Роль прогестерона в женском организме и процессе ЭКО
Прогестерон — это гормон, который играет ключевую роль в успешной беременности, особенно в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Изначально, до наступления беременности и имплантации плодного яйца в толщу эндометрия, он необходим для создания оптимальной среды в матке. В последствии прогестерон способствует имплантации и обеспечивает нормальное развитие беременности. При недостатке прогестерона беременность может не наступить или прерваться на раннем сроке, поэтому врачи следят за его уровнем и при необходимости дополнительно назначают препараты прогестерона. В контролируемом цикле ЭКО он назначается всегда.
Прогестерон вырабатывается в лютеиновой фазе менструального цикла, а также после овуляции в желтом теле яичника. Если беременность в данном цикле не наступила, желтое тело угасает спустя 12-14 дней после начала своего функционирования. Резкое снижение уровня прогестерона, связанное с редукцией (угасанием) желтого тела, провоцирует отслойку эндометрия и его выход - наступает менструация, а с ней и новый цикл. Если же женщина забеременела, именно желтое тело выделяет прогестерон, обеспечивающий необходимые процессы для развития беременности. Прогестерон «ответственен» за сохранение плода. Когда его уровень у беременной падает, это является сигналом, что пришло время рождения ребенка. Если уровень прогестерона упал ранее срока родов, возрастает риск выкидыша или преждевременных родов в зависимости от срока. Поэтому мониторинг уровня этого гормона важен во время беременности при наличии определенных рисков у пациентки.
После гормональной стимуляции яичников и пункции в протоколе ЭКО, сформированные желтые тела неполноценны и вырабатыают неадекватное количество прогестерона, вот почему назначение прогестерона в рамках ЭКО имеет важное значение – это необходимо для наступления беременности, ее развития и рождения здорового доношенного ребенка.
В этой статье рассказываем, как именно прогестерон используется при ЭКО, его роль и важность, какой уровень прогестерона должен быть для переноса эмбриона при ЭКО и как часто его нужно сдавать во время протокола ЭКО.
Зачем нужен прогестерон при беременности?
Рассмотрим функции прогестерона относительно женской репродуктивной системы в рамках ЭКО: до имплантации и в наступившей беременности.
Подготовка эндометрия к имплантации
После забора яйцеклеток и их оплодотворения эмбрионы переносятся в матку на 3-5 день развития. В это время эндометрий должен быть готов к принятию эмбриона. Именно прогестерон способствует трансформации эндометрия необходимой для имплантации плодного яйца. Кроме того, прогестерон помогает поддержать матку в нужном, расслабленном, состоянии и уменьшает вероятность его отторжения, снижая активность клеток иммунной системы, которые могут воспринять эмбрион как угрозу.
Поддержка беременности
Прогестерон:
-
уменьшает маточные сокращения и, соответственно, риск кровотечения при беременности;
-
способствует развитию плаценты и обеспечивает «безопасность» плода на ранних стадиях от клеток иммунной системы.
-
на более поздних, вместе с пролактином способствует «созреванию» молочных желёз, чтобы они были готовы к выработке молока и грудному вскармливанию.
Методы введения прогестерона в протоколе ЭКО
Прогестерон при ЭКО применяется в 3-х основных способах, и тут зависит от рекомендаций врача и предпочтений пациента.
Вагинальные формы
Наиболее часто применяемый метод. Вагинальные формы прогестерона: капсулы, гели удобны для того, чтобы непосредственно доставить гормон к месту его действия — в матку и тем самым обеспечить быстрый стабильный эффект.
Оральные препараты
В некоторых случаях прогестерон может быть назначен и в виде таблеток для приема внутрь.
Инъекции прогестерона
Этот метод позволяет поддерживать уровень гормона в крови на достаточно высоком уровне для поддержания беременности.
Побочные эффекты при применении прогестерона
Хотя прогестерон необходим для успешного ведения беременности, его использование может вызывать некоторые побочные эффекты:
-
неприятные ощущения или боль в месте инъекций;
-
выделения из влагалища (при использовании вагинальных суппозиториев);
-
головная боль, легкая тошнота, перепады настроения;
-
чувствительность, нагрубание груди, ее увеличение;
-
быстрая утомляемость и сонливость.
Эти побочные эффекты обычно проявляются в начале поддерживающей терапии прогестероном, но иногда могут в большей или меньшей степени оставаться в течение всего использования препаратов. В этом случае вам необходимо сообщить ведущему репродуктологу о любых неприятных симптомах, чтобы он мог скорректировать лечение.
Длительность поддержки прогестероном после переноса эмбриона.
Безусловно, она индивидуально определяется ведущим репродуктологом и зависит от множества факторов.
У пациенток с повышенным риском невынашивания (чаще всего пациентки с истмико-цервикальной недостаточностью и преждевременными родами в анамнезе) угроза выкидыша может сохраняться на сроках более 12 недель.
Мониторинг уровня прогестерона в процессе ЭКО
В ходе программы ЭКО и после переноса эмбриона в полость матки врач может посчитать необходимым (в определенных ситуациях) контролировать уровень прогестерона в крови.
Влияние недостатка или избытка прогестерона на исход ЭКО. Нормы прогестерона для подсадки
Недостаток прогестерона может не просто снизить эффективность программы ЭКО, а сделать ее безрезультатной – эмбриону просто «некуда» будет имплантироваться, так как эндометрий не будет готов. Именно поэтому без включения препаратов прогестерона не обойтись. Получается, чем больше прогестерона, тем лучше? Не совсем.
Избыток прогестерона так же может снижать вероятность имплантации эмбриона.
Индивидуальный подход в назначении прогестерона при ЭКО
Индивидуальный подход в назначении прогестерона при ЭКО предполагает учёт анамнеза, текущего состояния пациентки, выработки собственного прогестерона, рисков невынашивания и других факторов.
При необходимости, в день переноса эмбрионов, у будущей матери лабораторно определяют уровень прогестерона для решения вопроса о коррекции гормональной терапии.
Решение о дозировке и форме препарата (вагинальный гель, капсулы и/или инъекции) принимает репродуктолог.
