Что такое варикоцеле у мужчин?
Сегодня поговорим об одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин – варикоцеле. Варикоцеле представляет из себя варикозное расширение гроздьевидного сплетения вен семенного канатика и встречается в 40% случаев у пациентов при прохождении ими урологического обследования.
Вопреки устоявшемуся «народному» и в корне неверному мнению, причина отсутствия детей у пары «лежит» на женщине. Тем не менее, распределение женского и мужского факторов бесплодия, по статистике, распределяется примерно 50 на 50. И как минимум 15% мужчин, обратившихся к медикам по поводу бесплодия, имеют в списке причин снижения фертильности варикоцеле.
В этом материале: мужское бесплодие и варикоцеле – какая связь и почему патология имеет влияние на мужскую способность к зачатию? Всегда ли варикоцеле приводит к бесплодию? Можно ли восстановить фертильность при диагнозе «варикоцеле» и как это сделать?
Причины и симптомы развития варикоцеле
Чтобы понять механизм формирования варикоцеле, обратимся к анатомии и физиологии. Патология локализуется в области семенного канатика.
Семенной канатик – трубчатый орган репродуктивной системы мужчины, он состоит из семявыносящего протока, артерии и вены. Какова его функция? Именно по семенному канатику сперма выбрасывается в мочеиспускательный канал для дальнейшего выхода наружу и попадания в половые пути женщины. Как известно, для нормального сперматогенеза необходима более низкая, чем в брюшной полости, температура, поэтому мужские репродуктивные органы находятся вне ее. Варикозное расширение вен и нарушение нормального оттока крови изменяют терморегуляцию, повышая температуру внутри мошонки.
Таким образом, сперматогенез нарушается, качество спермы снижается, а вместе с этим и способность мужских половых клеток к оплодотворению. Кроме того, нарушается снабжение тканей кислородом, что влечет атрофию сперматогенной ткани яичек, которая и вырабатывает мужские половые клетки. Постепенно развивается стойкое снижение фертильности.
Что может послужить спусковым механизмом для развития варикоцеле? Врачи выделяют 2 основных фактора риска:
- Аномалии в развитии полой вены. Чаще всего подобные аномалии возникают на одном из этапов внутриутробного развития.
- Нарушение работы клапанов вен семенного канатика, что и приводит к варикозу (стандартный механизм развития варикозной болезни).
- Наследственная слабость соединительной ткани, образующей венозную сетку.
- Опухоли, находящиеся в брюшной полости или в забрюшинном пространстве – они создают патологическое (избыточное) давление на окружающие сосуды.
Но варикоцеле – болезнь, которая развивается из комплекса факторов и никогда – из одного, как утверждают специалисты (просто какой-то фактор будет основным). Именно совместное влияние возможных причин приводит к нарушению работы вен.
Дополнительные факторы, провоцирующие развитие болезни, следующие:
- тяжелые регулярные физические нагрузки;
- лишний вес, особенно его быстрый набор, ожирение у мужчины;
- некоторые виды спорта, например, велоспорт, пауэрлифтинг;
- гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
- длительное положение стоя;
- воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
- хронические запоры;
- травмы мошонки;
- плоскостопие;
- отягченная наследственность – склонность к варикозному расширению вен, варикозная болезнь у родителей;
- любые патологии на уровне паха и почечных вен (грыжи и т.д.);
- травмы живота.
Как проявляется варикоцеле? Рассмотрим симптомы:
— неприятные и тянущие боли в паху и мошонке (усиливаются при физических нагрузках);
— дискомфорт во время ходьбы (нечасто);
— увеличение размеров яичка с варикоцеле, а также дальнейшее его опущение;
— выпуклость вен, видимых невооруженным взглядом, венозная сеточка на коже мошонки разной степени выраженности;
— асимметрия мошонки, уменьшение размеров яичка или обеих яичек в следствие выраженной атрофии;
— повышение местной температуры, покраснение кожи мошонки;
— безрезультатные попытки зачать ребенка.
Наличие симптоматики и ее выраженность напрямую зависит от стадии болезни. Первая стадия чаще всего никак себя не проявляет, наличие варикоцеле можно обнаружить только при проведении специальной пробы в кабинете уролога.
На второй стадии визуальные признаки болезни становятся заметными, появляются симптомы, которые могут носить характер редких или периодических болей, дискомфорта. Чаще всего мужчина игнорирует слабовыраженные симптомы нездоровья: варикоцеле при отсутствии иных патологий обычно не влияет на потенцию, поэтому не вызывает у мужчины повода для беспокойства. И визит к врачу откладывается.
На более поздней (третьей) стадии признаки варикоцеле становятся значительно более выраженными: венозная сеть на мошонке хорошо заметна и самому мужчине. Болевой синдром приобретает хронический характер, даже если пациент находится в состоянии покоя. Возникшая асимметрия мошонки также хорошо видна, на её поверхности возникают многочисленные сплетения выпуклых вен. Варикоцеле нередко сопровождается варикозным расширением вен нижних конечностей и геморроем.
Степени варикоцеле
Урологи различают 3 стадии (степени) варикоцеле:
-
I стадия: заболевание визуально не обнаруживается, варикозное расширение вен выявляется только диагностическом ощупывании или при пробе Вальсальвы.
-
II стадия: расширенные вены обнаруживаются при визуальном осмотре, изменения яичка при этом отсутствуют.
-
III стадия: представляет собой выраженное расширение вен, опускающихся за нижний полюс яичка, при этом яичко уменьшается в размерах, изменяется его консистенция.
Диагностика варикоцеле и проверка фертильности
Однако для оценки репродуктивной функции и исключения других возможных патологий используются следующие исследования:
-
Спермограмма – главный инструмент оценки мужской репродуктивной функции и фертильности.
-
MAR-тест на выявление антиспермальных антител.
-
УЗИ органов мошонки с допплерографией (исследование сосудов с оценкой кровотока) и ТРУЗИ простаты.
-
Общий анализ крови, биохимический или отдельные показатели в зависимости от анамнеза на усмотрение врача, а также перед операцией.
-
Так как варикоцеле может указывать на опухоли и грыжи, врач может назначить: УЗИ брюшной полости; рентгенографию, консультацию хирурга, МРТ органов мошонки, гормональный скрининг.
Как варикоцеле влияет на результаты спермограммы
Происходит это в следствие воздействия следующих патогенетических факторов:
- Перегрева мошонки. Яички находятся вне тела именно потому, что нуждаются в постоянном охлаждении под влиянием внешней среды. При варикоцеле терморегуляция нарушается в сторону увеличения температуры, это нарушает образование спермиев и приводит к ухудшению их качеств: подвижности, нормальной формы, и жизнеспособности.
- Кислородное голодание тканей яичек приводит к их атрофии (атрофии сперматогенной ткани).
- Нарушение гематотестикулярного барьера, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела (факторы иммунитета) против собственных сперматозоидов, что приводит к иммунологическому бесплодию – довольно тяжелой форме снижения мужской фертильности.
Может ли мужчина с варикоцеле иметь детей
Вероятность бесплодия при варикоцеле не является 100%-й, хотя развитие болезни однозначно негативно скажется на его способности к зачатию. Обычно хирургическая операция бывает эффективной, показатели спермограммы улучшаются, и пара естественным образом может зачать ребенка.
В редких случаях, если болезнь привела к обширной атрофии сперматогенной ткани яичек (либо к этому привели патологии в комплексе, например, инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, эндокринные нарушения), может быть установлено мужское бесплодие. Преодоление тяжелого бесплодия по мужскому или сочетанному фактору (у обоих партнеров) в большинстве случаев эффективно только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ЭКО+ИКСИ).
Методы лечения варикоцеле
Здесь все зависит от степени, в которой находится заболевание. Варикоцеле 1-й степени такого лечения не требует. Однако необходимо выявить причины застоя крови в малом тазу и устранить их. Это могут быть запоры, малоподвижный образ жизни (сидячая работа) и т.д. Может быть, напротив, ограничена излишняя активность, в том числе некоторые виды спорта: пауэрлифтинг, вело- и конный спорт. В рамках профилактики обычно назначают венотоники для предотвращения развития болезни и сосудосуживающие препараты, при болях и дискомфорте – симптоматическое лечение.
При второй степени варикоцеле и снижении показателей спермограммы, а также необходимости преодоления мужского бесплодия может быть рекомендована операция. При 3-й степени варикоцеле сделать операцию настоятельно рекомендуется.
Золотой стандарт лечение варикоцеле – микрохирургическая операция по Мармару. Операция проводится с использованием операционного микроскопа и требует общего наркоза. Брюшная полость не вскрывается, не травмируются окружающие сосуды. Минус – такая операция считается довольно сложной и проводится не во всех клиниках. Дополнительное преимущество операции по Мармару – быстрое возвращение к половой жизни, что позволит оценить ее эффективность при бесплодии, вызванном варикоцеле и физическим нагрузкам.
Еще один современный метод лечения варикоцеле хирургическим путем – эндоваскулярная (внутрисосудистая) эмболизация вены яичка. Это также малотравматичное вмешательство, которое выполняется сосудистыми хирургами. Вена, затронутая патологическим процессом, закупоривается эмболой (специальным шариком, который выполняет роль пробки) или склерозируется (склеивается) специальным препаратом. Операция также проводится без вскрытия брюшной полости под местной анестезией и является малокровной с коротким легким периодом реабилитации.
В период реабилитации и особенно при сопутствующих патологиях врач назначает необходимую терапию (антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие, венотоники, улучшающие сперматогенез).
Прогноз после лечения: восстанавливается ли фертильность
Да, прогноз по варикоцеле в отношении фертильности благоприятный при условии лечения. В данном случае, это хирургическая операция и последующий реабилитация лекарственными препаратами, подразумевающая и препараты для улучшения сперматогенеза. В большинстве случаев паре удается зачать ребенка спустя несколько месяцев после операции (если причина снижения фертильности была в варикоцеле и у супруги нет проблем с репродуктивной системой). Срок в несколько месяцев связан также с рекомендациями по зачатию: желательно, чтобы после курса послеоперационной терапии прошло около 3-6 месяцев .
Когда стоит обращаться к врачу
Профилактика и рекомендации
Всем взрослым мужчинам, а также молодым людям, занимающимся тяжелыми видами спорта, врачи урологи-андрологи рекомендуют:
-
Минимизировать продолжительные и значительные физические нагрузки при наследственной склонности к варикозной болезни вен.
-
Избегать застоя крови в малом тазу: вылечить хронические запоры при наличии, скорректировав вес и наладив питание.
-
Отказаться от вредных привычек – алкоголь и сигареты провоцируют развитие патологий сердечно-сосудистой системы в первую очередь и дополнительно негативно влияют на фертильность.
-
Внимательно следить за состоянием здоровья, не откладывать поход к врачу при тревожных симптомах, болях.
-
Пить достаточно жидкости, предотвращая загущение крови.
-
Вести регулярную интимную жизнь с постоянной партнершей, что позволит также предотвратить инфекции, передающиеся половым путем.
При наличии диагноза «варикоцеле 1-й степени» необходимо регулярно самостоятельно осматривать мошонку на предмет появления расширенных вен, а также совершать профилактический визит к андрологу не реже раза в год. Если обнаружилось снижение фертильности на фоне варикоцеле, желательно исключить вело- и конный спорт, баню, сауну, пропить курс витаминов и венотоников врач подскажет, какие), не перегревать органы мошонки ноутбуком и ношением тесного (особенно синтетического) белья и брюк.
