Спермограмма при варикоцеле

Когда пара обращается к репродуктологу из-за отсутствия беременности, одним из первых шагов является обследование мужчины. И нередко анализ спермы — спермограмма — выявляет отклонения от нормы. Одной из наиболее распространённых причин ухудшения показателей спермограммы является варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Что такое варикоцеле и как заболевание влияет на фертильность, какая спермограмма при варикоцеле и как нормализовать характеристики эякулята, расскажем в этой статье.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это патологическое расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Патологические изменения похожи на варикоз на ногах, но локализуются в области мошонки.

Патология распространена среди мужчин репродуктивного возраста, иногда варикоцеле начинает развиваться у мальчиков в 12—14 лет.

Варикоцеле возникает из-за неправильного оттока венозной крови из яичка. Его в свою очередь вызывает слабость венозных стенок или клапанов яичковой вены. На фоне сбоев в работе клапанного механизма кровь скапливается в венах, и они расширяются.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Факторы риска развития варикоцеле:

• наследственная предрасположенность,

• повышенное внутрибрюшное давление (например, при хронических запорах, тяжелых физических нагрузках),

• воспаление в органах мошонки,

• избыточный вес,

• малоподвижный образ жизни.

Симптомы варикоцеле

1. Дискомфорт и/или тянущие боли в мошонке.

2. Увеличение или асимметрия мошонки.

3. Извилистые расширенные вены ощущаются на ощупь.

4. В запущенных случаях — заметная деформация мошонки.

5. Трудности с зачатием.

Нередко единственным проявлением варикоцеле остаётся инфертильность (бесплодие), других симптомов у мужчины нет. В таких ситуациях заболевание выявляется при обследовании по поводу отсутствия беременности. Спермограмма при варикоцеле показывает отклонения от нормы, поэтому репродуктолог направляет мужчину к урологу-андрологу, и тот диагностирует расширение вен яичка.

Показатели спермограммы при варикоцеле

Спермограмма — лабораторный анализ эякулята, который позволяет оценить фертильный потенциал мужчины. Её обязательно проводят при обращении пары за медицинской помощью из-за неудачных попыток забеременеть. Кроме того, спермограмма позволяет контролировать лечение заболеваний, которые приводят к нарушению сперматогенеза.

Как проводится спермограмма?

— Забор материала производится путем мастурбации. В клиниках «Линия жизни» для сдачи эякулята отведены специальные изолированные комнаты.

— Эякулят доставляется в лабораторию.

— Эмбриологи оценивают физические параметры эякулята, проводят микроскопическое исследование спермы.

Что оценивает спермограмма?

• Объём эякулята.

• Концентрацию сперматозоидов.

• Общую и прогрессивную подвижность.

• Морфологию (строение) сперматозоидов.

• pH, вязкость, время разжижения спермы, другие параметры.

Нормальные показатели по ВОЗ (6 издание, 2021 г.)

Чтобы результаты спермограммы были достоверными, мужчина должен соблюдать правила подготовки к сдаче спермы:

1. Воздерживаться от секса в течении 3–5 дней (оптимально, чтобы период полового покоя не превышал 7 дней).

2. Исключить употребление алкоголя за 3–5 дней.

3. Не посещать бани и сауны, не принимать горячие ванны за 3–5 дней.

4. Не сдавать анализ на фоне острых заболеваний.

5. Избегать стресса и физических перегрузок.

Хорошая спермограмма при варикоцеле вполне возможна, особенно на ранних стадиях, когда репродуктивность спермы обычно не страдает. Но чаще отклонения присутствуют. Их выраженность зависит от тяжести варикоцеле и наличия сопутствующих проблем с фертильностью. При незначительных нарушениях качества спермы естественное зачатие остаётся возможным, серьёзные отклонения в спермограмме делают беременность невозможной без помощи врачей.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Механизм снижения фертильности при варикоцеле

Нарушение венозного оттока вызывает рефлюкс крови (обратный ток венозной крови) в область мошонки. Это повышает температуру яичек, вызывает гипоксию тканей и окислительный стресс. Иногда варикоцеле сопровождается проблемами в сфере эндокринологии — снижением уровня тестостерона, главного мужского гормона.

На фоне перечисленных факторов происходят количественные и качественные нарушения сперматогенеза, увеличивает вероятность повреждений генетического материала сперматозоидов.

Спермограмма при варикоцеле может показывать:

— снижение концентрации сперматозоидов (олигозооспермию);

— падение их подвижности (астенозооспермию);

— рост процента сперматозоидов с аномальной морфологией (тератозооспермию).

Все эти сбои в сперматогенезе отражаются в результатах спермограммы.

Кроме того, на фоне варикоцеле повышается уровень фрагментации ДНК сперматозоидов. При фрагментации ДНК повышается вероятность появления сбоев в генетическом материале сперматозоидов. Эти ошибки могут быть переданы во время оплодотворения и вызвать генетические отклонения у плода. Для выявления нарушения нужно провести дополнительный анализ эякулята — исследование фрагментации ДНК.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Одно из возможных последствий варикоцеле — развитие простатита (воспаления предстательной железы). Воспаление простаты может возникнуть после попадания бактерий из яичковых вен в простатическое венозное сплетение. Хронический простатит в свою очередь может негативно отразиться на качестве спермы. Это происходит из-за изменений в составе секрета простаты, играющего важную роль в формировании эякулята.

Плохая спермограмма — что дальше?

При отклонениях в качестве спермы необходимо убедиться, что их причиной стало именно варикоцеле. Обследование мужчины проводит уролог или уролог-андролог. Как правило, кроме спермограммы диагностика включает урологический осмотр и УЗИ мошонки с допплерографией. При подтверждении диагноза варикоцеле уролог назначает лечение — хирургическое вмешательство. Консервативными методами решить проблему с расширенными венами невозможно.

Лечение варикоцеле и прогноз для фертильности

Золотым стандартом лечения варикоцеле является микрохирургическая операция Мармара, или микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия.

Операция Мармара:

• проводится через минимальный разрез у основания мошонки;

• используется микроскопическое увеличение для точного выделения и перевязки патологических вен;

• позволяет минимизировать повреждение лимфатических сосудов;

• минимизирует риск рецидива.

После операции уролог-андролог может назначит курс антиоксидантной терапии, противовоспалительные препараты, гормональную поддержку.

У 60–80% мужчин после операции улучшаются показатели спермограммы, и вероятность естественного зачатия возрастает.

Однако результаты могут проявиться не сразу — на восстановление сперматогенеза обычно требуется до 6–12 месяцев.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Спермограмма после операции по поводу варикоцеле

Первые контрольные спермограммы выполняются через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения.

Что оценивают:

1. Улучшение концентрации и подвижности сперматозоидов.

2. Снижение процента аномальных форм.

Также проводятся контрольные исследования фрагментации ДНК.

Если показатели существенно улучшаются — шансы на естественную беременность повышаются.

Когда необходимо ЭКО-ИКСИ?

Иногда, несмотря на адекватное лечение, показатели спермы остаются неудовлетворительными и через 6 месяцев после операции. В таких ситуациях показана программа ЭКО с оплодотворением методом ИКСИ. Бывает, что ЭКО проводится перед лечением варикоцеле. Обычно это связано с тяжёлыми нарушениями сперматогенеза, сочетанием нескольких причин бесплодия или с тем, что возраст партнёрши требует ускорения процесса зачатия. 

При мужском факторе бесплодия ЭКО обязательно проводится с процедурой ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Такой подход помогает добиться оплодотворения даже при единичных подвижных сперматозоидах.

Как проходит программа ЭКО с ИКСИ?

• Стимуляция овуляции у женщины — применение гормональных препаратов с целью добиться созревания нескольких яйцеклеток за один менструальный цикл.

• Пункция фолликулов — процедура забора созревших яйцеклеток из яичников женщины.

• Сдача спермы мужчиной, обработка спермы. В нашем центре репродукции кроме стандартного центрифугирования доступен метод микрофлюидики. Он повышает качество обработки спермы и показан при мужском факторе бесплодия.

• Процедура ИКСИ: эмбриолог выбирает под микроскопом наиболее качественные сперматозоиды и специальной иглой вводит их в яйцеклетки.

• Культивирование эмбрионов в эмбриологической лаборатории в течение 5-6 дней.

• Перенос одного или двух эмбрионов в полость матки, витрификация остальных для достижения беременности в будущем.

• Через 12—14 дней анализ крови женщины на ХГЧ для ранней диагностики беременности.

Подведём итоги

Варикоцеле — это частая причина мужского бесплодия, но её можно преодолеть. Своевременное обследование с обязательной сдачей спермограммы и консультация опытного уролога позволяют подобрать оптимальную тактику лечения и повысить шансы на естественное зачатие.

Если вы столкнулись с трудностями в планировании беременности, не откладывайте визит к специалисту. В центре репродукции «Линия жизни» мы поможем пройти весь путь — от точной диагностики до рождения здорового ребёнка.