Задержка месячных: причины кроме беременности

Задержка месячных у женщин

Гормональная система женщины гораздо более хрупкий механизм, чем мужская. Расстроить тонкий баланс гормонов могут стрессовая ситуация, переезд в другую страну с иным климатом, само начало половой жизни у девушки, прием медикаментов и диеты.

Задержка менструации не всегда означает начавшуюся беременность, хотя это ее основной признак. Например, во время лактации менструальные кровотечения нередко случаются гораздо реже, чем раз в 21-35 дней. С окончанием кормления грудью ситуация налаживается.

В период перименопаузы, когда продукция женских половых гормонов уменьшается и может колебаться от месяца к месяцу, цикл также может стать нерегулярным. Это нормальная ситуация – если нет других симптомов, указывающих на патологии. Поэтому женщинам в перименопаузе важно внимательно следить за состоянием здоровья и регулярно показываться врачу.

Все остальные ситуации, когда месячные не пришли вовремя или цикл сбивается систематически, являются поводом для похода к гинекологу. В этой статье разбираем, почему может быть задержка кроме беременности, что влияет на задержку месячных, какие симптомы должны насторожить и как лечить задержку менструации.

Причины задержки менструации

Причины такой ситуации можно разделить на 2 группы: физиологические (естественные) и патологические. 

К физиологическим причинам задержки менструального кровотечения относятся беременность, лактация и менопауза. Это называется физиологической аменореей. 

К патологическим – все остальные. Они, в свою очередь, также делятся на 2 группы: функциональные (например, из-за того же стресса) и вызванные уже имеющейся патологией. 

При этом надо учитывать, что в пубертатном периоде у девушек установление цикла может происходить достаточно долго – 2-3 года. Это условно нормально, если не вызвано патологией. В период перименопаузы (период, предшествующий менопаузе) также возможны нарушения цикла в связи с начавшимися гормональными изменениями в организме женщины и недостатком эстрогенов. Однако важно контролировать это состояние, так как под ним в перименопаузе могут скрываться какие-либо патологии.

Соломахина Ирина Александровна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Патологические причины задержки менструации:

• Гормональный сбой, часто, со стороны щитовидной железы.

• Гинекологические заболевания: синехии полости матки.

• Новообразования и патологии половых органов, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса.

• Синдром поликистозных яичников СПКЯ.

• Инфекционно-воспалительные процессы половых органов и выделительной системы.

• Ожирение или кахексия (недостаток веса более, чем на 30% от нормального для конкретного человека).

• Дефицит витаминов, в частности А, Е, D.

• Психологические проблемы, такие, как анорексия (хотя необязательно связанные с нарушением питания).

Причины задержки месячных функционального характера:

• Нарушения питания, жесткие диеты.

• Недостаток сна.

• ОРВИ, грипп, ангина, сильное переохлаждение.

• Резкое изменение массы тела.

• Начало половой жизни, особенно раннее (до полного установления регулярных менструаций) или сопровождаемое большим стрессом.

• Тяжелые физические нагрузки, профессиональный спорт или тяжелая работа.

• Сильный стресс.

• Прием лекарств, в том числе антибиотиков и гормональных.

• Акклиматизация при смене климата.

• Интоксикация, в том числе алкогольная, наркотическая и никотиновая.

• Прервавшаяся на очень раннем сроке беременность.

Какие дополнительные симптомы еще могут беспокоить?

Девушку или женщину могут беспокоить:

1. Тянущие, ноющие боли внизу живота. Могут сопровождаться периодическими мажущими выделениями или без них.

2. «Приливы», нарушения сна, боль и сухость во время полового акта, сухость слизистых половых губ и преддверия влагалища вне полового акта, вызывающая дискомфорт. Эмоциональная нестабильность, нервозность, раздражительность (словно затянулся ПМС). Сам предменструальный синдром может стать более выраженным. Это признаки наступающей менопаузы.

3. Постоянная усталость, апатия, снижение настроения, депрессивные состояния, рассеянность и забывчивость, зябкость, запоры, резкий набор веса, сниженное артериальное давление и редкий пульс. Это признаки гипотиреоза, недостаточной выработки гормонов щитовидной железы.

4. Повышенная возбудимость, повышено артериальное давление (постоянно или периодически), нервозность, потливость, резкая потеря в весе, нарушения зрения, тремор, изменение терморегуляции – постоянно жарко, частые позывы к дефекации или диарея. Это признаки гипертиреоза (тиреотоксикоза) – патологии щитовидной железы, что и привело к гормональному сбою.

5. Учащенное мочеиспускание, отечность, набухание молочных желез, повышенная чувствительность сосков, тошнота, сонливость, тревожность – признаки беременности на ранних сроках.

Диагностика задержки месячных

Если менструация не пришла, и прошло более 5 дней задержки, необходимо, не откладывая, посетить гинеколога. Если вы ведете половую жизнь, можно перед визитом к врачу сделать аптечный тест на беременность, использовав для этого порцию утренней мочи. Вне зависимости от того, показал ли тест беременность или нет (или результат непонятен, например, когда вторая полоска очень бледная, но есть), женщина должна прийти на прием к гинекологу.

Доктор опрашивает пациентку, уточняет день последней менструации, жалобы, общее самочувствие и другие детали. Затем осматривает ее в гинекологическом кресле, используя гинекологическое зеркало, пальпирует матку и яичники (бимануальный тест), пальпирует молочные железы. При подозрении на патологии шейки матки проводит кольпоскопию (микроскопическое исследование шейки матки).

Следующий этап – назначение исследований:

• УЗИ органов малого таза – в зависимости от того, какие жалобы предъявляет пациентка, назначается обследование.

• Анализ на бета-ХГЧ – покажет, есть ли беременность и какой срок.

• Анализы на гормоны (если пациентка не беременна): эстрадиол, прогестерон, тетостерон, пролакин, фолликулостимуирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, 17-ОН-прогетерон (предшественник прогестерона), ДГЭА-с (дигидроэпиандростерон).

• Скрининг щитовидной железы: анализ на гормоны Т3, Т4 общие и свободные, ТТГ; УЗИ щитовидной железы.

• Мазок из влагалища на флору и инфекции, передающиеся половым путем.

• При необходимости и по рекомендации врача: консультация эндокринолога, МРТ/КТ головного мозга, УЗИ надпочечников, анализ на инсулин, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, маммография, гистосальпингография, УЗИ брюшной полости.

Лечение при задержке месячных

Лечение при задержке месячных не существует, так как это следствие, а не причина. Лечат или корректируют состояния, которые явились причиной возникшей задержки. Какую схему выберет врач, зависит от найденного отклонения и других вводных.

Соломахина Ирина Александровна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Если это функциональная задержка, вызванная стрессом, то чаще всего организм восстанавливает баланс самостоятельно, и месячные приходят. Если это вызвано приемом лекарств, то необходимо обратиться к лечащему врачу и скорректировать дозу.

Необходимо также понимать, что при дефиците питательных веществ и витаминов может потребоваться время для восстановления цикла, когда организм насытится нутриентами и восстановит производство гормонов в нужном объеме. Дефицит может быть скрытым. Может потребоваться сдать анализ на содержание витаминов в организме, чтобы выявить этот скрытый дефицит. Нередко это касается молодых девушек с нестабилизированным менструальным циклом, которые сидят на диете или несбалансированно питаются. И женщин, постоянно сидящих на диетах, например, в сочетании с повышенными профессиональными нагрузками: балерины, гимнастки, танцовщицы и т.п.

Профилактика

Профилактика сбоев менструального цикла заключается в превентивных мерах по недопущению ситуаций, вызывающих это нарушение.

1. Бережное, внимательное отношение к своему здоровью вообще и к женскому – в частности. Помните, что это хрупки сложный механизм. Ваше здоровье – полностью ваша ответственность. Необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить диспансеризацию/профосмотр, при любых непонятных/странных/тревожных симптомах идти к врачу, несмотря на загруженность и усталость. Кстати, постоянная усталость – один из признаков гормонального дисбаланса и начинающейся патологии, это важно понимать.

2. Предохранение, избегание половой распущенности - профилактика инфекций, передающихся половым путем и нежелательны беременностей.

3. Поддержка иммунитета в холодный период года, профилактика дефицита витаминов и минералов.

4. Развитие навыка управления стрессом самостоятельно или с помощью психолога. В жизни было, есть и будет множество поводов для волнений, реальных или мнимых. Однако здоровье – не та вещь, которую стоит тратить по любому поводу. Стресс, а точнее, уровень гормона стресса кортизола, имеет серьезное влияние на все системы организма. И если на краткий период он повышает давление, улучшает трофику тканей, кровообращение и «собирает нас в кучу», то при продолжительно повышенном кортизоле внутренние процессы начинают разлаживаться и перестраиваться, компенсируя друг друга. То неизбежно приводит к отклонениям и более отдаленным последствиям. Поэтому навык управления собственным эмоциональным состоянием – очень ценная вещь, это действительно то, что стоит приобрести.