Влияют ли на зачатие полипы и миома матки?

Зачатие — это сложный процесс, зависящий от множества факторов: качества спермограммы, гормонального статуса, состояния яичников, проходимости маточных труб, а также от матки и эндометрия. Одними из распространённых причин нарушений репродуктивной функции у женщин являются полипы и миома матки. У женщин репродуктивного возраста частота встречаемости патологии матки и эндометрия достигает до 25%.

В этой статье подробно рассмотрим: миома и беременность – возможно ли забеременеть и что будет в таком случае; влияют ли полипы на зачатие; как лечить миому в ходе подготовки к беременности; полип и зачатие – мешает ли новообразование забеременеть; через сколько можно беременеть после лечения миомы или полипа матки.

Что такое полипы и миома матки. Причины развития патологий

Полипы матки или цервикального канала

Полипы — доброкачественные очаговые образования эндометрия, которые могут иметь вид небольших выпячиваний или бугорков на внутренней поверхности матки. Также полипы возникают и на слизистой цервикального канала, находящегося внутри шейки матки. Иногда полип напоминает гриб, что объясняется наличием ножки или основания. Размеры полиповидных образований могут варьировать от нескольких миллиметров до 3 см, что и будет определять влияние новообразования на репродуктивную функцию.

Причины развития полипов:

• Основной причиной принято считать гормональные нарушения — нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии.

• На втором месте - воспалительные процессы в матке и придатках, чаще всего в следствие инфекций, передающихся половым путем.

• Хронические травмы (многочисленные аборты, выскабливания) и нарушения кровообращения в маточных тканях, провоцируют гиперплазию эндометрия, в частности, полипы.

• Возрастные изменения организма (чаще встречаются у женщин после 40 лет, в перименопаузе).

• Наследственная предрасположенность.

Дополнительными факторами риска выступает наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения. Полипы эндометрия часто сочетаются с аденомиозом, миомой матки, эндометриозом, полипами цервикального канала.

Крупнова Елизавета Юрьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Миома матки

Миома или лейомиома матки — это доброкачественная опухоль, образованная из гладкомышечных волокон стенки матки. Миомы могут быть разных типов в зависимости от расположения:

• Подслизистая миома – новообразование, выступающее в полость матки.

• Внутримышечная (интерстициальная) — локализуется в толще миометрия.

• Субсерозная — находится в наружном, субсерозном слое на поверхности матки.

• Различные варианты комбинаций (интерстециально-субсерозная, интерстециально-субмукозная).

Причины миомы менее ясны, однако к основным факторам возникновения новообразования относят:

1. Гормональные сдвиги: избыток эстрогенов и прогестерона стимулирует рост миоматозных узлов.

2. Наследственность — склонность к развитию миомы часто передается по женской линии от матери к дочери (вероятность возникновения миомы по наследственному фактору составляет примерно 10-15%, но детерминируется комплексом факторов).

3. Хронические воспаления.

4. Ожирение и метаболические нарушения, которые влияют на гормональный фон.

5. Раннее начало менструаций, отсутствие беременности и длительный прием гормонов.

В группе риска по возникновению миомы матки находятся женщины:

—  с ранним менархе (начало месячных ранее 10 лет);

— никогда не имевшие беременностей и/или нерожавшие;

— имеющие увеличенный интервала между родами;

— с эндокринными и другими нарушениями в анамнезе (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение и другие);

— наличие вредных привычек;

— имеющие семейный анамнез наличия миомы.

Симптомы миомы и полипов на начальной стадии

В самом начале оба состояния могут иметь стертую картину или не иметь симптомов вовсе (чаще это относится к миоме), что осложняет раннюю диагностику.

Симптомы полипа матки:

• Нерегулярные, зачастую мажущие кровянистые выделения между менструациями.

• Удлинение менструального цикла, чрезмерно обильные или длительные месячные.

• Возможны болевые ощущения внизу живота, хотя они часто отсутствуют.

• Иногда — сложности с зачатием или привычное невынашивание.

Симптомы миомы матки (варьируются в зависимости от расположения и размеров образования, чем больше размер, тем выраженнее картина):

• Ощущение тяжести или давления внизу живота, могут иррадиировать в пояснично-крестцовую зону.

• Увеличение и болезненность живота при больших размерах миомы.

• Обильные, длительные и болезненные менструации.

• Нарушения мочеиспускания и/или запоры из-за давления узлов на соседние органы.

• Анемия.

• Сбои менструального цикла.

• Возможные проблемы с зачатием или вынашиванием беременности.

Механизмы влияния полипов и миомы на зачатие и имплантацию

Влияют ли полипы на зачатие? Да, и вот как:

Полипы эндометрия снижают вероятность наступления беременности, что связано с механическим препятствием имплантации эмбриона, нарушениями рецептивности эндометрия, процессов децидуализации и секреторной трансформации.

Как миома влияет на зачатие?

У пациенток с субмукозной (подслизистой) миомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают плацентарную недостаточность и осложнения беременности, связанные с аномальной локализацией плаценты или ее преждевременной отслойкой.

Когда требуется удаление полипов и миомы

Полип подлежит удалению в любом случае. Врачи рекомендуют планировать беременность только после хирургического лечения. Доля полипа эндометрия в структуре причин бесплодия может достигать 32-38,5%, при этом полипэктомия повышает вероятность наступления беременности более, чем в 2 раза, как при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), так и в естественном цикле.

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

1. Аномальные маточные кровотечения, приводящие к некорректируемой анемии;

2. Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;

3. Симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);

4. Большой размер опухоли (более 12 недель беременности);

5. Быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года);

6. Рост опухоли в постменопаузе;

7. Подслизистое расположение узла миомы;

8. Межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;

9. Нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин);

10.  Признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз).

Врач принимает решение, основываясь на клинической картине и результатах обследований.

Диагностика полипов и миомы матки

Для точной диагностики применяются следующие методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Трансвагинальное УЗИ — самый доступный и информативный метод, который позволяет увидеть полипы, миоматозные узлы, их размеры и расположение.

Крупнова Елизавета Юрьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Гистероскопия

• Позволяет визуально осмотреть полость матки изнутри с помощью эндоскопа.

• Позволяет взять биопсию и одновременно удалить полипы или мелкие подслизистые миомы.

• Наиболее точный метод для оценки состояния эндометрия.

Другие методы

• МРТ — используется для уточнения расположения миомы при сложных случаях.

• Лабораторные анализы — гормональный профиль, воспалительные маркеры.

• Биопсия эндометрия — для исключения злокачественных процессов.

Методы лечения полипов и миомы

Медикаментозное лечение 

Больше направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение объема потерянной крови во время менструации, подготовки к оперативному вмешательству.

— Гормональная терапия (прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона)

— Противовоспалительные препараты

— Кровоостанавливающие препараты

Хирургическое лечение

— Гистерорезектоскопия с удалением полипов — малоинвазивная операция, позволяющая быстро и эффективно избавиться от полипов.

— Миомэктомия — удаление миоматозных узлов при сохранении матки, проводится лапароскопически или лапаротомно.

— В редких случаях при обширных и многочисленных миомах проводится гистерэктомия — удаление матки, что исключает возможность беременности, но показано при тяжелых осложнениях.

Выбор метода зависит от размера, расположения опухоли, возраста и желания женщины сохранить фертильность.

Планирование беременности после удаления полипов и миомы

1. После хирургического вмешательства важно дать организму время на восстановление — обычно рекомендуется подождать 1–3 месяца после удаления полипа, и до года при большом объеме оперативного вмешательства при удалении миомы.

2. Необходимо пройти контрольное обследование для оценки состояния эндометрия и исключения рецидива.

3. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная гормональная поддержка для восстановления нормального цикла.

4. При планировании беременности после миомэктомии важно следить за состоянием матки, так как в некоторых случаях рекомендуется кесарево сечение при родах из-за риска разрыва рубца.

Заключение

Полипы и миома матки — частые доброкачественные образования, которые могут значительно влиять на женскую репродуктивную функцию, вызывая проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Однако при своевременной диагностике и адекватном лечении большинство женщин успешно восстанавливают фертильность и становятся счастливыми мамами. Важно не игнорировать симптомы, проходить регулярные обследования и доверять лечение квалифицированным специалистам.

Если вы столкнулись с подобными проблемами, обязательно запишитесь на консультацию к опытному гинекологу, чтобы подобрать оптимальную тактику и грамотно спланировать беременность.