Бесплодие эндокринного генеза

Гормоны играют огромную роль в жизнедеятельности организма. Они управляют и репродуктивной функцией, поэтому сбои в работе желез внутренней секреции могут стать причиной отсутствия беременности. Бесплодие, вызванное гормональными нарушениями, называют эндокринным (или гормональным).

В структуре бесплодного брака эндокринный фактор занимает ведущее место. Выделяют первичное и вторичное бесплодие эндокринного генеза, женское и мужское. У женщин проблемы с зачатием, вызванные гормональными нарушениями, встречаются намного чаще. К счастью медицина сегодня много знает про бесплодие эндокринного генеза. В подавляющем большинстве случаев его можно вылечить или преодолеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

В организме человека больше полусотни различных гормонов. Они используются для регулирования работы различных систем и функций — таких как рост, обмен веществ, регулирование температуры и даже настроение. Существует ряд гормонов, которые отвечают за работу репродуктивной системы.

Гормональный дисбаланс — отклонение от нормы в концентрации в крови одного или нескольких гормонов. Время высвобождения гормонов, их взаимодействие друг с другом и способность реагировать через клеточные рецепторы тоже важны для гормонального баланса. Дисбаланс «репродуктивных» гормонов у одного или обоих партнеров может затруднить зачатие и наступление беременности.

Гормональный дисбаланс — одна из основных причин бесплодия у женщин. У мужчин сбой в работе эндокринной системы тоже может негативно отразиться на детородной функции, хотя мужское гормональное бесплодие — более редкое явление.

Эндокринное или гормональное бесплодие у женщин — это невозможность зачать из-за гормональных нарушений. Оно диагностируется у четверти пар, обратившихся к репродуктологам из-за неудачного планирования беременности. Основное проявление — отсутствие овуляции. Созревшая яйцеклетка не выходит из яичника, и это делает оплодотворение невозможным. Другое название этой формы нарушения фертильности — яичниковое бесплодие.

Нормальная работа эндокринной системы имеет ключевое значение для женской репродукции. Особенно важны те гормоны, которые регулируют менструальный цикл. Чтобы оплодотворение состоялось, гормоны должны запустить развитие яйцеклетки в яичнике, её выход в маточную трубу (овуляцию). Для успешной имплантации эмбриона нужен готовый принять его эндометрий. Эндометрий — функциональный слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Его развитие также регулируется гормонами. Недостаточное или избыточное производство даже одного «репродуктивного» женского гормона может нарушить эти важные процессы и стать причиной ненаступления беременности.

О гормональном бесплодии у женщины можно говорить, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, и её отсутствие объясняется сбоями в работе эндокринной системы. Пациенткам 35 лет и старше на самостоятельные попытки даётся меньше времени — 6 месяцев.

Гормональное бесплодие бывает первичным и вторичным. Бесплодие первичное из-за эндокринного фактора характеризуется тем, что у женщины не было беременностей с начала половой жизни. Вторичное бесплодие гормонального генеза — это когда забеременеть не получается у женщины, у которой в прошлом были беременности (не обязательно завершившиеся родами).

Причины женского эндокринного бесплодия

• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция.Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы проявляются усилением или недостаточностью выработки важных для детородной функции гормонов.
• Синдром истощения яичников. Примерно с 35 лет овариальный резерв женщины (запас яйцеклеток, которые потенциально могут быть оплодотворены) начинает снижаться ускоренными темпами, пока не истощается окончательно и не наступает менопауза. Но бывает, что истощение яичников наступает значительно раньше положенного срока — до 40 и даже до 35 лет.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — полиэндокринное нарушение, при котором в яичниках образуется множество мелких кист с жидкостью внутри. Это нарушает их нормальную работу и приводит к ановуляции, которое зачастую вызывает первичное или вторичное эндокринное бесплодие.Точные причины развития заболевания остаются неясными. Синдром поликистозных яичников занимает значительную долю в структуре бесплодного бесплодного брака — около 20%.
• Синдром резистентных яичников. Состояние, при котором яичники становятся не чувствительными к воздействию гормонов. При этом структурно они выглядят нормальными, в норме и уровень гонадотропных гормонов в организме женщины.
• Гипо- или гипертиреоз. Гормоны, щитовидной железы принимают непосредственное участие в реализации женской репродуктивной системы, они влияют на продукцию половых гормонов, развитие яичниковой ткани и т.д. Соответственно дисфункция щитовидной железы может привести к снижению фертильности.
• Гиперандрогения. Гиперандрогения означает избыточное производство мужских половых гормонов в женском организме. Это патологическое состояние нарушает работу яичников, приводит к нарушениям менструального цикла и отсутствию овуляции.
• Ожирение или истощение. Индекс массы тела 30 и более негативно влияет на гормональную регуляцию работы женской репродуктивной системы. Когда в организме слишком много жировой ткани, нарушается менструальный цикл (вплоть до отсутствия месячных), развивается гиперандрогения, ановуляция, гиперпластические процессы в эндометрии. С другой стороны, недостаточная масса тела также может стать причиной нарушений менструального цикла и овуляции.

Кроме того, к развитию эндокринного бесплодия у женщин могут привести некоторые тяжелые соматические заболевания и врожденные эндокринные патологии, вызванные генетическими сбоями.

Самое главное проявление — отсутствие беременности более 1 года при возрасте женщины до 35 лет, более 6 месяцев при возрасте 35 лет и старше. Конечно, он не обязательно свидетельствует о эндокринной природе проблем с зачатием. Но точного говорит о необходимости записаться к репродуктологу.

Другие возможные симптомы:

• расстройства менструальной функции;
• нерегулярная овуляция, отсутствие овуляции;
• выделения из молочных железы;
• болезненный предменструальный синдром;
• акне, повышенное оволосение по мужскому типу;
• колебания артериального давления;
• избыточная масса тела.

Всё это косвенные симптомы, они не обязательно свидетельствуют о невозможности зачать ребёнка и не обязательно связаны с эндокринными нарушениями. Чтобы понять, имеет ли место бесплодие, связанное с гормональной дисфункцией, необходимо обследование.

Важно! При неудачах с планированием беременности обратиться к врачу и обследоваться должны оба партнёра. По статистике, почти половина случаев бесплодия в паре объясняются проблемами в мужском организме.

Обследование начинается с беседы с врачом, во время которой специалист собирает анамнез эндокринного бесплодия, историю болезни. Репродуктолог расспрашивает пациентку о характере менструального цикла, прошлых беременностях, если они были, имеющихся заболеваниях, симптоматике. На первой консультации проводится гинекологический осмотр, иногда врач сразу делает УЗИ. Затем назначает необходимые диагностические манипуляции.

Что входит в обследование?

• Гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
• Анализы крови на гормоны: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) и дегидроэпиандростерон-сульфат.
• УЗИ органов малого таза в динамике (т.е. в разные периоды менструального цикла).
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Чтобы уточнить, действительно ли имеет место бесплодие яичникового генеза, может потребоваться диагностическая лапароскопия органов малого таза. В некоторых случаях пациентку направляют на МРТ.

Сбои в работе репродуктивной функции, вызванные гормональными проблемами, в подавляющем большинстве случаев устранимы. На первом этапе, которого иногда достаточно для рождения ребёнка, врач подбирает женщине схему приёма препаратов. Медикаментозное лечение женского бесплодия направлено на коррекцию выявленных эндокринных нарушений. Оперативные вмешательства требуются крайне редко.

Для устранения некоторых факторов, приведших к отсутствию овуляции, может потребоваться внести коррективы в образ жизни: изменить повседневный рацион (количественно и качественно), отказаться от вредных привычек, больше двигаться. Порой одного только этого бывает достаточно, чтобы забеременеть.

В нашем центре репродукции коррекцией эндокринных нарушений у пациенток занимается опытный врач-эндокринолог.

Если коррекции оказывается недостаточно для наступления беременности, врач-репродуктолог проводит медикаментозное стимулирование овуляции. Для этого женщина принимает специальные препараты-гонадотропины. Бывает, что и стимуляция не помогает добиться беременности. В таком случае репродуктолог рекомендует пациентам переходить к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), главным и самым известным из которых является ЭКО.

Программа ЭКО — оптимальный способ наступления беременности для женщин с не поддающимися коррекции эндокринными нарушениями.

Протокол разрабатывает врач-репродуктолог с учётом:

• конкретной причины бесплодия,
• возраста,
• состояния здоровья,
• истории болезни и лечения.

С помощью ЭКО дети рождаются даже в самых сложных случаях женского бесплодия.

Есть чисто женские факторы бесплодие — трубный, маточный. Но эндокринное бесплодие, как и, например, иммунологическое, встречается не только у женщин. С этой проблемой может столкнуться и мужчина.

Мужское гормональное бесплодие развивается следующим образом: сбои в работе эндокринной системы приводят к нарушениям сперматогенеза, которые в свою очередь делают зачатие маловероятным или невозможным. Диагностикой и лечением занимаются эндокринолог, андролог, репродуктолог. Лучше, когда эти специалисты работают в связке, как в центре репродукции «Линия жизни».

Основные причины мужского бесплодия эндокринного генеза

• Недостаточная выработка мужских гормонов.
• Повышенная выработка женских гормонов.
• Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
• Патологии щитовидной железы.
• Сахарный диабет.

Основным мужским гормоном считается тестостерон. К снижению его выработки и, как следствие, к нарушениям сперматогенеза могут привести:

• поражения яичек (травмирование, инфекции, воспалительные процессы, последствия хирургических вмешательств);
• аномалии развития половых органов;
• прием некоторых медикаментов;
• ожирение;
• токсические воздействия;
• возраст и отдельные хронические заболевания.

Другими важными для мужской фертильности гормонами являются пролактин, тиреоидные гормоны Т3 и Т4. В норме у здорового мужчины уровень пролактина очень низкий. При этом повышенный уровень фиксируется у трети мужчин с бесплодием. Гиперпролактинемия (повышенный пролактин) приводит к уменьшению объёма спермы и количества сперматозоидов, нарушениям эрекции и гинекомастии (увеличению молочных желез), болезненной или ретроградной эякуляции.

Тиреоидные гормоны вырабатываются щитовидной железой. Уменьшение их концентрации в крови может стать причиной снижения фертильности и проблем с зачатием. Снижение выработки Т3 и Т4 — возможная причина нарушений эрекции.

Симптомы гормональных нарушений у мужчин

Как и у женщин, у мужчин симптоматику даёт не бесплодие само по себе, а нарушения в работе эндокринной системы, которые вызвали снижение фертильности.

Распространенные проявления:

• ожирение, уменьшение мышечной массы;
• снижение полового влечения;
• эректильная дисфункция;
• изменения эмоционального фона, психологического состояния;
• рост волос по женскому типу;
• недостаточная развитость половых органов;
• развитость грудных желез.

Диагностика гормонального бесплодия у мужчин

Диагностика начинается с консультации врача, в данном случае может потребоваться побывать у трех специалистов — репродуктолога, андролога, эндокринолога. Во время сбора анамнеза врачи узнают о симптомах, особенностях половой жизни, заболеваниях, принимаемых медицинских препаратах, образе жизни. Этого, конечно, недостаточно для постановки диагноза гормональное бесплодие и выявления его причин.

Исследования, необходимые при подозрении на эндокринный фактор:

• спермограмма — исследование эякулята, главный тест на мужскую фертильность, позволяющий оценить количественные и качественные характеристики сперматозоидов;
• анализы крови на тестостерон, пролактин, тиреоидные и другие гормональные пробы;
• анализы на выявление инфекционных заболеваний и воспалительных процессов;
• МРТ головного мозга (чтобы исключить новообразования).

Лечение эндокринного мужского бесплодия

Терапию назначает эндокринолог или андролог, либо оба специалиста совместно. Методы зависят от выявленной при обследовании причины гормональных нарушений. Это может быть:

• курс гормональной терапии — например, чтобы поднять уровень тестостерона в организме;
• противовоспалительные препараты (после купирования воспаления также может быть назначена гормональная коррекция).

При выявлении новообразований может потребоваться хирургическое вмешательство.

Адекватное лечение во многих случаях приводит к восстановлению сперматогенеза. Если же показатели спермограммы не улучшаются (или у пары нет времени ждать его восстановления в силу возраста женщины и снижающегося овариального резерва), то преодолеть мужское бесплодие помогают вспомогательные репродуктивные технологии.

Программа ЭКО при гормональном мужском бесплодии обязательно включает оплодотворение методом ИКСИ (ICSI). При классическом ЭКО женские яйцеклетки помещают в чашку Петри вместе с огромным количеством сперматозоидов, и дальше мужские половые клетки справляются с задачей самостоятельно. При оплодотворении методом ИКСИ эмбриолог отбирает под микроскопом здоровый сперматозоид и сам вводит его в цитоплазму яйцеклетки специальной тонкой иглой.

Обращаясь в наш центр репродукции, можно не сомневаться — здесь обязательно помогут стать родителями! Вероятность преодоления женского и мужского эндокринного бесплодия очень высокая. Беременность наступит если не в результате лечения, то после программы ЭКО. На исполнение мечта о ребенке работает великолепная оснащенность нашей клиники, большой опыт врачей и эмбриологов. А будущие родители могут повысить шансы на успех позитивным настроем и чётким выполнением всех назначений лечащего врача.