Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Программа ЭКО позволяет поместить в полость матки более одного эмбриона. Насколько оправдано такое решение? Почему всё чаще используется перенос всего одного эмбриона? И как количество эмбрионов связано со здоровьем женщины и её детей? В этой статье дадим ответы на эти и другие вопросы о количестве эмбрионов при ЭКО.

Прежде чем решать сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, к переносу нужно подготовиться — провести обследование женщины, подобрать для будущей мамы препараты и их дозировку, а также подготовить сами эмбрионы к переносу.

С полным перечнем обследований для женщин согласно Приказу Минздрава №803 н можно ознакомиться на странице.

Перед переносом женщине назначают препараты, которые подготовят её эндометрий к имплантации. Благодаря медикаментам стенки матки наполнятся сосудами, эндометрий станет более толстым и рыхлым. Помимо этого, пациенткам выписывают фолиевую кислоту и другие витамины. Полезные вещества не только поддержат здоровье будущего малыша и снизят риск патологии, но также будут полезны будущей маме. Перед беременностью женский организм нуждается в дополнительной защите.

Сами эмбрионы также готовят к подсадке. Для этого могут понадобиться такие манипуляции:

1. Разморозка эмбрионов. Перед разморозкой идентификация данных на носителе и подтверждение их соответствия данным пациента обязательно проводится двумя эмбриологами. Двойной контроль сводит к нулю вероятность ошибки и применяется на всех этапах работы с эмбрионами.
2. Вспомогательный хэтчинг – искусственное вскрытие оболочки зародыша. Процедура способствует более легкой имплантации эмбриона в стенку эндометрия. Особенно она актуальна, если используются размороженные эмбрионы, поскольку криоконсервация и последующая разморозка способствуют утолщению их оболочки.

Доказано, что, если подсадить в полость матки один эмбрион высокого качества, беременность наступает почти с такой же вероятностью, как при переносе двух эмбрионов. Таким образом, для зачатия не принципиально важно, сколько подсаживают эмбрионов. Более существенную роль играет их качество. Кроме того, на наступление беременности влияет правильная подготовка к переносу. Именно поэтому мы уделяем ей особое внимание.

Когда процедура ЭКО только появилась, женщинам могли подсадить большое количество эмбрионов сразу. Так поступали из-за того, что многие эмбрионы не приживались. Через какое-то время врачи научились делать резекцию, т.е. удаление «лишних» в случае, когда количество прижившихся эмбрионов было слишком велико. Такая процедура была психологически тяжелой для большинства женщин, которые мечтали о детях. Многие пациентки чувствовали свою вину и переживали из-за этого решения.

К тому же резекция несла в себе риски:

• возможность выкидыша;
• повреждение оставшихся плодных яиц;
• повреждение матки или занесение в неё инфекций при проведении операции.

Стало ясно, что должны быть введены ограничения на количество перенесенных зародышей. Долгое время в России не было четкого регламента процедуры. Сейчас по рекомендациям Минздрава женщине могут подсадить не более двух эмбрионов. Если получены зародыши низкого качества, и в прошлом у женщины уже были неудачные протоколы ЭКО, то количество эмбрионов может достигать трех.

Но важно понимать, что течение многоплодной беременности непредсказуемо и может представлять угрозу как для будущей мамы, так и для её детей. Если пациентка готова забеременеть тройней, она подписывает дополнительное согласие. В документе указаны риски такого решения.

Как правило, выбор стоит между пересадкой одного или двух зародышей. Но какое количество эмбрионов лучше подсаживать с медицинской точки зрения?

Перенос двух эмбрионов – распространенное решение. Оно несёт в себе меньше рисков, чем подсадка трех малышей. Однако, вынашивание двойни – тоже непростое испытание для организма женщины и малышей.

Возможные осложнения многоплодной беременности:

• Преждевременные роды – частота рождения доношенных детей в случае переноса двух эмбрионов снижается на 40%.
• Неправильное положение плода. Это чревато родовыми травмами.
• Низкая масса тела у детей при рождении.
• Риск развития гестоза, что грозит отслойкой плаценты и гипоксией плода.
• Трансфузионный синдром.
• Патологии развития у ребенка. Например, в 13% случаев есть риск появления у малыша ДЦП.
• Развитие анемии у будущей мамы.
• Другие патологии. Установлено, что при одноплодной беременности частота госпитализации будущих мам составляет всего 12-13%, при многоплодной – 50-60%.

Всё сказанное не означает, что женщина должна категорически отказываться от вынашивания и рождения двойни. Прогноз беременности во многом зависит от организма будущей мамы и своевременной медицинской помощи. Об удачных исходах многоплодных беременностей рассказывают счастливые родители в разделе «Отзывы» на нашем сайте.

Тем не менее, принимая решение подсадить сразу два и, тем более, три эмбриона, нужно учитывать все возможные риски такого шага и трезво оценивать потенциал своего организма.

Не принято пересаживать больше одного эмбриона в таких ситуациях:

• невынашивание беременности в анамнезе;
• рубец на матке после хирургических вмешательств;
• аномалии развития матки;
• некоторые соматические заболевания;
• одновременное использование своих и донорских ооцитов.

Есть ли ситуации, когда подсадка двух эмбрионов при ЭКО обоснована с медицинской точки зрения? Да, процедура рекомендована в таких случаях:

• после оплодотворения яйцеклетки получены эмбрионы плохого качества;
• в анамнезе женщины – более двух неудачных протоколов ЭКО;
• возраст будущей мамы старше 35-40 лет.

Подсадку двух эмбрионов производят с помощью разных техник:

1. Стандартный перенос – введение в матку свежих эмбрионов, полученных в последнем протоколе.
2. Двойной перенос – пересадка эмбрионов в разные дни культивирования эмбрионов. Одного помещают в полость матки через 2-3 дня выращивания в инкубаторе, а второго – на 5-6 день, когда он достиг стадии бластоцисты.
3. Комбинированный перенос – подсадка одновременно свежего, полученного в текущем протоколе, и криоконсервированного эмбриона, который заморозили еще в предыдущем протоколе или даже ранее. Такую подсадку наиболее часто делают в естественном цикле, без предшествующей гормональной стимуляции яичников.

Как быть, если женщина не хочет или по состоянию здоровья не может рожать двойню? На данный момент в Москве обретает широкую популярность практика селективной подсадки одного эмбриона. Процедура заключается в том, что в полость матки вводится единственный эмбрион, но достоверно высокого качества. Вероятность приживаемости при этом выше. А беременность одним ребенком проходит гораздо легче для мамы и малыша.

Селективный перенос одного эмбриона подходит пациенткам с такими характеристиками:

• возраст до 35 лет;
• нормальный запас яйцеклеток;
• трубно-перинеальный фактор бесплодия и/или трудности с зачатием со стороны мужа;
• наличие не более двух неудачных протоколов ЭКО в прошлом.

Вступление в протокол ЭКО не гарантирует зачатия, поэтому после переноса не исключен риск ненаступления беременности. Также возможен вариант, что при подсадке двух-трех эмбрионов приживется только один.

В любом из описанных случаев женщина обычно не испытывает новых ощущений в первые несколько дней после процедуры. Если они и возникают, то обычно вызваны психологическим состоянием будущей мамы или же гормональной стимуляцией перед изъятием ооцитов.

Первые изменения в самочувствии можно почувствовать во время имплантации плодного яйца, т.е. его закрепления в стенке эндометрия. Вне зависимости от того, сколько яйцеклеток подсаживают при ЭКО, имплантация начинается не сразу.

В первый день плодное яйцо свободно перемещается в полости матки. Затем оно приближается к эндометрию и начинает прирастать к нему. Имплантация завершается примерно через 7-11 дней после попадания зародышей в организм женщины.

Возможные признаки, что имплантация эмбрионов состоялась:

• набухание молочных желез;
• частое мочеиспускание;
• тошнота;
• головокружение;
• умеренные тянущие боли внизу живота, которые могут сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями;
• перепады настроения;
• появление новых пристрастий в еде;
• повышение температуры тела примерно до 37^оС.

Чтобы убедиться в том, что новые ощущения говорят о наступлении беременности, нужно сдать кровь на ХГЧ через 14 дней после подсадки, а также сделать УЗИ через 21 день.

Однако не всегда новые ощущения говорят о наступлении беременности. Иногда непривычные ощущения могут сигнализировать об осложнениях после ЭКО. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников. О его наступлении сигнализируют такие проявления:

• тяжесть в ногах;
• боль внизу живота;
• головные боли;
• «мушки» перед глазами;
• плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• одышка;
• вздутие живота.

Если женщина почувствовала несколько признаков из списка выше, то не стоит паниковать. Главное - не терять время и обратиться к врачу. Современная медицина может помочь будущей маме и малышу.

Распространенные причины гибели эмбрионов:

• Хромосомные и генетические аномалии зародыша. Результаты исследований говорят о том, что если выкидыш происходит на сроке до 5 недель, то в 90% случаев проблема заключается именно в таких нарушениях. Большинство генетических и хромосомных патологий можно исключить, проведя преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
• Инфекционные заболевания. Их отсутствие или наличие определяют во время подготовки к переносу. Однако, иногда женщина заражается инфекциями уже после процедуры.
• Аутоиммунные патологии, особенно, антифосфолипидный синдром.
• Нехватка прогестерона. Как правило, врач назначает препараты с этим гормоном, и важно не пропускать прием лекарств.

Многих из указанных причин можно заранее избежать, но, к сожалению, бывают исключения. Именно поэтому некоторые женщины соглашаются на перенос двух эмбрионов. Так больше шансов, что хотя бы один из них выживет.

После процедуры организмы женщины и малыша нуждаются в дополнительной поддержке. Важно следить за своим образом жизни, режимом дня, питанием и уровнем нагрузок. Врачи советуют соблюдать такие рекомендации:

• Придерживаться принципов здорового и сбалансированного питания. Нужно включить в ежедневный рацион много белка и клетчатки. Готовить лучше на пару. Стоит исключить продукты питания, которые способствуют вздутию живота, а также соленую, острую и копченую еду, кофе. Принимать пищу рекомендовано 5-6 раз в день умеренными порциями.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. Особенно это важно первые 10 дней после подсадки. В день переноса лучше соблюдать постельный режим.
• Соблюдать режим дня: ложиться спать и принимать пищу в одно и то же время. Ночью надо спать не меньше 8 часов, днем желательно вздремнуть около 30 минут.
• Измерять базальную температуру. Если её значение больше 37оC, и это продолжается уже 3-5 дней, то нужно обратиться к врачу.
• Гулять на свежем воздухе и выезжать на природу.
• Избегать перелетов, которые длятся более 8 часов.
• Принимать витамины и другие препараты, назначенные врачом.

В подавляющем большинстве случаев мы рекомендуем переносить один эмбрион. Важно понимать, что одноплодная беременность – это физиологическая норма. Многоплодные же несут в себе риски для матери и детей.

Перенос двух эмбрионов возможен в случае, если: нет показаний для переноса двух эмбрионов, а женщина мечтает стать мамой двойняшек.

Однако в любом случае вопрос о количестве подсаживаемых эмбрионов решается индивидуально. Для принятия окончательного решения нужна консультация с врачом. Опытные эмбриологи, репродуктологи и акушеры-гинекологи клиники «Линия жизни» помогут принять взвешенное и обоснованное решение в случае конкретной женщины, а профессионализм и поддержка специалистов дадут будущей маме возможность выносить малыша комфортно и безопасно.

Специалисты Центра репродукции знают, что безнадежных случаев не существует. Каждый репродуктолог клиники провел не менее 1000 циклов ЭКО и помог появиться на свет множеству малышей. Опыт врачей, инновационное оборудование клиники, качественные зарубежные препараты позволяют добиваться положительного результата чаще. До 7 из 10 протоколов, проведенных в клинике «Линия жизни», заканчиваются беременностью. Стоимость программ ЭКО можно уточнить на консультации при посещении клиники.
Все еще сомневаетесь? Вот отзывы семей, у которых все получилось. 

Для миллионов мам путь к родительскому счастью начался с первой встречи с репродуктологом. Получится и у вас! Для записи, пожалуйста, позвоните нам по телефону, оставьте заявку через онлайн-форму на этой странице или напишите в чат оператору.