Вагинальные папилломы

Среди деликатных проблем, с которыми часто приходится сталкиваться гинекологам, присутствуют так называемые «папилломы по-женски». Что это? Маленькие наросты, которые появляются на половых губах, во влагалище и в области ануса. Вагинальные или генитальные папилломы (ещё одно название — остроконечные кондиломы) вырастают в результате инфицирования ВПЧ. Папилломовирус в гинекологии хорошо изучен, из этой статьи вы узнаете самое важное о распространенной патологии.

Как выглядят и откуда берутся генитальные папилломы?

Причины появления кондилом или «бородавок» на половых органах известны и хорошо изучены. Так проявляют себя определённые штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Почти все сексуально активные женщины и мужчины в какой-то момент своей жизни заражаются по крайней мере одним штаммом папилломавируса. ВПЧ и кондиломы — достаточно частое сочетание. Вирус проявляется генитальными кондиломами примерно в 19% случаев.

Когда ВПЧ попадает в организм через микротравмы кожи и слизистой, он может никак не проявлять себя в течение нескольких месяцев. Потом условия складываются так, что инфекция «просыпается». Толчком могут послужить сбои в работе иммунитета или механическое раздражение половых органов. Под воздействием вируса в клетках слизистой и кожи в зоне половых органов развиваются патологические изменения, и они начинают делится в ускоренном темпе. Результатом становится появление на гениталиях наростов. Генитальные папилломы встречаются как у женщин, так и у мужчин. Они некрасиво выглядят и иногда становятся причиной физического дискомфорта.

Симптомы и признаки

Генитальные или вагинальные папилломы поражают влажные ткани в области половых органов. Они могут выглядеть как маленькие телесные или розовые наросты, плоские образования с широким основанием или напоминать цветную капусту. Гроздевидные разрастания появляются при росте нескольких расположенных рядом кондилом. Некоторые папилломы бывают настолько маленькими, что их сложно заметить невооруженным глазом.

Так называемые папилломы по-женски представляют собой остроконечные кондиломы, которые могут располагаться:

— на половых губах;

— на стенках влагалища;

— в области промежности;

— в анальном канале;

— на шейке матки.

У мужчин генитальные бородавки чаще локализуются на половом члене, мошонке и в области заднего прохода.

Поражения могут возникать на слизистой рта после орального полового контакта с инфицированным партнером. Кому-то поражения не доставляют физического дискомфорта, только эстетический. Но у других пациентов вызывают неприятные физические ощущения.

Симптомы генитальных кондилом

Основные симптомы генитальных кондилом:

• появление небольших наростов в области половых органов;

• появление гроздевидных разрастаний, напоминающих цветную капусту;

• зуд, жжение или дискомфорт в области половых органов;

• кровянистые выделения или кровоточивость при половых контактах.

Особенно важно не откладывать визит к врачу:

• при быстром росте папиллом;

• появлении боли и кровоточивости;

• изменении цвета или формы образований;

• появлении кондилом во время беременности.

Остроконечные кондиломы могут быть очень маленькими и почти незаметными, однако это не мешает вирусу передаваться половым путем. Генитальная ВПЧ-инфекция отличается высокой контагиозностью: вероятность заражения при однократном половом контакте с инфицированным человеком составляет около 60%.

Абрамова Юлия Геннадьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Осложнения и последствия

Для ВПЧ-инфекции характерно многолетнее течение заболевания. Если папилломы не трогать, то со временем из них могут развиться гигантские новообразования — кондиломы Бушке-Левенштейна.Такая кондилома образуется в результате слияния множества элементов, она считается опасной патологией в первую очередь из-за риска озлокачествления. Вероятность трансформации в раковую опухоль увеличивается при снижении иммунитета, отсутствии качественной интимной гигиены, механическом раздражении гениталий.

В целом генитальные папилломы гинекология считает серьёзной проблемой из-за их тесной связи с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

В частности с генитальной ВПЧ-инфекцией связан повышенный риск рака шейки матки. При длительном носительстве ВПЧ высокого онкогенного типа нередко происходят изменения в клетках слизистой цервикального канала. Дисплазия шейки матки, ВПЧ вызванная, без лечения может со временем прогрессировать в рак.

Некоторые типы вируса папилломы человека увеличивают риск рака вульвы, у мужчин — полового члена. Кроме того, с инфицированием ВПЧ учёные связывают развитие рака горла и ротовой полости.

Генитальная ВПЧ-инфекция далеко не всегда приводит к онкологическим заболеваниям, но женщинам важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. Особенно это касается пациенток, у которых выявлены ВПЧ онкогенные типы вируса папилломы человека.

ВПЧ, кондиломы и бесплодие

Многих женщин волнует, связаны ли кондиломы и бесплодие, можно ли забеременеть при ВПЧ? Сами по себе остроконечные кондиломы не вызывают проблем с зачатием. Однако ВПЧ и бесплодие могут быть связаны косвенно — через хроническое воспаление, сопутствующие инфекции, изменения шейки матки.

Выявленный ВПЧ при планировании беременности требует комплексного подхода. Важно не только удалить видимые папилломы, но и оценить состояние шейки матки. Некоторые типы вируса связаны с риском дисплазии и рака шейки матки, поэтому необходимо провести ПАП-тест, ВПЧ-типирование. При подготовке к зачатию важно исключить воспалительные процессы, цервицит и другие ИППП, которые могут влиять на репродуктивное здоровье.

Абрамова Юлия Геннадьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

А что с ВПЧ и ЭКО? Сам по себе вирус папилломы человека не является противопоказанием к применению методов вспомогательной репродукции. Но ситуация требует внимания со стороны репродуктолога. Перед вступлением в протокол важно убедиться в отсутствии выраженного воспаления, тяжелой дисплазии и других состояний, которые могут потребовать предварительного лечения.

ВПЧ и беременность или ЭКО: что важно учитывать

При выявлении ВПЧ перед планированием беременности важно пройти полноценное обследование шейки матки. ВПЧ перед ЭКО также требует тщательной диагностики. Если у пациентки есть крупные или травмирующиеся кондиломы, врач может рекомендовать их удаление на этапе подготовки к беременности. Также важны исключение воспалительных процессов и лечение сопутствующих инфекций. Такая подготовка к ЭКО при ВПЧ помогает снизить риски осложнений и выбрать оптимальную тактику ведения пациентки.

Во время беременности ВПЧ-инфекция чаще всего требует наблюдения, а не агрессивного лечения. Однако кондиломы при беременности иногда могут увеличиваться в размерах из-за гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В некоторых случаях образования начинают травмироваться, кровоточить или мешать родоразрешению. Поэтому ВПЧ при беременности требует регулярного контроля со стороны врача. Тактика ведения всегда определяется индивидуально — с учетом типа вируса, состояния шейки матки, размеров кондилом и срока беременности.

Диагностика генитальных папиллом

Обнаружить у себя вагинальные папилломы может сама женщина, иногда — гинеколог во время стандартного осмотра в кресле. Диагностика самих кондилом не вызывает затруднений, у них очень специфический внешний вид. Однако после обнаружения папиллом необходима дальнейшая диагностика. Её цель — убедиться в отсутствии атипичных клеток или вовремя обнаружить предраковые изменения и принять необходимые меры. 

Скрининг включает:

1. ПАП-тест,

2. ВПЧ-тест,

3. кольпоскопию,

4. биопсию и последующее гистологическое исследование полученного материала — при необходимости.

1. ПАП-тест

Для выполнения ПАП-теста (мазка по Папаниколау) гинеколог специальной цитологической щёткой берет для анализа клетки с наружной и внутренней поверхности шейки матки. Биоматериал, нанесённый на стерильные стекла, направляется в лабораторию для цитологического исследования. Анализ позволяет выявить аномальные клетки, маркеры вируса папилломы человека, предраковые изменения.

2. ВПЧ-тест

Это исследование клеток шейки матки проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Кроме того, исследование помогает выполнить типирование ВПЧ — определить, относится ли вирус к онкогенным типам, связанным с повышенным риском рака шейки матки (только несколько типов генитального ВПЧ связаны с раком шейки матки).

3. Кольпоскопия

Кольпоскопия при ВПЧ назначается, если у пациентки выявлены изменения в ПАП-тесте, положительный ВПЧ-тест высокого онкогенного риска или подозрительные участки на шейке матки при осмотре.

Во время процедуры врач с помощью специального оптического прибора подробно осматривает шейку матки под увеличением. Это позволяет точнее оценить состояние тканей, выявить участки дисплазии и при необходимости определить место для прицельной биопсии.

Лечение вагинальных папиллом

Вылечить ВПЧ-инфекцию как таковую не получится. Лечение кондилом у женщин проводится, правда, не всегда это является обязательным. Если поражения маленькие и не вызывают дискомфорта, то допустимо просто наблюдать за ними (после полноценной диагностики). Но если пациентку беспокоят зуд, жжение и боль, либо она считает папилломы серьёзным косметическим эффектом, то врач назначает лечение. Оно может заключаться в медикаментозной терапии и в хирургическом удалении новообразований.

Лечение ВПЧ в гинекологии направлено на то, чтобы добиться с помощью противовирусных препаратов и удаления видимых новообразований ситуации, когда иммунная система пациентки начнёт самостоятельно контролировать репликацию вируса.

Медикаментозные средства от ВПЧ-инфекции — это различные иммуномодулирующие и противовирусные препараты, которые способствуют подавлению деятельности вируса папилломы человека. Препараты и дозировки гинеколог подбирает индивидуально. Медикаменты эффективнее работают в комплексе с хирургическим удалением поражений.

Абрамова Юлия Геннадьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Недопустимо самостоятельное удаление кондилом безрецептурными средствами для обычных бородавок. Эти средства не предназначены для использования в области половых органов!

Что касается хирургических методов, то в современной гинекологии чаще всего применяются:

• радиоволновое удаление папиллом при помощи радиоволн высокой частоты;

• электрокоагуляция — удаление путём воздействия током постоянной / переменной частоты;

• криодеструкция кондилом – замораживание образований жидким азотом;

• лазерное удаление кондилом – послойное прижигание новообразований лазером.

Все эти методики малоинвазивные и безопасные, если операцию проводит высококвалифицированный гинеколог-хирург. Они позволяют аккуратно удалить очаги поражения, практически не затрагивая здоровые ткани. Пациентки переносят радиоволновые и лазерные операции, криодеструкцию хорошо. Проводятся вмешательства амбулаторно, не требуют длительного восстановления. Современные методы удаления остроконечных кондилом связаны с минимальным риском инфицирования операционной раны.

После избавления от папиллом на половых органах пациентам показано медицинское наблюдение для контроля за состоянием. Женщинам с лечением папиллом в анамнезе обязательно нужно каждый год делать ПАП-тест.

К сожалению, остроконечные кондиломы часто рецидивируют. 

Для профилактики повторной активации ВПЧ и рецидива папиллом гинекологи рекомендуют:

1. Использовать презервативы при интимных контактах, особенно с новыми партнёрами.

2. Отказаться от вредных привычек.

3. Разнообразно и полноценно питаться.

4. Правильно соблюдать гигиену.

5. Быть физически активной.

6. По возможности избегать стрессов.

Профилактика

Согласно медицинской статистике, более 75% сексуально активных женщин заражаются вирусом папилломы человека. Как защититься от ВПЧ? Наиболее эффективна в плане профилактики вакцинация против ВПЧ в подростковом возрасте.

Использование презервативов — это тоже профилактика ВПЧ. Презервативы, если использовать их на протяжении всего полового акта, защищают от ВПЧ-инфекции в том случае, когда закрывают участок поражённой кожи. Но важно понимать, что, уменьшая риск инфицирования, стопроцентной защиты барьерная контрацепция не даёт — вирусом могу поражены клетки кожи во всей области половых органов.

Здоровый образ жизни снижает вероятность появления папиллом, даже если инфицирование вирусом папилломы человека произошло. А регулярные посещения гинеколога и скрининговые обследования позволяют не пропустить развития самого опасного осложнения ВПЧ-инфекции — рака шейки матки.

Абрамова Юлия Геннадьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Провериться на наличие ВПЧ, провести скрининг на рак шейки матки по актуальным стандартам, избавиться от вагинальных папиллом и получить дальнейшие рекомендации вы можете у гинекологов клиники «Линия жизни». Для записи на консультацию врача, пожалуйста, позвоните нам или напишите в онлайн-чат.