Экстракорпоральное оплодотворение применяется без малого полвека. За это время разработаны разные схемы проведения ЭКО. Пациенты часто интересуются — протоколы ЭКО какие бывают удачные? Одного подхода, эффективного для всех женщин и мужчин с бесплодием, не существует. Репродуктологи наших клиник обычно подбирают протокол ЭКО индивидуально, исходя из клинической ситуации конкретной пары. Ведь в каждом случае бесплодия есть свои особенности.
В статье разбираемся, протоколы ЭКО какие бывают, и чем руководствуется репродуктолог, когда разрабатывает схему преодоления бесплодия.
Что такое протокол ЭКО?
Во всех программах ЭКО оплодотворение и первые дни развития эмбрионов проходят вне материнского организма — в условиях лаборатории. Чтобы получить яйцеклетки (ооциты) для экстракорпорального оплодотворения, в большинстве случаев проводится стимуляция яичников. В рамках этого этапа ЭКО пациентка принимает назначенные врачом гормональные препараты, которые называются гонадотропинами. Цель стимуляции — созревание в яичниках качественных яйцеклеток. Этой цели добиваются с помощью разных лекарственных препаратов и разных дозировок, в зависимости от клинического случая.
Иногда врач ставит задачу добиться созревания большого количества яйцеклеток — 6, 8, 10. Но в некоторых ситуациях усилия направляются на получение одного-двух ооцитов хорошего качества.
Когда яйцеклетки в яичниках достигают нужного размера (врач отслеживает их рост по УЗИ), назначается введение триггера овуляции. Это тоже гормональный препарат, который запускает финальное созревание ооцитов. Примерно через 35 часов после инъекции триггера проводится пункция фолликулов — процедура забора созревших яйцеклеток.
Затем яйцеклетки оплодотворяют в лаборатории сперматозоидами будущего папы или донора. Оплодотворённые яйцеклетки в течение 5-6 дней развиваются в специальных средах и инкубаторах. За это время они становятся эмбрионами и достигают стадии бластоцисты, которая сейчас считается оптимальной для переноса в организм будущей мамы или криоконсервации.
Обычно перед переносом врач назначает женщине лекарства, прием которых должен создать в организме оптимальные условия для имплантации эмбриона и развития беременности. Через 12—14 дней после процедуры переноса проводится анализ крови на β-ХГЧ, который позволяет определить имплантировался эмбрион или нет.
Итак, программа ЭКО состоит из нескольких этапов:
- стимуляция овуляции гормональными препаратами;
- трансвагинальная пункция фолликулов;
- оплодотворение и культивирование эмбрионов;
- перенос и/или криоконсервация эмбрионов.
Порядок применения препаратов, проведения процедур и манипуляций называется протоколом ЭКО.
Виды протоколов ЭКО
Разработано несколько схем ЭКО, к которым репродуктологи прибегают чаще всего, чтобы добиться беременности у пациентки. Их можно разделить на две группы — программы в стимулированном цикле (их много разных, они проводятся в большинстве случаев) и ЭКО в естественном цикле.
Отдельно идут криопереносы или криопротоколы — переносы размороженных эмбрионов, полученных в прошлых циклах лечения и витрифицированных на будущее. Витрификация — сверхбыстрая заморозка, наиболее эффективный метод криоконсервации эмбрионов.
Протоколы в стимулированном цикле
В стимулированных циклах могут использоваться несколько типов гормональных препаратов. Лекарства вводятся инъекционно – внутримышечно или подкожно. Как правило, пациентки без проблем сами ставят себе уколы после инструктажа в клинике.
- Препараты для стимуляции яичников.
Для одновременного роста в яичниках нескольких фолликулов применяют гормональные препараты на основе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) или человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). ЧМГ представляет собой комбинацию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Все эти препараты запускают созревание в яичниках нескольких яйцеклеток, а не одной, как в естественном менструальном цикле.
- Препараты для предотвращения преждевременной овуляции.
Это могут быть агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Они блокируют слишком быстрый выход развивающихся яйцеклеток из фолликулов. Агонисты ГнРГ подавляют работу гипофиза и выработку естественных гонадотропных гормонов. Таким образом репродуктолог может полностью контролировать цикл, не допуская преждевременной овуляции. Антагонисты ГнРГ тоже снижают активность гипофиза, их особенность в том, что после прекращения приёма препаратов выработка собственных гормонов быстро восстанавливается. ⠀
- Препараты для финального созревания яйцеклеток (триггер овуляции).
Когда фолликулы под воздействием гормонов достигают нужного диаметра — это обычно происходит на 8–14 день с начала стимуляции — репродуктолог назначает инъекцию триггера, который запускает финальное созревание ооцитов. В качестве триггера чаще всего используется хорионический гонадотропин (ХГ, ХГЧ).
Короткий протокол ЭКО
Короткий протокол бывает:
-
С антагонистами — когда с 2-3 дня вводятся препараты для стимуляции роста фолликулов, а с 5,6 или 7 го дня подключаются препараты, блокирующие овуляцию.
-
С агонистами — когда со 2-3 дня цикла вводятся сразу препараты для стимуляции роста фолликулов и препараты (агонисты), которые сначала способствуют выбросу собственных гонадотропинов, а потом блокируют их выработку.
Короткий можно назвать современной классикой, именно он чаще всего используется для преодоления бесплодия. В ходе этого протокола с помощью препаратов воспроизводятся естественные процессы, происходящие в женском организме в рамках менструального цикла. Выработка собственных гормонов не блокируется. Препараты для стимуляции применяются со 2—5 дня цикла в среднем в течение 2 недель.
Небольшая длительность — основные преимущества короткой схемы.
Длинный протокол ЭКО
Длительность этой схемы составляет в среднем 3-4 недели. Длинный протокол начинается с блокирования производства собственных половых гормонов в женском организме. Для этого на на 21-22 день менструального цикла начинают применяться препараты агонистов ГнРГ. И только потом подключаются препараты, стимулирующие овуляцию. При проведении длинного протокола репродуктолог полностью управляет циклом.
Сейчас длинный протокол ЭКО применяется реже коротких схем.
После того как фолликулы в яичниках женщины достигают нужных размеров, ЭКО по короткой и длинной схеме проходит одинаково. Врач назначает введение триггера, затем проводится трансвагинальная пункция фолликулов. Если перенос эмбриона планируется проводить в этом же цикле, то после получения яйцеклеток пациентка начинает принимать так называемые препараты поддержки. Их задача — создать оптимальные условия для имплантации эмбриона и развития беременности.
Протоколы ЭКО какие ещё бывают?
У короткого и длинного протоколов много подтипов, например:
- ЭКО с щадящей стимуляцией — гормональные препараты применяются в ещё меньших дозах, чем в классическом коротком протоколе.
- ЭКО с двойной стимуляцией или протокол Duostim — в одном цикле проводится две стимуляции и две пункции фолликулов.
- Супердлинный протокол ЭКО.
- Японский протокол ЭКО — стимуляции низкими дозами гормональных препаратов, часто проводятся несколько циклов подряд, эмбрионы замораживаются и накапливаются.
Есть различные модифицированные схемы ЭКО со стимуляцией. ЭКО в естественном цикле также проводится по определённому алгоритму, как и криопротокол (перенос размороженного эмбриона).
Что влияет на выбор протокола ЭКО?
Подбирая протокол, лечащий репродуктолог оценивает преимущества и риски каждой схемы. Плюс короткого протокола ЭКО с антагонистами — возможность получить большое количество яйцеклеток и провести профилактику развития синдрома гиперстимуляции яичников. Однако у некоторых пациенток даже при таком гормональной нагрузке повышен риск развития гиперстимуляции яичников (это основное из возможных осложнений программ в стимулированном цикле). Так же его можно минимизировать, если заморозить все полученные эмбрионы и провести криоперенос в одном из следующих циклов.
Приведём другой пример. При низком запасе яйцеклеток в яичниках (низком овариальном резерве) классический короткий протокол, скорее всего, будет не так эффективен. А вот ЭКО с минимальной стимуляцией даёт возможность получить 2-4 качественные яйцеклетки.
В процессе выбора протокола репродуктолог учитывает целый ряд факторов.
- Возраст пациентов.
- Гормональный статус.
- Предыдущий репродуктивный опыт — есть ли дети, сколько длятся неудачные попытки забеременеть.
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Имеющийся опыт лечения бесплодия — были ли неудачные протоколы в прошлом.
- Состояние овариального резерва.
- Результаты спермограммы у мужчины (спермограмма — лабораторный анализ спермы для оценки мужской фертильности).
Окончательное решение репродуктолог принимает вместе с будущими родителями, предварительно рассказав им обо всех особенностях той или иной схемы ЭКО. Конкретные препараты и дозы подбираются в индивидуальном порядке.
Опыт и квалификация позволяют репродуктологам «Линии жизни» подбирать оптимальный протокол ЭКО для каждой пары. Наши врачи и эмбриологи достигают заветной цели в самых сложных случаях бесплодия. Возраст старше 35 лет, низкий овариальный резерв, эндометриоз, синдром поликистозных яичников – непреодолимых препятствий для рождения малыша нет!
