Воспалительные заболевания органов малого таза

Что такое воспалительные заболевания органов малого таза?

Какие бывают ВЗОМТ? К воспалительным заболеваниям органов малого таза у женщин относятся:

• Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки.
• Оофорит — воспаление одного или обоих яичников.
• Миометрит — инфекция мускулатуры матки.
• Параметрит — воспаление параметрия, структур, соединяющих матку с тазом.
• Сальпингит — воспаление фаллопиевых труб.
• Сальпингооофорит – воспаление труб и яичников.
• Тубоовариальный абсцесс — гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы.
• Пельвиоперитонит — воспаление внешней оболочки матки и стенок малого таза.
• Вульвовагинит, кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища.
• Бартолинит – воспаление бартолиновой железы.
• Цервицит – воспаление шейки матки.

Цервицит, вагинит и вульвит могут быть классифицированы по следующим признакам.

По этиологии:

— инфекционный;

— неинфекционный.

По происхождению возбудителя:

— ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);

— неспецифические инфекции;

— ятрогенные инфекции (связанные с манипуляцией).

По наличию осложнений:

— осложненные;

— неосложненные.

По таксономии возбудителя:

— бактериальны;

— вирусные;

— протозойные;

— грибковые.

По клиническому течению:

— острый - имеют выраженные симптомы;

— хронический - характеризуются периодическими обострениями и длительным течением.

Основными возбудителями ВЗОМТ являются:

• Гонококки – возбудители гонореи;

• Микоплазмы;

• Трихомонады – возбудители трихомониаза;

• Хламидии – возбудители хламидиоза;

• Неспецифические – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза.

Причины ВЗОМТ

Причины возникновения воспаления органов малого таза у женщин – попадание какого-либо патогенного (или патологический рост условно-патогенного) микроорганизма в генитальный тракт женщины.

Крупнова Елизавета Юрьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Основные причины ВЗОМТ:

• Инфекции, передающиеся половым путем и беспорядочные половые связи без использования барьерной контрацепции как первопричина ИППП.
• Раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, пренебрежение средствами контрацепции.
• Инфицирование при травмах тканей матки во время родов.
• Остатки плодного яйца после аборта.
• Нарушение правил интимной гигиены (недостаточно частая смена средств личной гигиены во время менструаций и т.д.).
• Грубый, интенсивный секс.
• Использование секс-игрушек, которые, естественно, не являются стерильными и могут травмировать внешние и внутренние половые органы женщины, позволяя инфекции проникнуть в ткани.

Симптомы ВЗОМТ и скрытые формы

Нередко женщина пропускает симптомы ВЗОМТ и не идет к врачу, пока заболевание не обнаружится случайно на осмотре или во время диагностики причин бесплодия. Однако бывает, что воспалительные процессы в малом тазу имеют скрытое, или латентное течение. То есть, симптомов может вовсе не быть или они имеют стертую, невыраженную форму, похожи на проявления других заболеваний (например, на ОРВИ или просто усталость).

Крупнова Елизавета Юрьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Тем не менее, симптомы ВОЗМТ необходимо знать каждой женщине! Обратите внимание на следующие тревожные признаки и посетите врача-гинеколога, не откладывая «в долгий ящик», если:

• Любые отклонения менструального цикла: увеличение или уменьшение длительности цикла (в норме он составляет 21-35 дней) и длительность менструальных кровотечений (в норме 3-7 дней), изменение объема выделений, межменструальные кровотечения, мажущие выделения после месячных или между ними.
• Зуд и жжение в области наружных половых органов.
• Боль внизу живота и в пояснице любого характера, которая может иррадиировать в паховую область, прямую кишку, ногу.
• Дискомфорт или боль во время полового акта.
• Изменение цвета, запаха, консистенции слизистых выделений, появление гноя, крови. Особенно стоит обратить внимание на изменение запаха.
• Появление крови после полового акта.
• Учащённое и/или болезненное мочеиспускание.
• Повышение температуры тела. Оно может быть как незначительным, так и скачкообразным до очень высоких значений.

Как воспалительные заболевания нарушают фертильность

Почему так важно обнаружить воспалительный процесс в мочеполовой сфере на ранней стадии и не дать ему перейти в хроническую форму? Дело в том, что осложнения ВЗОМТ – основная причина снижения фертильности и бесплодия. Распространяясь по репродуктивной системе женщины, инфекция затрагивает органы, напрямую ответственные за зачатие и вынашивание малыша.

Воспалительный процесс нарушает их нормальную работу и приводит к таким явлениям, как:

• Трудности с зачатием (снижение фертильности) и бесплодие в основном за счет трубного фактора.
• Внематочная беременность. Патологическое прикрепление плодного яйца в фаллопиевой (маточной) трубе возникает из-за повреждение реснитчатого эпителия маточной трубы.
• Повышенный риск выкидышей, преждевременных родов и осложнений при родоразрешении, а также риск инфицирования малыша во время прохождения сквозь родовые пути мамы.
•  Хроническая тазовая боль. Наличие хронической инфекции может вызывать боль во время полового акта и овуляции, и даже в состоянии покоя, а также во время обострения хронических процессов (цистита, запоров и т.д.)
• Тубоовариальный абсцесс. Может формироваться гнойное образование (абсцесс), в который вовлекаются яичник и маточная труба. 
• Спайки в малом тазу. Нарушают анатомию и функции органов, вызывают болевой синдром. 
• Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины (серозного покрова органов малого таза). 
• Перитонит – воспаление брюшины и сепсис – заражение крови. Сопровождается высокой (выше 38,5 градусов) температурой тела. Необходимо обратиться в скорую помощь!

Диагностика: мазки, УЗИ, лапароскопия

Если у вас возникли подозрения на наличие инфекции, необходимо сразу же посетить гинеколога. На приеме гинеколог опрашивает женщину и осматривает ее на гинекологическом кресле в зеркалах. В процессе осмотра врач проводит бимануальное обследование матки и придатков, анализирует состояние шейки матки, производит забор биоматериала (pH-метрия, мазок на флору и ПЦР-тест на инфекции, образец клеток на цитологическое исследование). Обычно признаки инфекционно-воспалительного процесса видны доктору сразу, как говорится, «невооруженным глазом». Тем не менее, для дифференциальной диагностики и выявления возбудителя необходимо провести ряд исследований. По их результатам назначается комплексное лечение ВОЗМТ.

Комплексное обследование при диагностике ВЗОМТ включает лабораторные и инструментальные исследования:

1. Лабораторные диагностические исследования должны включать в себя микробиологическую диагностику ИППП (а именно микроскопическую, культуральную (бактериологическую), молекулярно-биологическую (ПЦР) диагностику на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycopasma genitalium)

2. Всем пациенткам с подозрением на цервицит/вагинит проведение микробиологического исследования влагалищных мазков на кандидозный вагинит (микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы и бак.вагиноз – микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

3. Рекомендуется пациенткам с воспалительными заболеваниями шейки матки, вульвы и влагалища проведение ультразвукового исследования органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения сопутствующей гинекологической патологии.

Лечение: медикаментозное, немедикаментозное, диетотерапия.

Лечение ВЗОМТ у женщин может быть консервативным и комплексным – хирургическим+консервативным. 

Консервативная терапия будет включать:

• Антибиотики. После лабораторного подтверждения ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) рекомендуется терапия в соответствии с клиническими рекомендациями для соответствующей нозологической формы по МКБ-10 (гонокковая, хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M. genitalium). Назначается эмпирическая системная антибактериальная терапия в зависимости от этиологии.

Профилактика ВЗОМТ у женщин

Профилактические меры, предотвращающие риск возникновения воспалительных процессов органов малого таза, следуют из первопричин ВОЗМТ:

• соблюдение правил личной и интимной гигиены;

• исключение случайных половых контактов и смены половых партнеров;

• использование средств барьерной контрацепции;

• исключение бесконтрольного употребления противомикробных препаратов

• исключение влагалищных душей, спринцеваний и др.;

• исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;

• отказ от тесного синтетического белья и ежедневного использования гигиенических прокладок.