На этапе планирования ребёнка многие пары сталкиваются с проблемами — забеременеть оказывается не так-то просто. Женщина обращается к своему гинекологу, жалуется на отсутствие беременности, а тот отправляет пациентку вместе с мужем к репродуктологу. И правильно делает! Вообще, если с зачатием возникают сложности, или их можно предвидеть заранее, то к этому специалисту стоит записаться самостоятельно, не дожидаясь направления. Из этой статьи вы узнаете, репродуктолог — это какой врач, и чем он может помочь.
Врач-репродуктолог — главный специалист по фертильности и бесплодию
Репродуктология — относительно новый раздел медицины, занимающийся изучением причин женского и мужского бесплодия, лечением и профилактикой нарушений фертильности. Врачи, которые выбрали для себя эту сложную и важную область, называются репродуктологами. Если точнее — гинекологами-репродуктологами: сначала учатся на гинекологов, потом выбирают более узкую специализацию по репродуктивной медицине и проходят дополнительное обучение.
Репродуктология — невероятно актуальная область медицины, ведь проблема бесплодия затрагивает миллионы женщин и мужчин. По мировой статистике до 15% пар сталкиваются с трудностями, когда пытаются зачать ребёнка.
Можно говорить, если беременность не наступила после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Парам старше 35 лет диагноз бесплодие ставится уже после полугода безуспешных попыток зачать.
Итак, репродуктолог — это специалист по решению проблем женского и мужского бесплодия. Он ищет причины нарушений фертильности и принимает меры, направленные на нормализацию репродуктивной функции. Это может быть медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и других методов).
Ещё врач-репродуктолог помогает не допустить проблем с деторождением в будущем. Такая помощь особенно нужна женщинам, которые по разным причинам откладывают беременность на возраст, в котором происходит естественное затухание женской репродуктивной функции.
В конечном счёте задача специалиста — создать необходимые условия для достижения беременности, её благополучного течения (невынашивание также входит в зону ответственности репродуктолога) и рождения здорового малыша.
В арсенале репродуктивной медицины есть много эффективных методов и подходов, направленных на диагностику причин бесплодия, устранение или коррекцию выявленных проблем. В центре репродукции «Линия жизни» они внедрены и успешно используются. Наши репродуктологи работают в одной команде с другими узкими специалистами:
- урологом-андрологом, который при выявлении мужского бесплодия занимается лечением будущего папы или его подготовкой к программе ЭКО;
- эндокринологом, который помогает корректировать гормональные нарушения, ставшие причиной сбоев репродуктивной функции;
- эмбриологами — специалистами, работающими с половыми клетками при проведении программ ВРТ.
Когда нужна консультация врача-репродуктолога?
Ситуаций, в которых необходимо обратиться к репродуктологу, достаточно много. Все они связаны с планированием беременности.
Запишитесь к врачу, специализирующемуся на проблемах деторождения, если:
- вам меньше 35 лет, вы в течение года активно пытаетесь забеременеть, но так и не добились результата;
- вам 35 лет или больше, забеременеть не получается в течение полугода.
Не нужно ждать год или 6 месяцев, если:
- предыдущие беременности заканчивались выкидышами или замиранием плода;
- у вас диагностированы заболевания и состояния, способные помешать зачатию или вынашиванию беременности (у женщины — нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, нарушения проходимости маточных труб; у мужчины — варикоцеле, нарушения эякуляции и т.д.);
- у вас или близких родственников диагностированы генетические заболевания.
Шансы на беременность зависят от запаса яйцеклеток в яичниках. С возрастом этот запас естественным образом уменьшается, а функция яичников постепенно затухает. Вероятность самостоятельного зачатия падает, преодолеть бесплодие методами репродуктивной медицины тоже становится сложнее. Поэтому женщинам в возрасте ближе к 40 рекомендуется обратиться к репродуктологу, как только они решили беременеть. Врач оценит яичниковый запас и, возможно, сразу порекомендует не тратить драгоценное время на самостоятельные попытки, а воспользоваться возможностями вспомогательных репродуктивных технологий.
Есть ещё две группы пациентов, которым стоит обратиться к репродуктологу. Это женщины, которые откладывают беременность на отдалённое будущее. И женщины, решившие стать мамами без партнёра. Первым врач помогает сохранить фертильность, чтобы в будущем ничего не помешало реализовать репродуктивные планы. Вторым — забеременеть с донорской спермой.
Раньше женщины шли к гинекологу, если у них не получалось забеременеть. Сейчас в любом большом городе есть клиники, специализирующиеся на диагностике и лечении бесплодия. При сложностях с наступлением беременности лучше обращаться к репродуктологу, работающему в таком медицинском учреждении. В центре репродукции «Линия жизни» принимают опытные гинекологи-репродуктологи, каждый врач помог обрести родительское счастье сотням пар.
Что будет на консультации?
На первую консультацию оптимальней приходить вдвоём, ведь причина отсутствия беременности может скрываться как в женском, так и в мужском организме.
Ошибочно думать, что неудачные попытки зачатия почти всегда объясняются проблемами у женщины. Мужское бесплодие очень распространено. Согласно статистическим данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), 20—35% случаев в структуре бесплодного брака связаны с нарушениями фертильности у женщины, 20—30% приходится на долю мужского фактора, а в 25—40% случаев проблемы есть у обоих партнёров.
Для успешного преодоления бесплодия в паре необходимо объединить усилия трёх человек — женщины, мужчины и репродуктолога.
Как проходит первый прием врача-репродуктолога?
- Доктор собирает анамнез.
Врач расспрашивает пациентов, насколько давно у них не получается забеременеть, задаёт вопросы о состоянии здоровья, перенесенных в прошлом заболеваниях. Обязательно выясняет, обращались ли уже пациенты к врачам по поводу отсутствия беременности, проводились ли диагностика и лечение бесплодия. - Проводит гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.
Репродуктолог проводит осмотр женщины в гинекологическом кресле. Уже на первичном приёме может быть сделано УЗ-исследование матки и яичников. УЗИ даёт ценную информацию о состоянии этих органов, позволяет оценить определить количество фолликулов в яичниках. - Направляет на необходимые обследования, устанавливает предварительный диагноз.
Как правило, полученная на первом приёме информация позволяет репродуктологу сделать предварительные выводы. По итогам приёма он разъясняет пациентам дальнейшие шаги по диагностике бесплодия, рассказывает о возможных методах лечения.
Что дальше?
Чтобы преодолеть бесплодие, желательно определить препятствие, которое мешает наступлению беременности. Сделать это помогает обследование. Женщинам врач обычно назначает:
- анализ крови на половые гормоны (антимюллеров, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны и др.);
- УЗИ на 5-10 день менструального цикла;
- мазок на флору, анализы на инфекции.
Кроме базового обследования врач может назначить будущей маме оценку проходимости маточных труб, гистероскопию, другие исследования.
Определить проблемы с фертильностью у мужчины позволяют спермограмма и MAR-тест. Двух этих исследования эякулята как правило достаточно, чтобы выявить или исключить мужской фактор бесплодия.
Опираясь на результаты обследования, репродуктолог разрабатывает тактику достижения беременности.
Как репродуктологи лечат бесплодие?
Существуют разные подходы к достижению беременности при бесплодии. В некоторых случаях оказывается достаточно изменения образа жизни — снижения веса, исключения воздействия некоторых вредных факторов. Но обычно лечение всё-таки требуется. Если перспективы есть, репродуктолог будет стремиться получить беременность естественным путем. Если нет или лечение оказывается безрезультатным, врач рекомендует паре внутриматочную инсеминацию или программу ЭКО.
Репродуктолог лечит женское бесплодие, проводит внутриматочную инсеминацию и программы ЭКО. Лечением мужчины, а также подготовкой будущего папы к ЭКО занимается уролог-андролог. Тактика лечения может совмещать разные методы — например, применение лекарственных препаратов и хирургические вмешательства.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты применяются, если выявлены инфекционные заболевания, воспалительные процессы в органах малого таза. При этом назначаются строго определённые антибиотики, противовоспалительные препараты. При нерегулярной или отсутствующей овуляции репродуктолог может провести стимуляцию гормональными препаратами. Цель этого метода — добиться созревания качественной яйцеклетки и её выхода из яичника (овуляции). Когда врач фиксирует овуляцию по УЗИ, он отправляет пару беременеть. Стимуляция овуляции даёт хорошие результаты, например, при синдроме поликистозных яичников, если у пациентки и её партнёра нет других серьёзных проблем с фертильностью.
Искусственная инсеминация
Этот метод обычно используется при шеечном факторе женского бесплодия (например, когда агрессивная среда влагалища или шейки матки мешает сперматозоидам добраться до цели). Во время процедуры ВМИ репродуктолог специальным инструментом помещает обработанную сперму сразу в полость матки.
Чтобы ВМИ была успешной, необходимо соблюдение ряда условий: достаточный овариальный резерв, проходимые маточные трубы и здоровая матка у женщины; отсутствие выраженных отклонений в спермограмме у мужчины.
Хирургические методы
Мешать имплантации оплодотворённой яйцеклетки могут внутриматочные патологии: миомы, полипы эндометрия, сращения. Эти препятствия для наступления беременности удаляются хирургическим путём. Убрать небольшие полипы, миоматозные узлы, рассечь сращения репродуктолог может во время лечебно-диагностической гистероскопии. Если нужно удалить крупные патологические образования или очаги эндометриоза врач направляет пациентку на лапароскопическую операцию.
Бывает, что лечение не даёт желанного результата, или у него изначально нет перспектив (например, низкий овариальный резерв восстановить невозможно). Тогда репродуктолог подбирает для пациентов программу ЭКО. Проведение ЭКО, реализация других методов вспомогательной репродукции — также задача репродуктолога. Помогают ему при этом эмбриологи.
ЭКО и другие методы ВРТ
ВРТ — методы преодоления бесплодия, при использовании отдельные или все этапы зачатия, а также ранние этапы эмбрионального развития протекают вне материнского организма. Основной метод ВРТ — это ЭКО, самый эффективный способ достижения беременности при женском и мужском факторе бесплодия.
Большинство программ ЭКО начинаются с этапа стимуляции. Стимуляция заключается в применении гормональных препаратов, которые запускают созревание в яичниках сразу нескольких яйцеклеток. Затем репродуктолог извлекает созревшие яйцеклетки из яичников во время процедуры пункции фолликулов и передаёт их эмбриологам в лабораторию. Эмбриологи проводят оплодотворение спермой будущего папы.
Несколько дней полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе. Когда культивирование завершается, репродуктолог «подсаживает» один-два эмбриона в полость матки пациентки. Остальные полученные эмбрионы замораживаются, чтобы в следующий раз (если попытка окажется неудачной, или когда пара захочет ещё одного ребёнка) не проводить стимуляцию и забор яйцеклеток. Иногда криоконсервируют все полученные эмбрионы, а перенос проводят в одном из следующих циклов.
Репродуктологи клиники «Линия жизни» проводят разные протоколы ЭКО: короткий и длинный, с двойной стимуляцией, с мягкой стимуляцией, в естественном цикле. Оптимальный вариант для каждой пары подбирается индивидуально. В программу ЭКО включаются другие методы вспомогательной репродукции: ИКСИ, преимплантационное генетическое тестирования эмбрионов и так далее. При наличии показаний они увеличивают шансы на достижение беременности и рождение малыша.
Мы очень подробно ответили на вопрос, врач-репродуктолог — кто это и что лечит. Если вы мечтаете о ребёнке, но забеременеть не получается, приглашаем на консультацию к одному из наших гинекологов-репродуктологов. Он сделает всё возможное, чтобы вы взяли на руки долгожданного малыша. Записаться к врачу можно через сайт или по телефону.
