Варикоцеле — расширение вен семенного канатика яичка, аналогичное варикозному расширению вен на ногах. Это заболевание встречается у 15—20% мужчин, чаще диагностируется в молодости. Хотя расширение вен семенного канатика далеко не всегда приводит к невозможности зачать ребёнка, оно является одной из самых распространённых причин мужского бесплодия. Развитие бесплодия зависит в том числе от степени варикоцеле. В статье рассмотрим эту тему подробнее.
Что это за заболевание и как оно влияет на фертильность?
Семенной канатик состоит из артерий, вен, а также семявыносящего протока, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал. Варикоцеле развивается в основном из-за нарушения клапанного механизма вен. Когда клапаны не работают должным образом, кровь начинает скапливаться в венах, вызывая их расширение. На фоне расширения вен нарушается кровоток, возникают атрофические изменения и застойные явления в тканях. В результате может пострадать репродуктивная функция мужчины.
В группу риска по развитию варикоцеле входят мужчины с наследственной предрасположенностью к варикозному расширению вен, и те, у кого повышенное внутрибрюшное давление.
Возможно, некоторые факторы могут спровоцировать развитие варикоцеле. К ним относятся:
-
Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
-
Хроническое нарушение стула.
-
Лишний вес.
-
Малоподвижный образ жизни.
-
Поднятие тяжестей, перенапряжение мышц живота.
Как варикоцеле приводит к снижению фертильности? Из-за расширения вен и застоя венозной крови в мошонке повышается температура, плохое кровообращение вызывает кислородное голодание тканей яичка. В результате нарушается выработка сперматозоидов, ухудшается их подвижность и другие важные для оплодотворения яйцеклетки характеристики. Кроме того, при варикоцеле возможно сдавливание семявыносящих путей. В редких случаях варикоцеле вызывает азооспермию — нарушение сперматогенеза, при котором в эякуляте полностью отсутствуют половые клетки.
Варикоцеле у мужчин. Степени
Варикоцеле классифицируется по степеням в зависимости от тяжести заболевания. Если у мужчины варикоцеле, как понять, какая степень? Сделать это может только врач по результатам диагностики.
Степени заболевания согласно классификации ВОЗ:
-
I степень — вены не видны, наличие варикоза можно выявить только с помощью пальпации, когда пациент сильно натуживается (пальпации во время пробы Вальсальвы);
-
II степень — расширенные вены не видны, но прощупываются без пробы Вальсальвы, то есть, когда пациент находится в покое;
-
III степень — самая тяжёлая, когда для диагностики не нужна пальпация, так как вены видны невооруженным глазом.
Также в клинической практике может использоваться классификация Лопаткина, в ней учитывается не только выраженность варикоза, но и изменение тканей яичка.
Как определить степень варикоцеле по классификации Н. А. Лопаткина?
-
I степень — варикозное расширение вен выявляется только пальпаторно при натуживании пациента, когда тот находится в вертикальном положении;
-
II степень — расширение вен заметно визуально, изменений в размерах и консистенции яичка нет;
-
III степень — выраженное расширение вен заметно невооруженным глазом, яичко уменьшено в размерах, есть изменения его консистенции.
Симптомы и признаки варикоцеле
Наличие и выраженность симптомов зависят от степени заболевания. Варикоцеле первой степени обычно протекает бессимптомно и выявляется на осмотре уролога по другому поводу.
По мере прогрессирования патология может проявлять себя различными симптомами:
-
Ощущение тяжести или дискомфорта в мошонке.
-
Боль разной степени выраженности в области мошонки и в паху. Болевые ощущения могут усиливаться при физической нагрузке или длительном положении стоя. На ранних стадиях боль обычно появляется и проходит, с прогрессированием заболевания может стать постоянной.
-
Асимметрия мошонки из-за уменьшения размеров поражённого яичка.
-
Видимые сплетения вен.
-
Нарушения мочеиспускания.
-
Нарушения эрекции и эякуляции (в тяжелых случаях).
Иногда проявлением варикоцеле являются трудности с зачатием ребёнка. Поэтому если пара обращается к репродуктологу по поводу отсутствия беременности, и спермограмма показывает нарушения сперматогенеза у партнёра, диагностика варикоцеле проводится обязательно.
Диагностика
Постановкой диагноза и лечением варикоцеле занимается уролог. Диагностика варикоцеле начинается со сбора анамнеза и физического осмотра.
Также обследование включает:
-
пальпацию мошонки — прощупывание врачом вен;
-
УЗИ органов мошонки с допплерографией (допплерография — метод, позволяющий оценить кровоток в венах);
-
спермограмму для оценки репродуктивной функции и степени выраженности заболевания.
Чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, могут потребоваться дополнительные исследования и анализы.
Лечение варикоцеле
Иногда варикоцеле не требует лечения. Если мужчина не испытывает боли и дискомфорта, если с показателями спермограммы у него полный порядок, то можно ограничиться наблюдением у уролога.
При наличии симптомов и осложнений (в том числе бесплодия) показано хирургическое лечение. Консервативные методы тоже существуют (приём препаратов-венотоников, ношение специального белья и др.), но они не подтвердили свою эффективность. В частности, после консервативного лечения очень велика вероятность рецидива.
Хирургическое лечение направлено на устранение расширенных вен и восстановление нормальной работы яичка. Оно может проводиться разными методами. Золотым стандартом считаются микрохирургические операции — они отличаются высокой точностью и малой травматичностью. Именно такие хирургические методы применяются при варикоцеле в центре репродукции «Линия жизни».
Иногда ЭКО рекомендуется перед или вместо оперативного вмешательства. Распространённые ситуации, когда такой подход является самым целесообразным:
-
Пара не готова ждать, когда сперматогенез восстановится после операции (например, у женщины в силу возраста уже начал снижаться запас яйцеклеток);
-
Варикоцеле — не единственная причина бесплодия (например, у партнёрши эндометриоз, СПЯ, нарушена проходимость маточных труб).
Варикоцеле — распространенное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие. Но современная медицина предлагает пациентам с расширением вен семенного канатика эффективные решения проблемы.
В центре репродукции «Линия жизни» диагностикой и лечением варикоцеле занимаются урологи-андрологи, специализирующиеся на хирургической урологии. Микрохирургические операции проводятся по актуальным международным стандартам. Если варикоцеле стало причиной бесплодия, мужчину ведут два врача — уролог и репродуктолог. Вместе они разрабатывают оптимальную тактику достижения беременности и в конечном счёте помогают пациенту стать папой.
