Пролактинома

Что такое пролактинома?

Пролактинома – это чаще всего доброкачественное новообразование передней доли гипофиза, вырабатывающее гормон пролактин (пролактинсекретирующая аденома). При данной патологии пролактин синтезируются в повышенном объеме, что приводит к эндокринным и другим нарушениям. Пролактинома может возникнуть как у мужчин, так и у женщин. Симптомы и клиническая картина при этом будут отличатся. Злокачественные опухоли встречаются крайне редко.

В этом материале: какая бывает пролактинома; симптомы и признаки пролактиномы – когда стоит обратиться к врачу; почему возникает пролактинома и как она влияет на репродуктивную функцию; диагностика и современные методы лечения пролактиномы; показания к операции по удалению пролактиномы; лечение пролактиномы при беременности; возможные осложнения, неблагоприятные последствия пролактиномы, прогноз и профилактика заболевания.

Классификация и виды пролактином

Классифицируют пролактиномы относительно расположения в гипофизарной ямке и по ее размерам. 

Выделяют:

1. Микро- и макроаденомы – в зависимости от того, больше или меньше 1 см размер аденомы.
2. Экстраселлярные и интраселлярные – в зависимости от того, будет ли аденома располагаться внутри специального углубления черепа – турецкого седла, или распространяться за его пределы. Все микроаденомы являются интраселлярными образованиями, в то время как макроаденомы могут быть с разным расположением и распространением.

Причины гиперпролактинемии

Пролактиномы могут быть спорадическими – случайные мутации в клетках, продуцирующих пролактин – лактотрофах. Кроме того, бывают семейные формы, которые наследуются и входят в состав генетических синдромов: МЭН 1, FIPA, комплекс Карни.

Однако, повышение уровня пролактина может быть не всегда связано с аденомой, выделяют также функциональную и физиологическую гиперпролактинемию, когда повышение уровня пролактина обусловлено воздействием физиологических факторов (беременность, стресс, половой акт, раздражение сосков молочных желез) или приемом некоторых лекарств. Кроме того, некоторые образования, воспалительные или инфильтративные заболевания головного мозга могут давить на ножку гипофиза, нарушая регуляцию секреции пролактина и вызывая гиперпролактинемию.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Причинами гиперпролактинемии, кроме пролактином, может быть:

— черепно-мозговая травма;

— опухоль с распространением в область ножки гипофиза;

— киста кармана Ратке;

— инфекционно-воспалительный процесс в головном мозге (менингит, энцефалит и другие);

— воздействие некоторых лекарственных препаратов (метоклопрамид, галоперидол, метилдопа и др.);

— хроническая печеночная и почечная недостаточность.

Симптомы и клинические проявления заболевания

У женщин:

• нарушения менструального цикла;

• снижение фертильности, проблемы с зачатием;

• выделение молока из молочных желез вне беременности – патологическая галакторея;

• снижение либидо и аноргазмия – невозможность получить оргазм во время интимной близости;

• рост массы тела и метаболические нарушения.

Для мужчин характерны:

• увеличение грудных желез, редко галакторея;

• эректильная дисфункция, проблемы с потенцией;

• снижение сексуального влечения;

• ухудшение сперматогенеза, снижение фертильности.

Общие симптомы для обоих полов:

• головные боли;

• со стороны психоэмоциональной сферы: тревожность, подавленное настроение, депрессивные состояния, беспочвенные страхи, частые перемены настроения (эмоциональная лабильность), раздражительность;

• нарушения зрения: сужение полей зрения, двоение в глазах, слепота (если опухоль давит на зрительный перекрест и глазные нервы);

• ломкость костей и мышечная слабость.

Как повышенный уровень пролактина влияет на репродуктивную функцию мужчин и женщин?

Избыток пролактина – состояние, называемое гиперпролактинемией – нарушает овуляцию, вызывая бесплодие. Механизм нарушений следующий: пролактин подавляет синтез и секрецию гонадотропинов – ЛГ и ФСГ, из-за чего не происходит овуляция, нарушается менструальный цикл, синтез эстрогенов и тестостерона. Кроме того, пролактин нарушает чувствительность рецепторов эндометрия к прогестерону, из-за чего даже в случае, если случилась овуляция и произошло оплодотворение, могут возникнуть нарушения имплантации эмбриона.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

У мужчин избыток пролактина приводит к снижению тестостерона. Это проявляется в виде увеличения грудных желез, уменьшения роста волос на теле и на лице, снижение либидо и эректильную дисфункцию (проблемы с потенцией). Снижается качество спермы, что снижает и мужскую фертильность.

Диагностика гиперпролактинемии: методы и анализы

При различных симптомах можно обратиться за консультацией как к гинекологу или урологу-андрологу, так и эндокринологу.

Первым делом врач назначает гормональный скрининг – анализ на пролактин, предварительно объяснив, как правильно подготовиться к исследованию. Пролактин – очень чуткий гормон, который реагирует на множество внешних факторов – недосып или, наоборот, анализ вскоре после пробуждения, стресс, физическую активность, половой акт, объятия, раздражение молочных желез накануне перед исследованием, прием некоторых препаратов и психоактивных веществ. К лекарственным средствам, повышающим уровень пролактина, относятся антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистаминные средства, средства для снижения давления, агонисты ацетилхолина, стимуляторы высвобождения катехоламинов, блокаторы дофаминовых рецепторов, препараты, снижающие выработку дофамина, эстрогены, нейролептики/антипсихотические средства, антагонисты опиатных рецепторов, верапамил. Поэтому обязательно необходимо сообщить врачу о приеме таких лекарств.

При наличии симптоматики со стороны головного мозга и зрения назначаются дополнительные консультации: офтальмолога, невролога, нейрохирурга и другие обследования на усмотрение врача.

Современные методы лечения пролактиномы

Чаще всего лечение пролактиномы – медикаментозное с использованием специальных фармпрепаратов. Медикаментозная терапия направлена не только на снижение уровня пролактина, но и на уменьшение размеров аденомы. Но фоне снижения уровня пролактина происходит нормализация сопутствующих состояний: менструального цикла, остеопороза, эмоционального состояния и т.д.

При макропролактиномах лекарственная терапия проводится под контролем МРТ опухоли в динамике. Макролактинома реагирует на препараты не во всех случаях. В случаях отсутствия ответа на терапию, если у пациента ухудшается самочувствие и зрение, усиливаются головные боли и т.д., поднимается вопрос о хирургическом лечении – удалении пролактиномы.

Третий вариант лечения пролактиномы – лучевая терапия. Этот метод применяется реже из-за риска вызвать дефицит всех остальных гормонов гипофиза – пангипопитуитаризм.

Медикаментозная терапия: основные препараты

Медикаментозная терапия пролактиномы осуществляется дофаминомиметиками:

• бромокриптин;
• хинаголид;
• каберголин;

Выбор препарата для пациента осуществляет лечащий врач с учетом анамнеза и других особенностей течения болезни. Доза зависит от уровня пролактина и корректируется на протяжении всего лечения. Поэтому пациент с пролактиномой вынужден ежемесячно сдавать кровь на уровень пролактина. После нормализации уровня гормона анализ проводят реже - раз в полгода.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Через год терапии делают контрольную МРТ гипофиза. В случае положительной динамики на фоне лечения – сокращения размера опухоли и нормальных показателях пролактина даже на фоне уменьшения дозировки, препарат можно отменить, но уровень пролактина продолжают проверять каждые 3 месяца на протяжении года, затем — раз в год. Если пролактин на каком-то этапе лечения или после по завершении снова повышен, необходимо провести МРТ/КТ и посетить эндокринолога.

При наступлении менопаузы у части пациенток как правило происходит улучшение, что позволяет отменить препараты.

Оперативное лечение пролактиномы требуется редко, показания к хирургическому вмешательству:

1. Абсолютная непереносимость препаратов, снижающих уровень пролактина.

2. Рост опухоли и/или пролактина на фоне приема препаратов.

3. Сдавливания опухолью зрительного перекрёста и нарушения зрения, которые все равно сохраняются даже на фоне терапии.

Выполняется аденомэктомия эндоскопически через полость носа.

Прогноз и возможные осложнения пролактиномы

Прогноз индивидуален и зависит:

— от размеров образования

— клинического течения болезни

В целом прогноз достаточно благоприятный – если опухоль своевременно обнаружена и получает адекватное лечение.

Лечение пролактиномы при беременности

Если у пациентки с пролактиномой наступила беременность, медикаментозную терапию прекращают. Возобновление ее возможно при возникновении неврологической симптоматики и нарушениях полей зрения. В такой ситуации врач назначает МРТ для оценки динамики новообразования. Контроль уровня пролактина во время беременности неинформативен.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог