Как появляется бесплодие?

Бесплодие — распространённая проблема. С невозможностью достичь беременности без медицинской помощи сталкиваются миллионы пар по всему миру. Почему возникает бесплодие? Что может препятствовать зачатию? Факторов много, и они достаточно хорошо изучены. В статье расскажем про главные причины бесплодия и дадим рекомендации, что делать при неудачах с планированием ребёнка.

Самое важное, что надо знать: при современном уровне развития медицины бесплодие не приговор. Врачи могут помочь стать родителями даже в самых сложных случаях, у них для этого много инструментов и методов.

Вспомним, как зарождается новая человеческая жизнь. Каждый месяц в яичниках женщины формируется пул растущих фолликулов. Фолликулы заключают в себе незрелые яйцеклетки (ооциты). Один из фолликулов становится доминантным, опережая остальные в росте. Яйцеклетка в нём созревает и выходит из яичника — это называется овуляцией. Овуляция обычно происходит на 14-20 день менструального цикла. Процесс созревания фолликула и овуляции очень сложен, он регулируется целым каскадом гормональных взаимодействий, в первую очередь гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Когда зрелая яйцеклетка покидает яичник, она захватывается маточной трубой, и там, если был половой акт, встречается со сперматозоидами. Одному из них удаётся преодолеть оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Происходит оплодотворение — слияние клеток, которые содержат генетический материал женщины и мужчины.

Оплодотворённая яйцеклетка начинает своё путешествие по трубе в полость матки. Двигается она не сама, а с помощью ресничек эпителия маточной трубы. Путь занимает 5-6 дней, в это время в яйцеклетке происходят процессы дробления, она становится многоклеточной и превращается в эмбрион. К моменту достижения цели оплодотворённая яйцеклетка достигает стадии бластоцисты. На этой стадии эмбрион устроен так, что может внедриться в эндометрий — функциональный слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Эндометрий к этому моменту под действием прогестерона (прогестерон выделяется желтым телом, сформировавшемся из ложа вышедшей яйцеклетки под действием лютеинизирующего гормона). Бластоциста внедряется (имплантируется) в эндометрий, наступает беременность.

При этом на любом этапе что-то может пойти не так, и беременности не состоится. Если забеременеть не получается в течение двух-трех или даже пяти менструальных циклов, то беспокоиться пока не о чем. Репродуктивные процессы чрезвычайно сложные, и даже при хорошей фертильности бывают сбои (например, в паре циклов за год у женщины может не быть овуляции, это считается нормой).

О бесплодии говорят, если у пары не получается забеременеть в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Если женщине 35 лет или больше, то раньше — через 6 месяцев активных, но безуспешных попыток достичь беременности.

Как образуется бесплодие? Самостоятельной патологией бесплодие не является. Это невозможность достичь беременности без медицинской помощи, вызванная определёнными причинами. Эти причины также называются факторами бесплодиями. Причины, приводящие к бесплодию, могут крыться в организме женщины или мужчины. Нередко врачи находят проблемы с фертильностью у обоих партнёров.

Бесплодие встречается часто. Согласно мировой медицинской статистики с ним сталкиваются до 15% пар. По данным ESHRE в структуре бесплодного брака 20-35% случаев связаны с женским фактором. 20-30% – с мужским. В 25-40% случаев нарушения фертильности имеются у обоих супругов (ESHRE — Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии, одна из самых влиятельных в мире профессиональных организаций в области преодоления проблем с деторождением).

Прежде чем детально разобраться, из-за каких заболеваний и состояний происходит развитие бесплодия, приведём факторы риска, повышающие вероятность проблем с репродуктивной функцией.

• Возраст. Для деторождения природой отведён определённый период в жизни человека, и с годами фертильность начинает неизбежно снижаться. Женщинам после 35 лет обычно сложнее забеременеть, чем в 25. У мужчин влияние возраста на репродуктивную функцию проявляется позднее — ближе к пятидесяти.
• Злоупотребление алкоголем, курение. Курение особенно пагубно воздействует на женскую способность к деторождению — это подтверждено исследованиями.
• Ожирение или дефицит массы тела — как у женщин, так и у мужчин может негативно отразиться на фертильности.
• Длительное воздействие токсинов — различных химических веществ, свинца, пестицидов.
• Длительные экстремальные физические нагрузки.
• Лучевая терапия или химиотерапия. Современные методы лечения онкологических заболеваний спасают жизни. Однако из-за гонадотоксичных свойств нередко приводят к снижению фертильности у женщин и мужчин, вплоть до полного затухания репродуктивной функции.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• Нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза — структур головного мозга, отвечающих в том числе за продукцию «репродуктивных» гормонов.
• Наличие некоторых хронических заболеваний.

Возраст — фактор риска, который заслуживает, чтобы его рассмотрели отдельно. Расхожее употребление сочетания «тикающие часики» по отношению к женской репродуктивной функции, к сожалению, имеет под собой основания.

Для наступления беременности в конкретном менструальном цикле необходимо прежде всего, чтобы из яичника вышла созревшая яйцеклетка. Однако с возрастом количество яйцеклеток, которые потенциально могут созреть и быть оплодотворены (овариальный резерв), уменьшается. Овариальный резерв женщины закладывается ещё на стадии внутриутробного развития. Девочка рождается с определенным запасом примордиальных (зародышевых) фолликулов с зачатками яйцеклеток. При рождении их около 2 миллионов. В будущем большая часть этих фолликулов просто исчезнет, подвергнется обратному развитию, и лишь малая доля будет задействована в процессе овуляции.

Запас яичников начинает снижаться с первой менструации, в конечном итоге этот процесс через много лет приводит женщину к менопаузе. Примерно в 35 лет темпы снижения овариального резерва стремительно нарастают. Вместе с уменьшением количества яйцеклеток уменьшается вероятность беременности. В 40 лет шансы забеременеть становятся совсем небольшими, в 42-43 года они у большинства женщин уже близки к нулю.

Вместе с количеством яйцеклеток с возрастом снижается их качество, что также затрудняет наступление беременности. Кроме того, в связи с ухудшением качества ооцитов с возрастом повышается риск рождения ребёнка с хромосомными заболеваниями.

Если для здоровой тридцатилетней женщины вероятность беременности каждый месяц составляет около 20% при активным планировании, то для сорокалетлетней женщины без проблем со здоровьем – всего около 5%.

Влияние возраста на фертильность связано в первую очередь с количеством и качеством яйцеклеток, но не только. С годами у многих женщин накапливаются хронические заболевания, растет риск нарушений, которые могут помешать наступлению беременности и её нормального протекания.

Что касается мужской фертильности, то она тоже ухудшается с возрастом, правда, позже, чем у женщин. После 40 лет у мужчин также накапливаются заболевания, способные повлиять на выработку сперматозоидов. Кроме того, нарастает количество мутаций в половых клетках.

Есть данные, что в некоторых регионах нашей страны частота женского бесплодия достигает 20%. То есть, каждая пятая женщина в России может столкнуться с препятствиями при планировании беременности.

Выделяют следующие факторы снижения фертильности у женщин:

• Маточный. К этой группе относят причины бесплодия, которые связаны с внутриматочными патологиями и аномалиями строения матки, способными помешать имплантации оплодотворённой яйцеклетки в полости матки и развитию плода (воспалительные процессы, спайки, сращения, полипы и миоматозные узлы, неправильная форма органа и т.д.).
• Эндокринный (гормональный). Репродуктивная функция регулируется и контролируется гормонами. Когда нарушается баланс этих гормонов, возможны проблемы с овуляцией и менструальным цикле (нерегулярность или отсутствие месячных и овуляции).
• Трубно-перитонеальный. Есть данные, что примерно каждый третий случай женского бесплодия объясняется этим фактором. Трубно-перитонеальное бесплодие — это когда наступлению беременности мешает нарушенная проходимость маточных труб, их отсутствие или спаечный процесс малого таза. Проблема при этом заключается в том, что яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом в маточной трубе, либо не может достичь полости матки после оплодотворения.

Рассмотрим возможные причины бесплодия у женщин подробнее.

Проблемы с овуляцией

Для стабильно высоких шансов на естественную беременность нужна регулярная овуляция. Один-два цикла в год без овуляции — это норма для здоровой женщины репродуктивного возраста. Но когда таких «пустых» циклов больше, вероятность забеременеть заметно снижается. Если же овуляция вовсе отсутствует (ановуляция), зачатие становится невозможным.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) примерно четверть случаев женского бесплодия объясняет нарушениями овуляторного цикла и ановуляцией. Часто к нарушениям овуляции приводит синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это полиэндокринное нарушение сопровождается формированием в яичниках множества маленьких кист и сбоями в их работе, повышением уровня андрогенов в крови, нарушениями в других органах и системах. Менструации и овуляция при СПКЯ часто бывают нерегулярными.

Повлиять на цикл может гормональный дисбаланс, не связанный с синдромом поликистозных яичников. Мешать овуляции может повышенный уровень пролактина в крови, нарушения в выработке лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ). Избыток или дефицит гормонов щитовидной железы также является возможной причиной отсутствия овуляции.

Нарушения проходимости маточных труб

Маточные или фаллопиевы трубы с одной стороны являются очень важными для репродуктивной функции органами, а с другой — очень уязвимыми. С нарушениями их проходимости специалисты связывают около четверти случаев бесплодия у женщин. Проходимость маточных труб чаще всего нарушается вследствие воспалительного процесса, который в свою очередь может быть вызван инфекцией или хирургическим вмешательством. В результате воспаления в трубе формируются спайки, которые мешают продвижению яйцеклетки. Когда нарушена проходимость одной трубы, шансы на беременность снижены. При непроходимости или отсутствии обеих фаллопиевых труб самостоятельная беременность становится невозможной.

Опасное осложнение нарушенной проходимости фалоппиевых труб — внематочная трубная беременность. Она возникает, когда оплодотворённая яйцеклетка из-за не может продвинуться в полость матки и прикрепляется в маточной трубе.

Эндометриоз

Эндометриоз — гормонально зависимая гинекологическая патология, при которой ткани, подобные эндометрию (слизистой, выстилающей полость матки), разрастаются там, где их быть не должно: в фаллопиевых трубах, яичниках, на брюшине, в мышечном слое матки. В зависимости от локализации очагов может страдать функция того или иного органа репродуктивной системы. Эндометриоз широко распространён и занимает одно из ведущих мест среди факторов женского бесплодия.

Внутриматочные патологии

Аномалии строения матки, внутриматочное сращения (последствия оперативных вмешательств и воспалительных процессов), доброкачественные новообразования — всё это может помешать имплантации плодного яйца. Только с миомами и лейомиомами — доброкачественными новообразованиями матки — связано до 10% случаев женского бесплодия, чаще вторичного (когда в прошлом у женщины были беременности, но забеременеть снова не получается). Миоматозные узлы, состоящие из соединительной и мышечной ткани, могут быть единичными и множественными, сформироваться в тканях матки или около неё, привести к изменению формы не только самой матки, но и маточных труб.

Раннее снижение овариального резерва

О возрастном снижении количества яйцеклеток, потенциально способных участвовать в формировании беременности, уже было сказано. Однако с истощением яичников (ранней менопаузой) можно столкнуться и раньше срока. Состояние, при котором яичники истощаются в возрасте до 40 лет, называется синдромом преждевременного истощения яичников. Порой запас яйцеклеток сходит на нет раньше 35 лет и даже раньше 30-ти. Преждевременное снижение овариального резерва может объясняться генетическими особенностями и некоторыми заболеваниями, наступать вследствие токсичной для половых клеток противораковой терапии или перенесённых хирургических вмешательств на половых органах (прежде всего на яичниках).

Проблемы с цервикальной слизью

В цервикальном канале выделяется слизь, которая в норме помогает сперматозоидам двигаться по женским половым путям к маточной трубе. Но иногда с ней бывают проблемы — выработка в недостаточном количестве, слишком высокая вязкость или содержание антител, которые подавляют активность мужских половых клеток.

Иммунологическое бесплодие — состояние, при котором сперматозоиды воспринимаются организмом как чужеродные агенты, и тот начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Такой сбой возможен как в женском, так и в мужском организме, когда уничтожаются собственные сперматозоиды.

Времена, когда «вина» за отсутствие беременности возлагалась исключительно на женщину, а планирование ребёнка считалось женской заботой, остались в прошлом. Врачи знают, что в процессе зарождения новой жизни от репродуктивного и общего здоровья будущего отца зависит очень многое. Также известно, что почти половина случаев неудач с попытками зачатия связаны с нарушениями со стороны мужчины.

В 21 веке бесплодие у мужчин в нашей стране стали диагностировать чаще. Так, с 2000 по 2018 год количество официально зарегистрированных случаев мужского бесплодия выросло в 2,1 раза. При этом случаев первичного бесплодия стало больше в 1,8 раза.

Мужская способность к зачатию воплощена в сперме. Понимая это, легко ответить на вопрос, как появляется бесплодие у мужчин. Нарушения фертильности развиваются, когда ухудшается качество семенной жидкости:

• в эякуляте мало сперматозоидов или они полностью отсутствуют,
• в сперме слишком много малоподвижных половых клеток,
• в сперме слишком много сперматозоидов с аномальным строением.

Всё это снижает вероятность зачатия или делает его невозможным.

• Обтурационное — продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям становится затруднённым или невозможным из-за возникновения препятствий. Повреждения или закупорки могут возникнуть с одной или обеих сторон (при этом половых клеток в эякуляте мало или нет совсем).
• Секреторное — выражается в нарушении выработки сперматозоидов в яичниках.
• Эндокринное — связано с гормональными нарушениями в организме мужчины, вызывается неправильной работой гормональных желез (половых, щитовидной).
• Иммунное (иммунологическое) — вызвано выработкой антиспермальных антител к собственным сперматозоидам. Половые клетки из-за антител теряют подвижность, погибают.

Инфекции и воспаления

Невылеченные или недолеченные в своё время инфекционные заболевания (хламидиоз, трихомониаз и др.), воспалительные заболевания (например, простатит) часто приводят к бесплодию у мужчин. Патологические микроорганизмы снижают качество половых клеток, воспалительные процессы вызывают сужение или закупорку семявыносящих путей.

Гормональные нарушения

У мужчины может быть дефицит гормонов, которые важны для работы репродуктивной системы — например, тестостерона или лютеинизирующего гормона. В результате нарушается производство спермы в яичках, падает интерес к сексу, могут возникнуть нарушения эрекции.

Образ жизни

На выработку сперматозоидов плохо влияют курение, алкоголь, приём некоторых препаратов, экстремальные физические нагрузки, постоянный стресс, работа на вредном производстве (например, в помещении с высокой температурой, которая негативно отражается на сперматогенезе), другие негативные факторы.

Травмы яичек

Травму яичек мужчина может получить во время занятий спортом или в результате несчастного случая. Серьёзные повреждения влияют на выработку спермы, нарушают проходимость семявыносящего тракта.

Варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение вен яичек, достаточно часто встречающееся у мужчин репродуктивного возраста. Может проявляться болями тянущего и распирающего характера, дискомфортом в мошонке. При варикоцеле может снизиться выработка спермы и возникнуть бесплодие.

Генетические причины

Мужчина может родиться с хромосомными нарушениями, которые никак не проявляют себя в обычной жизни, но влияют на способность к зачатию. Из-за генетических особенностей может нарушаться выработка спермы: например, вырабатываются сперматозоиды с аномальным строением или малоподвижные.

В некоторых случаях снижение фертильности проявляет себя симптомами тех нарушений, которые его вызвали. Так, при эндометриозе могут быть обильные и болезненные менструации, боли в другие периоды цикла. Распространённые проявления синдрома поликистозных яичников: нерегулярный цикл, рост волос по мужскому типу, лишний вес. Мужчина может заподозрить у себя репродуктивные проблемы, если есть трудности с эякуляцией, болезненные ощущения или дискомфорт в области яичек.

Но чаще бесплодие не дает симптомов. Например, женщина не может догадаться о преждевременном снижении овариального резерва по каким-то внешним признакам или ощущениям. Инфекции и воспалительные процессы, внутриматочные патологии тоже далеко не всегда проявляются симптомами. То же самое можно сказать о нарушениях сперматогенеза у мужчины.

Единственным симптомом бесплодия зачастую бывает отсутствие беременности при активных попытках зачать ребёнка.

Если при регулярной половой жизни без применения контрацепции беременность не наступает в течение года, необходимо вдвоём посетить репродуктолога — специалиста по преодолению бесплодия. Парам, в которых женщине уже исполнилось 35 лет, обратиться к врачу нужно через полгода неудачных попыток забеременеть.

При наличии симптомов, которые могут говорить о нарушениях репродуктивной функции, к врачу следует обратиться сразу же. Женщине следует проконсультироваться с репродуктологом или гинекологом, мужчине — показаться урологу-андрологу.

На консультации доктор беседует с пациентами, расспрашивает о симптомах, собирает анамнез, а затем направляет на необходимые обследования. Базовая диагностика мужского бесплодия обычно состоит из спермограммы и MAR-теста, для женщины список анализов и исследований обширнее.

По результатам диагностики репродуктолог разрабатывает тактику преодоления бесплодия. Она может заключаться в изменении образа жизни, лечении выявленных заболеваний, которые привели к снижению фертильности, применении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и других). Тактика достижения беременности зависит от причины бесплодия, возраста пациентов, их индивидуальной ситуации. Чаще всего выявляется относительное бесплодие, которое можно преодолеть, если устранить причины. Но и к достижению беременности при абсолютном бесплодии в современной медицине есть подходы.

В редких случаях даже всесторонняя диагностика не позволяет найти причину неудачных попыток зачатия. Тогда пациентам ставят идиопатическое бесплодие (бесплодие неясного генеза). Но даже с таким диагнозом преодолеть бесплодие можно!

Если у вас не получается забеременеть, в центре репродукции «Линия жизни» обязательно помогут! Диагностику и лечение бесплодия наши врачи проводят в строгом соответствии с российскими стандартами, при этом учитывают рекомендации ведущих международных организации в сфере репродукции человека и эмбриологии. В клинике внедрены все современные методы достижения беременности, есть собственная лаборатория. Даже в самых сложных случаях пациенты рано или поздно берут на руки долгожданного малыша!