В какой-то момент после 40 лет их просто не остаётся. Кроме того, после 35 лет увеличивается количество яйцеклеток с хромосомными аномалиями. Такие ооциты либо не дают беременности, либо беременность прерывается, либо рождается ребёнок с хромосомными нарушениями. Возрастные сложности с наступлением и вынашиванием беременности также могут быть связаны с тем, что с годами накапливаются заболевания, способные негативно отразиться на фертильности.

С одной стороны, помочь забеременеть со сниженным овариальным резервом может ЭКО. С другой — у экстракорпорального оплодотворения тоже есть ограничения, связанные с запасом ооцитов в яичниках. Если своих яйцеклеток нет, то ЭКО проводить можно только с донорскими ооцитами. Именно на этом основана рекомендация женщинам 35 лет и старше обращаться к врачу уже через полгода неудачных самостоятельных попыток.

Кроме возраста существует много других причин, способных затруднить или сделать невозможным наступление беременности. Они делятся на группы:

• маточный фактор — проблемы с маткой;
• эндокринный фактор — когда бесплодие связано с гормональными нарушениями и, как следствие, отсутствием овуляции (ановуляцией);
• иммунный фактор — при иммунологическом бесплодии женский или мужской организм воспринимает сперматозоиды как опасные чужеродные клетки и начинает их уничтожать;
• трубно-перитонеальный фактор — бесплодие связано с проблемами в маточных трубах;
• шеечный фактор — нарушения во взаимодействии слизи шейки матки со сперматозоидами.

Не только фиксацией самого факта отсутствия беременности, но и выявлением причины снижения фертильности. Приведём самые распространённые проблемы, способные помешать зачатию.

Нарушения овуляции

Ановуляторное бесплодие — одна из самых распространённых форм. В большинстве случаев проблемы с овуляцией вызваны синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). При этом полиэндокринном синдроме происходят сбои в работе яичников, связанные с образованием в них множества маленьких кист. СПКЯ также связан с повышением концентрации андрогенов в крови, нарушением баланса других гормонов, сбоями в работе органов и систем, казалось бы, не имеющих прямого отношения к репродуктивной функции. При СПКЯ повышается риск ожирения, развития инсулинорезистентности. Страдает менструальный цикл, овуляция может быть нерегулярной или отсутствует совсем. На долю СПКЯ приходится примерно 20% всех случаев бесплодия в паре.

СПКЯ — не единственная из возможных причин нарушений овуляции. Бывает, что есть проблемы с гипофизом, из-за которых нарушается выработка гормонов, отвечающих за созревание яйцеклеток и их выход из яичников. Речь о лютеинизирующем и фолликулостимулирующем гормонах (ЛГ и ФСГ). К гормональному дисбалансу может привести длительное физическое напряжение или психологический стресс. Негативно отражаются на производстве «женских» гормонов ожирение или дефицит веса. Кроме того, существуют патологии, из-за которых вырабатывается слишком много пролактина, это тоже влияет на менструальный цикл.

Овуляция может отсутствовать из-за истощения овариального резерва, которое не всегда связано с возрастом. К возможным причинам преждевременного истощения яичников (в возрасте младше 40 лет) относятся некоторые наследственные патологии, операции на репродуктивных органах, противораковая терапия.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань, сходная по строению с эндометрием, разрастается в других местах. Она может разрастись в маточных трубах, яичниках, в мышечном слое матки, на брюшине. Влияние эндометриоза на фертильность зависит от локализации очагов. Он может приводить к нарушению перистальтики и проходимости маточных труб, мешать имплантации эмбриона и даже снижать овариальный резерв (если в яичниках образовались эндометриоидные кисты). Заболевание входит в тройку самых частых причин женского бесплодия.

Нарушение проходимости маточных труб

Из-за воспалительного заболевания, ИППП (например, хламидиоза) или генитального туберкулёза маточные трубы могут быть повреждены или закупорены. В результате сперматозоидам становится трудно или невозможно оплодотворить яйцеклетку, либо возникают препятствия на пути оплодотворённой клетки в полость матки. Нарушение проходимости и функциональности маточных труб может быть следствием хирургического вмешательства по поводу внематочной беременности. Внутриматочные патологии, проблемы с шейкой матки Неправильная форма матки, внутриматочные сращения, образовавшиеся в результате операций или воспалений, доброкачественные образования в матке (миомы, полипы) могут создавать препятствия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки после того, как она попала в полость матки. А проблемы в шейке матки — например, сужение или неспособность выделять слизь нужного качества — мешают сперматозоидам добраться до яйцеклетки.

Диагностика начинается уже на первом приёме репродуктолога. Массу полезной информации врачу даёт беседа с пациентами. Он расспрашивает их о состоянии здоровья, семейной истории, длительности неудачных попыток зачатия, прошлых беременностях, задаёт другие важные вопросы. На первой консультации репродуктолог осматривает женщину, проводит обследование в гинекологическом кресле. Сразу же проводится УЗИ органов малого таза.

Как диагностируется бесплодие дальше, зависит от результатов первичной консультации. Исходя из них, врач назначает исследования и анализы, при необходимости направляет пациентов к другим докторам — эндокринологу, урологу-андрологу (если спермограмма показывает отклонения в качестве спермы), генетику и др.

Важно! Обратиться к врачу необходимо обоим партнёром. Не исключено, что причина отсутствия беременности кроется в мужском организме, а у женщины всё в порядке. Мужской фактор бесплодия обычно выявляется быстро — по результатам спермограммы.

Иногда для выявления причины женского бесплодия достаточно первичного осмотра, ультразвукового исследования, оценки овариального резерва, гормональных тестов, анализов на инфекции.

• Ультразвуковые исследования.УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние матки, фаллопиевых труб и яичников. Кроме того, УЗИ проводится, чтобы зафиксировать овуляцию или её отсутствие.
• Анализы на инфекции. Мазки на ИППП методом ПЦР позволяют исключить или выявить инфекционные заболевания, способные помешать зачатию и вынашиванию беременности.
• Гормональные тесты. При обращении к репродуктологу или гинекологу по поводу неудачных попыток зачатия обязательно проводятся анализы крови на уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы. Эти гормоны регулируют менструальный цикл и овуляцию, участвуют в подготовке организма к беременности. Ещё определяется концентрация в крови антимюллерова гормона (АМГ).
• Оценка овариального резерва — УЗИ + тест на АМГ. Овариальный резерв имеет определяющее значение для дальнейшей тактики преодоления бесплодия. Основным биологическим маркером овариального резерва является концентрация в крови женщины антимюллерова гормона. Кроме того, врач подсчитывает по УЗИ количество антральных фолликулов в яичниках.

Иногда базовой диагностики недостаточно, и репродуктолог назначает дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

УЗИ органов малого таза может показать признаки повреждений или закупорки маточных труб. Но для постановки диагноза этого недостаточно, и в таких ситуациях сначала назначается гистеросальпингография (ГСГ) — инструментальный метод оценки проходимости фаллопиевых труб под контролем рентгена или ультразвука. В клинике «Линия жизни» ГСГ проводится под контролем УЗИ (соногистеросальпингография, СГСГ). Если СГСГ показывает непроходимость труб, то врач может направить пациентку на лапароскопическое обследование.

Лечебно-диагностическая гистероскопия проводится с общей анестезией, в условиях дневного стационара. Гистероскопия — золотой стандарт диагностики и лечения маточного бесплодия. Нередко проведения лечебно-диагностической гистероскопии оказывается достаточно, чтобы пациентка забеременела. Если необходимости в визуальном контроле нет, но нужно получить материал для лабораторного исследования, то пациентке может быть рекомендована пайпель-биопсия эндометрия. Процедура не требует наркоза и проходит без выраженного дискомфорта для женщины. Уже упомянутая диагностическая лапароскопия применяется не только для подтверждения нарушений проходимости маточных труб.

Репродуктолог может направить на эту эндоскопическую операцию для оценки состояния яичников и матки. Достоверность лапароскопии в диагностике близка к 100%. Мало того, как и гистероскопия, этот метод позволяет скорректировать обнаруженные патологические изменения, например, удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки.

Могут потребоваться и дополнительные лабораторные исследования. При необходимости репродуктолог или эндокринолог назначают углубленную диагностику гормонального фона. С выявлением иммунного фактора могут помочь специальные анализы крови. При подозрении на генетические нарушения проводится соответствующая диагностика — кариотипирование, преконцепционный скрининг.

Сегодня врачи располагают большим арсеналом диагностических методов с доказанной эффективностью. Именно они используются в центре репродукции «Линия Жизни».

В подавляющем большинстве случаев причину отсутствия беременности удаётся выявить. На основе результатов диагностики лечащий врач разрабатывает оптимальную тактику преодоления бесплодия. Это совсем необязательно ЭКО. Во многих случаях достаточно медикаментозной терапии и изменения образа жизни, иногда необходимо хирургическое лечение. ЭКО назначается в тех случаях, когда другие методы бесперспективны, например, при трубном факторе. Очень редко даже самых наукоёмких методов оказывается недостаточно, чтобы понять, что мешает зачатию. Тогда ставится идиопатическое бесплодие или бесплодие неясного генеза. Но и для таких ситуаций существуют свои подходы, и пациенты становятся счастливыми родителями.

Теперь вы знаете, как ставят диагноз бесплодие у женщин. Если столкнулись с трудностями при планировании беременности, приходите к нашим репродуктологам. После диагностики врач порекомендует оптимальную для вашей пары тактику достижения беременности. Дети будут!