Уретрит при простатите

Что такое уретрит и простатит

Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала) инфекционного или неинфекционного происхождения. Уретра соединяет мочевой пузырь со внешней средой и у мужчин служит не только для выведения из организма мочи, но и для выхода эякулята. Возбудителями инфекционного уретрита могут быть бактерии, вирусы или грибы, передающиеся половым путем и проникающие в уретру при незащищенном половом акте. Также инфекционными агентами могут быть условно-патогенные микроорганизмы (например, кишечная палочка, стафиллокок), которые способны попасть в уретру с головки полового члена, при незащищенном половом контакте. Неинфекционный уретрит развивается при травматизации уретры (катетером, цистоскопом, песком или камнем из мочевого пузыря или почек), при аллергической реакции, застое крови и лимфы в малом тазу. Уретрит нередко служит «спусковым крючком» для развития других воспалительных заболеваний мочеполовой системы: цистита, везикулита (воспаления семенных пузырьков), орхита (воспаление яичек) и простатита – воспаления предстательной железы или простаты. Также с уретрита по восходящей инфекция может проникнуть в мочевой пузырь (цистит) и почки.

Простатит – острый или хронический воспалительный процесс в тканях простаты – непарного органа репродуктивной системы мужчины. Простата в организме мужчины участвует в таких важных процессах, как продукция специфического секрета, который необходим для обогащения спермы витаминами и питательными веществами, для разжижения эякулята (что критично для оптимального передвижения спермиев по половым путям женщины навстречу к яйцеклетке). Также простата участвует в процессе возбуждения и поддержке эрекции, приятных ощущениях во время полового акта и оргазма. Кроме этого, именно в простате происходит биоактивация (превращение в биологически активную форму) тестостерона: он превращается в дигидротестостерон. Под действием ДДГТ происходит развитие половых признаков у юношей, формируется и поддерживается либидо и другие процессы, связанные с половой функцией.

В этой статье: уретрит при простатите – бывает ли и как они связаны; уретрит при простатите – симптомы заболеваний, диагностика, лечение.

Причины развития уретрита на фоне простатита

Однако существует и обратная последовательность развития воспалительного процесса – по нисходящей. Инфекционно-воспалительный процесс, развиваясь, из простаты перекидывается на мочеиспускательный канал. Тогда говорят о вторичном уретрите. Но все же наиболее распространенный -  восходящий путь инфекции, где инфекция попадает внутри через уретру, и возникает уретрит.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Так как встречается и бессимптомное или почти бессимптомное течение уретрита, пациент не идет к врачу и не получает должного лечения. Таким образом, инфекция может достигнуть простаты, и воспалительный процесс возникнет уже там. Для этого необходимы сопутствующие факторы в виде сниженного иммунитета, застоя крови, вредных привычек, нарушений питания (активном употреблении острой пищи) и т.д. Необязательно все сразу, но в какой-либо комбинации (какой – предвидеть не представляется возможным) они способны спровоцировать развитие простатита.

Проявления заболеваний

Симптомы уретрита следующие:

• Рези, жжение, зуд в уретре при мочеиспускании – один из первых, характерных для заболевания признаков.

• Появление выделений из уретры. Могут появляться утром («симптом утренней капли»), после мочеиспускания или при нажатии на уретру. В зависимости от вида возбудителя выделения бывают гнойными, густыми, жёлто-зелёными, слизистыми, прозрачными или мутными, белыми, творожистыми и т. д. Также может становиться мутной и моча.

• Покраснение и отёк наружного отверстия уретры. Кожа вокруг мочеиспускательного канала становится красной, визуально заметен отек губ уретры. Может начаться раздражение, появиться налёт.

• У многих пациентов с уретритом отмечаются учащённые позывы к мочеиспусканию. Мужчина испытывает ложные позывы — желание помочиться, но выходит мало мочи. Возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

• Также нередко возникают болевые ощущения в паху, промежности, половом члене и яичках. Боль может быть тянущей, распирающей или колющей. Может иррадиировать (отдавать) в промежность, поясницу.

• Общие симптомы: недомогание, незначительно повышенная температура, слабость, утомляемость, ломота в мышцах (при вирусных инфекциях, например, герпесе).

Простатит характеризуется яркими, выраженными симптомами в острой форме:

• Это может быть тянущая, ноющая, пульсирующая боль разной степени интенсивности, локализующаяся в промежности. Может отдавать в мошонку, задний проход, пояснично-крестцовую область, низ живота, пах. При эякуляции, мочеиспускании, дефекации часто наблюдается усиление боли.

• Боль, рези, жжение во время мочеиспускания, нарушения мочеиспускания: чтобы помочиться, нужно натужиться, струя более тонкая, уходит в сторону. Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время – один из характерных признаков.

• Выделения из полового члена, с запахом или без, также могут быть гнойные, с кровью.

• Примесь гноя, крови в моче, мутная моча после полового акта (говорит о ретроградной эякуляции, когда эякулят забрасывается в мочевой пузырь вместо выхода наружу).

• Нарушения эрекции и эякуляции, любой степени (отсутствие утренней эрекции, изменение напряжения во время полового акта, «сухой оргазм», невозможность дойти до оргазма).

• Снижение либидо без видимых причин (не связанное с сильным ситуативным стрессом, переутомлением или физическим перенапряжением).

• При остром простатите характерно повышение температуры тела: она может повышаться незначительно и однократно (37-37,5 С), а может «скакануть» и выше, до 38-38,5, также может длиться несколько дней или периодически. Сопровождается такое состояние лихорадочным синдромом и общим ухудшением самочувствия, как при ОРВИ. Однако эти признаки появляются не всегда и не у всех мужчин с выявленным острым простатитом.

Симптоматика хронического простатита более смазанная, он вполне может протекать без заметных признаков (латентная форма заболевания). И лишь после какого-то «толчка», которым может стать резкий сильный стресс, перенесенное заболевание, серьезное переохлаждение и последующее снижение иммунитета, хронический простатит «дает о себе знать»:

• Боль в промежности: тянущая или ноющая, резкая или тупая. Может быть просто дискомфорт в паху, яичках или пенисе. Боли могут отдавать в пояснично-крестцовую область, прямую кишку, низ живота.
• Недержание мочи или невозможность терпеть, частые позывы помочиться.
• Часто струя мочи слабая и прерывистая, может уходить в сторону. При мочеиспускании приходится тужиться.
• Дискомфорт, зуд или жжение в уретре.
• Хронический простатит также может сопровождать эректильная дисфункция и нарушение эякуляции. Возможна кровь и/или гной в сперме или моче, снижение либидо.
• Рецидивируют заболевания органов выделительной системы (того же уретрита, цистита), геморроя.
• При хроническом простатите возникают признаки астено-невротического синдрома: это общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения аппетита и сна.
• В некоторых случаях возможны признаки клинической депрессии: апатия, потеря интереса к жизни, постоянное подавленное настроение, навязчивые негативные мысли. Развитие невротического расстройства на фоне плохого самочувствия, снижения либидо и эректильной дисфункции.

При урологическом осмотре врач обнаруживает увеличение простаты, ее болезненность, бугристость. Для диагностики назначают комплекс исследований – о нем ниже.

Диагностика

Диагностика уретрита при простатите в общем не отличается от таковой и при отсутствии воспаления простаты. Пациент обращается с жалобами к урологу, врач опрашивает мужчину, затем проводит физикальное обследование, в которое входит пальпация наружных половых органов и простаты через прямую кишку. 

Для постановки диагноза необходимо будет сдать несколько анализов:

1. Общий клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ –для оценки общего состояния здоровья и наличия воспалительного процесса.

2. Общий анализ мочи с микроскопией мазка – для оценик функции мочевыделительной системы.

3. ПЦР-тест на инфекции. Передающиеся половым путем.

4. Андрофлор – оценка флоры урогенитального тракта.

5. Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (выявляет возбудителя и антибиотики, которыми можно подавить инфекцию).

6. На усмотрение врача: УЗИ мошонки и/или мочевого пузыря, почек, ТРУЗИ простаты, креатинин, мочевина, ПСА, исследования секрета простаты и другие, консультация терапевта, нефролога, дерматолога-венеролога.

Лечение уретрита при простатите

Основная цель лечения уретрита при простатите — устранить возбудителя и купировать воспалительный процесс. План лечения индивидуален, зависит от результата анализов, анамнеза и т.д. 

В комплексной терапии используются:

• Антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Подбираются с учётом чувствительности возбудителя.

• Иммуномодуляторы. При хроническом уретрите и повторяющихся обострениях целесообразно укреплять иммунитет, назначая иммуномодуляторы и общеукрепляющие витамины. 
• Местные процедуры для устранения инфекции и воспаления в уретре. Промывания уретры антисептическими растворами, инсталляции лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал.
• Симптоматическая терапия включает: обезболивающие и спазмолитики, пробиотики (для восстановления нормальной микрофлоры кишечника и слизистых после курса антибиотиков), фитопрепараты.
• Также эффективны в составе комплексной терапии физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофарез). 

Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции. Важно исключить алкоголь и острую пищу, которая дополнительно раздражает и без того воспаленную слизистую оболочку мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Курс терапии может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев: каждый случай индивидуален. По окончании курса и для оценки состояния простаты обязательно назначают повторную сдачу анализов.

Осложнения

1. Цистит — воспаление мочевого пузыря, может быстро переходить в хроническую форму.
2. Везикулит — воспалительный процесс в семенном пузырьке. Опасен тем, что доставляет множество неудобств и нарушает нормальное течение жизни: у мужчины возникают спонтанная болезненная эрекция и спазмы во время интимной близости. 
3. Колликулит — поражение семенного бугорка, находящегося в месте перехода уретры в простату. При колликулите возникает ощущение инородного тела в заднем проходе, а мочеиспускание также, как при простатите, становится затруднённым и прерывистым. 
4. Баланит и баланопостит — воспаление кожи головки и крайней плоти, возникающее из-за раздражения слизистой гнойными выделениями. Головка отекает, на ней появляются творожистый налёт, трещины, язвочки, красные пятна. 
5. Стриктуры уретры — патологическое сужение мочеиспускательного канала. Механизм возникновения таков: постоянное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала вызывает рубцевание тканей. 
6. Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках в следствие восходящей инфекции. 
7. Уретральный абсцесс — гнойное воспаление, которое сопровождается интенсивной болью, отёком, повышением температуры тела и требует срочной хирургической помощи (дренирование абсцесса). Если этого не сделать, последствия могу быть крайне серьезными (уросепсис, перитонит – воспаление брюшной полости, общий сепсис – заражение крови инфекцией, летальный исход).

Профилактика

Профилактика уретрита и простатита (также и уретрита при хроническом простатите) близки между собой и проистекают из причин возникновения. 

Это будут следующие меры:

• Необходимо соблюдать безопасную половую жизнь. При любом новом или потенциально опасном половом контакте использовать барьерную контрацепцию в обязательном порядке.
• Своевременно лечить инфекции. При возникновении первых симптомов воспаления мочеполовых органов (жжение, выделения, зуд, затрудненное мочеиспускание, боли) необходимо обратиться к специалисту.
• Соблюдать грамотную интимную гигиену. Использовать мягкие, гипоаллергенные средства, следить за регулярностью водных процедур, особенно после занятий сексом и спортивных тренировок. 
• Укреплять иммунитет. Что для этого нужно? Врачи рекомендют вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, полноценно питаться, сбалансировать физические нагрузки, контролировать вес.
• Быть осторожным с медикаментами и процедурами. Любые медицинские манипуляции (например, установка катетера) должны проводиться стерильными инструментами и специалистами. 
• Регулярно проходить профилактические осмотры у врачей, особенно при наличии хронических заболеваний. Посещение уролога хотя бы 1–2 раза в год (особенно группам риска с отягченной наследственностью и мужчинам 40+) позволяет вовремя выявить патологии и назначить адекватное лечение.
• Для профилактики простатита вести регулярную половую жизнь с постоянной партнершей.