Заболевания гипофиза

Что такое гипофиз и его заболевания?

Гипофиз – небольшой орган, относящийся к эндокринной системе. Он располагается в основании головного мозга, в костном кармане (так называемом турецком седле). При своих небольших (около 1 см) размерах гипофиз является центральным органом эндокринной системы, своего рода «директором». Вместе с гипоталамусом – высшим нейроэндокринным органом, гипофиз образует гипоталамо-гипофизарную систему, управляющую всеми жизненно важными процессами организма.

Гипофиз состоит из передней и задней части. Передняя часть выделяет:

• Тиреотропный гормон /ТТГ/ или тиреотропин контролирует работу щитовидной железы.

• Соматотропный гормон /СТГ/или соматотропин участвует в регуляции процессов роста, поддержании нормального соотношения мышечной и жировой массы, обмена веществ и уровеня глюкозы, способствует укреплению костей.

• Пролактин обеспечивает нормальное развитие молочных желез и лактацию, регулирует секрецию прогестерона и фолликулостимулирующего гормонов.

• Адренокортикотропый гормон /АКТГ/ или кортикотропин регулирует производство стероидных гормонов в надпочечниках контролирую через них все основные обменные процессы в организме.

• Гонадотропные гормоны гипофиза (фолликулостимулирующий / ФСГ/, лютеинизирующий /ЛГ/) – регулируют развитие и функцию половых желез у обоих полов. ФСГ участвует в регуляции менструального цикла, развитии фолликулов и рост яйцеклетки в менструальном цикле у женщин. У мужчин отвечает за работу клеток Сертоли, участвует в выработке тестостерона. Лютеинизирующий гормон у женщин стимулирует развитие желтого тела и обеспечивает овуляцию, влияет на выработку эстрогенов (женских половых гормонов), способствует закреплению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии матки. У мужчин ЛГ регулирует синтез тестостерона, выработку сперматозоидов, а также отвечает за развитие вторичных половых признаков, набор мышечной массы и плотность костей.

В заднюю долю гипофиза поступают вещества, вырабатываемые в гипоталамусе: вазопрессин и окситоцин.

• Вазопрессин контролирует калиево-натриевый обмен в клетках – то есть регулирует водный баланс, артериальное давление и объем выделяемой почками мочи. Сужает сосуды.

• Окситоцин участвует в психических процессах (влияет на сексуальное поведение и уровень возбуждения, вызывает чувство доверия и защищенности, вырабатывается после сексуального контакта, причем у женщин – в больших количествах, что усиливает ее психологическую связь с партнером), что закрепило за ним название гормона привязанности. Также он провоцирует сокращение миометрия матки во время и после родов, сокращение миоэпителиальных клеток и выделение молока из молочных желез, позволяет установить позитивную психологическую связь с ребенком, которую запоминает мозг. Отчасти выступает как антагонист вазопрессина, снижает секрецию адренокортикотропного гормона и кортизола что приводит к снижению тревожности и страха, уменьшает восприятие факторов внешней среды как стрессогенных.

Заболевания или патологии гипофиза – аномалии развития, дисфункции или иные отклонения (например, в результате опухолевых процессов), которые нарушают нормальную работу этого органа и неминуемо сказываются на все процессах организма.

Чеботарева Галина Евгеньевна

к.м.н., врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики

Какие бывают заболевания гипофиза?

По типу нарушений функции выделяют снижение и повышение уровня релизинговых гормонов. По причинам – нарушение структуры, зон кровоизлияния, ишемии, дополнительных образований (аденома), особенностей развития (синдром пустого турецкого седла), последствий воспалительных, аутоиммунных заболеваний (гипофизит).

Наиболее часто встречающиеся заболевания гипофиза:

Болезнь Иценко-Кушинга причина – изменение структур в гипофиза или его травма, что провоцирует излишнюю выработку адренокортикотропного гормона. В свою очередь, АКТГ производит гиперстимуляцию надпочечников и повышенную выработку их гормонов.

Акромегалия и гигантизм – патологическое состояние, вызванное избытком соматотропина и характеризующееся негармоничным усилением физического развития и отклонениями во всех органах, вовлеченных в процесс на фоне гиперплазии зоны гипофиза, вырабатывающей этот гормон.  Обратная патология – гипофизарный нанизм или карликовость. Причина нанизма – недостаток СТГ.

Несахарный диабет – состояние, вызванное опухолью, травмой гипофиза или вторичным поражением. При этом происходит снижение выделения вазопрессина в кровь, приводящее к значимо избыточной потере жидкости организмом и, как следствие, нарушению электролитного баланса. Симптомы – выделение огромного количества мочи, неутолимая жажда (при нормальных показателях глюкозы), прогрессирующая слабость. Относится к жизнеугрожающим состояниям и требует немедленного обращения к врачу.

Гипфизарный гипогонадизм – недостаточная выработка гонадотропных гормонов, что приводит к недоразвитию половых органов, первичной аменорее, бесплодию.

Пролактинома – гормонопродуцирующая опухоль передней доли гипофиза. Проявляется в виде нарушений менструального цикла, бесплодием, выделениями из сосков; у мужчин – феминизацией.

Причины заболеваний гипофиза

• Нарушение кровоснабжения головного мозга, кровоизлияние в гипофиз, ишемия зоны гипофиза (на фоне кровотечений).

• Новообразования гипофиза, вызывающие его дисфункцию. Наиболее часто встречается доброкачественное образование - аденома гипофиза.

• Травмы черепа.

• Последствия оперативных вмешательств на мозге.

• Осложнения и последствия бактериальных и вирусных инфекций.

• Врожденные аномалии развития.

• Лучевая терапия.

• Вторичное поражение (при распространении опухолевых клеток).

Симптомы заболеваний гипофиза

Симптомы при изменении гипофиза могут отсутствовать, быть общими и неспецифичными, крайне гетерогенными. Но если появились какие-либо из нижеперечисленных жалоб в сочетании друг с другом, то уточнить у врача их статус необходимо:

Головные боли, нарастающие и/или изменившие свой характер по сравнению с теми, что были ранее, нарушение зрения (мутность, «мушки», двоение изображение, боль в орбите, изменение ее размеров, иньецированность склер, потери сознания, нарушение менструального цикла, отсутствие желанной беременности, выделения из сосков, нарушение половых функций, стойкая артериальная гипертензия, изменение характера оволосения, появление гиперпигментации, стрий, прогрессивное изменение веса, роста, утрата сна)

Последствия и осложнения

Последствия патологий гипофиза – серьезные нарушения обмена веществ и функционирования всего организма в целом. Поэтому так важно диагностировать нарушение как можно раньше, поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Диагностика

Помимо подробного сбора анамнеза и физикального обследования для верификации диагноза необходимы лабораторные, инструментальные (включая МПТ, КТ, как правило, с контрастным усилением). Дополнительно могут быть назначены консультации нейрохирурга, невролога, офтальмолога, гинеколога, онколога и других специалистов.

Чеботарева Галина Евгеньевна

к.м.н., врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики

При этом надо понимать, что все у каждого имеет индивидуальные акценты и план диагностических мероприятий определяет врач эндокринолог, самостоятельно обследоваться перед встречей с не стоит.

Назначения врача выполняются в определенной комбинации и строгом порядке, для женщин – в определенные врачом дни цикла. Только четкое последовательное выполнение рекомендаций по обследованию позволить полноценно верифицировать диагноз.

Методы лечения

В зависимости от особенностей выявленной проблемы терапия может быть различной (консервативной медикаментозной, нейрохирургической, лучевой, комбинированной, значительная часть выявленных изменений лечения может не требовать. План назначения терапии и наблюдения определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний гипофиза

Специфических способов профилактики заболеваний гипофиза нет.

Неспецифические - общие мероприятия в рамках поддержания здоровья и своевременный регулярный контроль специалистов. Современные методы диагностики, КТ, МРТ, высокоточные лабораторные исследования дают возможность обнаруживать своевременно выявлять изменения на ранних этапах патологических изменений.