Спермограмма норма

Что такое спермограмма

Очень часто в списке диагностических исследований, которые мужчине назначает уролог-андролог, числится и спермограмма. Если пара идет к репродуктологу, чтобы выяснить причины неудач с зачатием, этот анализ назначается обязательно, и даже несколько раз. Что такое спермограмма и зачем ее назначают мужчине?

Спермограмма — это лабораторное исследование спермы (эякулята). Анализ является основным инструментом оценки способности мужчины к оплодотворению – его фертильности. Позволяет также выявить заболевания мужской половой сферы (например, простатит и т.д.) и профилактировать их.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

В этом материале: как и для чего сдается спермограмма; основные показатели спермограммы и их норма; возможные причины отклонения от нормы в спермограмме; спермограмма – как улучшить показатели до нормы.

Показания к проведению спермограммы

• прежде всего – это оценка мужской фертильности;

• диагностика причин снижения фертильности/бесплодия. Без спермограммы выявить факт бесплодия и его причины практически невозможно;

• также метод используется для дифференциальной диагностики урологических патологий;

• подготовка к процедуре ЭКО или искусственной инсеминации;

• контроль эффективности лечения различных заболеваний, травм половых органов, гормональных нарушений;

• анализ сдается ходе оценки здоровья на донорство спермы;

• контроль эффективности проведенной хирургической контрацепции мужчин (вазэктомии).

Подготовка к сдаче анализа

Урологи-андрологи рекомендуют следующий чек-лист подготовки:

1. Для достоверности анализа необходимо отказаться от любых интимных контактов за 2–7 суток до проведения спермограммы. Оптимальным считается интервал 3–5 дней. 
2. За неделю следует исключить любые алкогольные напитки. Курящим рекомендуется максимально сократить количество сигарет: никотин и смолы сигарет снижают концентрацию и подвижность половых клеток, а значит, искажают картину. 
3. За неделю следует прекратить приём любых лекарственных препаратов. Но делать это нужно после консультации с лечащим врачом, назначившим препарат.
4. На протяжении 7 дней не рекомендуется загорать на пляже, посещать баню и сауну, принимать горячую ванну – это скажется на результатах. 
5. Также за 7 дней до сдачи анализа спортивные тренировки и соревнования нужно исключить. Легкие нагрузки (привычные, каждодневные, например, подъемы по лестнице или гимнастика) не повлияют на результат.
6. Если появились симптомы простуды или обострилось хроническое заболевание, нужно сообщить об этом врачу и перенести дату исследования. 
7. На протяжении нескольких дней до исследования важно избегать стрессовых ситуаций, а также полноценно отдыхать и высыпаться. «Нет» просмотру остросюжетных видео или хорроров, других интенсивных эмоциональных переживаний.
8. При подготовке к сдаче спермограммы нельзя проводить массаж предстательной железы - данная процедура провоцирует разжижение эякулята, а это сейчас не нужно. 
9. За неделю до сдачи анализа настоятельно рекомендуется отказаться от фастфуда, копчёностей и солений, жареной и жирной тяжелой пищи. Стоит включить в рацион овощи и фрукты, нежирные сорта рыбы, мяса и птицы, а также постараться пить меньше крепкого чая и кофе. Также следует избегать переедания накануне исследования. 

Методика проведения спермограммы

Исследование материала проходит в два этапа:

— Макроскопический анализ. Лаборант физические характеристики: оценивает объём, кислотность, вязкость, запах и цвет биоматериала.

— Микроскопическое исследование. Позволяет оценить количество сперматозоидов, их форму, степень подвижности, взаимодействие между собой (в частности, не происходит ли агглютинация -  склеивание).

На контейнере с образцом указывают фамилию пациента, дату и время получения биоматериала для спермограммы. К исследованию желательно приступить сразу же после сбора эякулята. В силу различных обстоятельств допускается доставление образца в лабораторию через 30–60 минут.

Основные показатели и нормы спермограммы по ВОЗ

• Цвет. В норме оттенок эякулята сероватый, белый или желтоватый. Прожилки красного или бурого цвета свидетельствуют о заболеваниях. 
• Объём. Норма при сдаче эякулята — 2–5 мл. Нежелательно превышение объёма свыше 5 мл, а также недостаточное количество спермы. 
• Ph-кислотность. Значения положительных и отрицательных ионов должны быть от 7,2 до 8,0. Показатель весьма изменчивый в зависимости от процессов, идущих в организме.
• Продолжительность разжижения. Норма — 15–16 минут. 
• Консистенция. В норме — умеренно вязкая сперма. При извлечении пипетки из эякулята за ней должна тянуться «нить», не превышающая 2 см. Обычно она составляет около 1см.
• Подвижность сперматозоидов. Нормальные результаты — 25% активно-подвижных сперматозоидов, движущихся прямолинейно, либо 50% активно-подвижных и малоподвижных спермиев, также движущихся по прямой траектории. 
• Концентрация сперматозоидов. Должна быть равна 20–150 млн сперматозоидов в одном мл эякулята. 
• Содержание живых сперматозоидов. Нормальная спермограмма содержит как минимум 50% жизнеспособных половых клеток. 
• Морфология. Норма — 15–20% сперматозоидов, имеющих морфологически нормальное строение.
• Зрелость половых клеток. В норме содержание незрелых спермиев не должно превышать 2% от общего числа. 
• Лейкоциты. Число лейкоцитов не должно превышать 3-4 в поле зрения. 
• Агглютинация. В норме склеивания сперматозоидов быть не должно. 

Отклонения от нормы в спермограмме и возможные причины

Рассмотрим основные возможные причины отклонений в спермограмме:

1. Варикоцеле (варикозное расширение гроздьевидного сплетения семенного канатика мошонки). Одна из самых распространенных патологий мужской репродуктивной системы, которая «сказывается» на качестве эякулята и вызывает отклонения показателей спермограммы.
2. Генные нарушения. Это могут быть мутации гена CFTR, мутации Y-хромосомы, аномалии количества хромосом (генетические синдромы). 
3. Обструкция семявыводящих протоков (сужение или закупорка семявыносящего тракта). В результате сперматозоиды не способны попасть наружу. Обструктивные явления не редкость, и возникают они из-за травм, операций, наследственных и инфекционных болезней. 
4. Эндокринные патологии. Нарушение синтеза некоторых гормонов (особенно тестостерона) приводит к репродуктивным проблемам, в частности, нарушается созревание сперматозоидов. Сюда же относится распространенное заболевание гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы.
5. Инфекции. Орхит, эпидидимит, ИППП, перенесенный паротит (свинка) способны нарушить сперматогенез. 
6. Крипторхизм – частичное или полное неопущение яичек в мошонку.
7. Аномалии развития репродуктивных органов.
8. Аутоиммунные процессы, подавление спермиев антиспермальными телами собственной иммунной системы, нарушение гематотестикулярного барьера.
9. Сахарный диабет. У мужчин с сахарным диабетом подвижность спермиев может снижаться на 30%, а объём спермы — на 60%. 
10.  Хроническое переутомление. Гормоны стресса угнетают работу яичек, и это сказывается на качестве спермиев.
11.  Несбалансированный рацион. Нехватка витаминов и микроэлементов также приводят к ухудшению качества спермы, особенно при нехватке белка и жизненно важных нутриентов (витамина Д и т.п.).
12.  Опухоли репродуктивных органов и органов эндокринной системы.
13.  Интоксикации. Курение, алкоголь, приём медикаментов, вредное производство.
14.  Химио- и лучевая терапия, ионизирующее и электромагнитное излучение, радиация.
15.  Регулярный перегрев мошонки: посещение бань, саун, прием горячих ванн, неправильно подобранное, слишком тесное (и тем более синтетическое) белье, узкие брюки, привычка работать с ноутбуком на коленях, долгое сидение за рулем без регулярных перерывов.

Как улучшить показатели спермограммы?

• Отказаться от вредных привычек в пользу здоровья – это действительно важно и влияет на половые клетки и репродуктивную функцию мужчины. Сократить (а лучше исключить) приём алкоголя и количество выкуриваемых сигарет.
• Вести активный образ жизни. Совершать пешие прогулки, заниматься фитнесом 3–4 раза в неделю, ходить в бассейн, но не силовыми видами спорта (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, езда на мотоцикле, велосипеде, лошади могут вызвать ухудшение качества спермы). 
• Изменить питание. Рацион также имеет огромное влияние на организм. Врачи советуют включить в рацион продукты, богатые белками (нежирное мясо, рыба, морепродукты, грибы) витаминами и минералами, исключить фаст-фуд и газированные напитки. Готовить и употреблять лучше свежие блюда, тушеные или запеченные в духовом шкафу.
• Регулярно вести половую жизнь с одной партнершей.
• Проходить диспасеризацию, своевременно посещать врача при тревожных симптомах/болях, лечить обострения хронических болезней и т.д.
• Желательно не переохлаждаться и не перегреваться. Посещение сауны и бани свести до минимума. 
• Не носить тесное нижнее бельё и узкие брюки. Желательно, чтобы одежда была из натуральных дышащих материалов.
• Избегать стрессов, физических, эмоциональных и умственных перегрузок (особенно, если они идут в комплексе).
• Провести полное обследование организма. Это нужно, чтобы исключить наследственные и хронические заболевания (варикоцеле, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, риски инфаркта, гипотиреоз и другие), инфекции, которые могут быть причиной снижения фертильности.

Влияние образа жизни и питания на качество спермы

Тот факт, что образ жизни благотворно влияет на общее состояния здоровья, ни для кого не секрет. Но о влиянии ЗОЖ на качество генетического материала, активность половых клеток мужчины и их качество знают не все. 

Тем не менее, первое, что порекомендует мужчине андролог на приеме – это:

1. Физическая активность. Умеренные физические нагрузки повышают уровень тестостерона, но здесь важно не переборщить. Тяжелые, а тем более длительные нагрузки ухудшают качество сперматозоидов. Поэтому - исключаем перегрузки и перетренированность, тренировки на силовых видах спорта, единборствах, боксе, экстремальных видах спорта, а также нежелательна езда на велосипеде, мотоцикле и лошади. В противовес спорту, бич современного общества, гиподинамия, также ведёт к застойным явлениям, а, значит, и нарушениям репродуктивной функции (в том числе сперматогенеза). 
2. Отказ от вредных привычек. Курение провоцирует слабую подвижность сперматозоидов и увеличивает повреждения ДНК. Алкоголь нарушает гормональный баланс и ухудшает качество спермы. Наркотики пагубно влияют на сперматогенез и могут вызвать необратимые изменения. В общем, вредные привычки значительно ухудшают здоровье и приводят к различным заболеваниям, в том числе импотенции и бесплодию.
3. Контроль веса. Избыточный вес снижает уровень тестостерона, снижает подвижность сперматозоидов и способствует  метаболическому синдрому и гормональным нарушениям.
4. Управление стрессом. Хронический стресс приводит к повышению уровня кортизола, который подавляет выработку тестостерона. Методы релаксации, медитация и полноценный сон помогают снизить уровень стресса и улучшить качество спермы.
5. Употребление актиоксидантов. Ученые выяснили, что оксидативный стресс (влияние свободных радикалов) может на столько снижать фертильность мужчины, угнетая активность сперматозоидов, что приводит к идиопатическому бесплодию – когда фертильность снижается «без видимых причин». Самый доступный способ ввести антиоксиданты в рацион – пить свежий качественный зеленый или белый чай.

Питание

• Употребление здоровой пищи. Улучшить качество спермы поможет употребление пищи, богатой микроэлементами и витаминами. Рацион должен включать большое количество белка и достаточное – жира: орехи, рыбу, зелень, яйца и цельнозерновые продукты. 
• Ограничение вредных продуктов. Следует употреблять продукты с низким гликемическим индексом, исключить вредные жиры (жирное жареное мясо, колбасы, фастфуд и т.д.).
• Употребление воды. Медики считают, что необходимо пить не менее 1,5–2 литров воды в сутки, чтобы сперма не была слишком вязкой. 
• Ограничение продуктов, содержащих кофеин. Можно употреблять не более одной чашки кофе или не более двух чашек чёрного чая в день, зелёный чай можно пить в неограниченном количестве. 
• Исключение продуктов, содержащих ГМО и добавки. Это непросто, но возможно. Читайте состав на этикетке и делайте выбор в пользу более натуральных продуктов питания.

Для улучшения качества спермы рекомендуется проконсультироваться с врачом, который подберёт поливитаминные комплексы или биодобавки.