Повышенный тестостерон у женщин

Роль тестостерона в женском организме

Тестостерон – стероидный гормон, относящийся к андрогенам (то есть, к мужским гормонам), наверное, наиболее известен из всех половых гормонов. Он действительно ответственен за развитие мужских половых признаков, оволосение тела, силу, выносливость, рост мускулатуры и характерный для мужчин более тембр голоса. Тем не менее, он вырабатывается и в женском организме, просто в меньших количествах, и также ответственен в нем за рост костей скелета, мускулатуры и за половое влечение (у обоих полов). Но это не все: в женском организме, так же, как и в мужском, он еще и участвует в процессе созревания половых клеток и других процессах.

Тестостерон в женском организме вырабатывается в яичниках, жировой ткани, мозге и надпочечниках. Он является предшественником эстрогенов – женских половых гормонов, «ответственных» за множество процессов: от «запуска» менструации и созревания фолликулов до развития вторичных половых признаков у девушки. Кроме этого, тестостерон участвует в синтезе липопротеинов, инсулина, факторов роста и даже эндорфинов. Дисбаланс тестостерона в любую сторону негативно сказывается не только на репродуктивной системе женщины и ее фертильности, но и на внешнем виде, настроении и самочувствии.

Андреевская Татьяна Васильевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

В этой статье рассмотрим, что такое повышенный тестостерон у женщин, причины его повышения, симптомы повышенного тестостерона у женщины, методы лечения, рекомендации по образу жизни для профилактики и снижения тестостерона.

Нормальные показатели уровня тестостерона у женщин

Тестостерон в организме разделяют на активный и неактивный. Неактивный тестостерон связан с белками крови и не участвует в реакции с клетками. Его еще называют связанной фракцией. Анализ крови выполняется на свободную форму тестостерона, то есть, ту, которая непосредственно взаимодействует с тканями органов-мишеней и на общий тестостерон (то есть свободный + связанный). Для выявления отклонений назначаются обе формы, так как они имеют обратно пропорциональную связь с эстрогенами: больше тестостерона – меньше эстрогенов, и наоборот.

Причины повышения уровня тестостерона у женщин

Повышенный уровень тестостерона у женщин может быть вызван различными состояниями, как физиологическими, так и патологическими:

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Одной из самых распространенных причин повышения тестостерона у женщин является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние, при котором в яичниках образуются многочисленные кисты, что приводит к нарушению нормальной овуляции и повышенному уровню мужских гормонов, включая тестостерон. Симптомы СПКЯ:

— нерегулярные менструации;

— проблемы с зачатием;

— избыточный рост волос на теле и лице (гирсутизм);

— акне.

2. Гиперандрогения — это состояние, при котором уровень андрогенов (группы гормонов, к которым относится тестостерон) в организме женщины слишком высок. Это может быть связано с различными заболеваниями или состояниями, такими как:

— рожденная гиперплазия надпочечников (неправильное развитие надпочечников);

— опухоли яичников или надпочечников, производящие тестостерон.

3. Некоторые медикаменты, такие, как стероидные препараты или препараты для лечения рака, могут вызывать увеличение уровня тестостерона в организме женщины. Использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы также может привести к повышению уровня тестостерона.

4. Новообразования. В некоторых случаях повышенный уровень тестостерона может быть вызван опухолями, которые производят гормоны, например, опухоли гипофиза, яичников или надпочечников. Эти опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными.

5. Нарушение функции гипофиза и/или гипоталамуса. Гипофиз и гипоталамус контролируют выработку гормонов, включая тестостерон. Патологии этих органов (воспалительные процессы, травмы, новообразования) могут привести к повышению уровня тестостерона.

6. Генетические факторы. В некоторых случаях повышение тестостерона у женщин может быть связано с наследственными факторами, которые влияют на выработку гормонов в организме.

7. Патологии щитовидной железы, опухоли матки, заболевания печени и почек.

8. Физиологические состояния: беременность, менопауза, физические нагрузки.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Когда уровень тестостерона повышается у женщин, это может проявляться рядом симптомов, которые могут существенно повлиять на качество жизни. Наиболее распространенные симптомы включают:

• Гирсутизм. Избыточный рост волос на лице, груди, животе или спине — это один из основных признаков повышенного уровня тестостерона, называемый гирсутизмом. Волосы становятся жесткими и темными, что является типичным для мужского типа оволосения.

• Акне и жирная кожа. Повышенный тестостерон стимулирует сальные железы, что приводит к избыточному производству кожного сала и, как следствие, к появлению угрей и акне, а также изменению типа кожи головы (волосы становятся жирными). Чаще всего такие явления можно наблюдать на лице, спине и других частях тела, что также связано с повышенной активностью сальных желез.

• Ожирение и повышенный аппетит. У женщин с высоким уровнем тестостерона часто наблюдается повышение аппетита и увеличение жировой ткани в области живота – так называемое ожирение по мужскому типу. Также это может быть связано с наличием патологий надпочечников (например, синдромом Иценко-Кушинга).

• Нерегулярные менструации. Нарушения менструального цикла — еще один симптом повышенного уровня тестостерона. Любое нарушение гормонального баланса тянет за собой изменение концентрации других гормонов и сбои в работе эндокринной и репродуктивной системы.

• Проблемы с фертильностью, ановуляторное бесплодие (бесплодие из-за отсутствия овуляции), что вытекает из предыдущего пункта. Повышенный уровень тестостерона может нарушить нормальный процесс овуляции, что затрудняет зачатие. Это связано с нарушением гормонального баланса, которое может быть причиной бесплодия.

• Изменение тембра голоса и внешности. В более тяжелых случаях у женщины могут происходить изменения строения тела: сужение бедер и расширение плечевого пояса, увеличение клитора и инволюция молочных желез, изменение тембра голоса в мужскую сторону – он становится более низким и грубым (иногда с хрипотцой).

• Грубость, раздражительность, агрессия, повышенный сексуальный интерес.

• Выпадение волос на голове – аллопеция по мужскому типу (начиная с темени).

Большинство этих симптомов – неспецифические для повышенного тестостерона и могут наблюдаться и при других состояниях. Врач принимает решение о проведении исследования на тестостерон, основываясь на общей картине.

Диагностические методы определения повышенного тестостерона

Если женщина обнаружила возможные симптомы повышенного тестостерона (в основном, это сбой менструального цикла, гирсутизм, ожирение, акне), то необходимо прийти на прием к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу (в зависимости от симптомов). Врач опросит пациентку, проведет физикальный осмотр.

Для диагностики повышенного тестостерона у женщин проводится несколько тестов:

1. Анализ крови на уровень тестостерона. Для этого анализ сдается на 2–5 день менструального цикла (если он регулярный).

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников для выявления возможных кист, опухолей или других аномалий.

3. Гормональный скрининг для оценки уровня половых гормонов, таких как ФСГ, ЛГ, пролактин, ДГЭА-сульфат, прогестерон, эстрогены, скрининг гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.

4. КТ/МРТ гипоталамо-гипофизарной области или головного мозга в целом, надпочечников, УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения опухолевых процессов и других патологий.

Влияние повышенного тестостерона на женское здоровье

Повышенный тестостерон не всегда приводит к патологиям и не всегда имеет симптоматику. Нередко у повышения есть физиологические основания (например, во время беременности), но тут важен мониторинг состояния и показателей, клиническая картина в целом.

Андреевская Татьяна Васильевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Почему для репродуктивной функции женщины и вынашивания беременности повышение этого гормона может стать критическим?

• Снижается синтеза лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это делает овуляцию затруднительной или она вообще не происходит. Соответственно, и зачатие также становится невозможным.

• Повышенный тестостерон как сопутствующее СПКЯ состояние также влечет проблемы с зачатием.

• Для беременной женщины значительно повышенные мужские гормоны, такие, как тестостерон и ДГЭА-сульфат - риск угрозы выкидыша. Здесь важно отслеживать состояние в целом: мониторить уровень гормонов и другие показатели (прибавку в весе, рост плода по УЗИ, тонус матки и т.д.), регулярно наблюдаясь у акушера-гинеколога и не пропуская визиты к врачу.

Повышенный тестостерон у женщин: лечение

Лечение повышенного тестостерона у женщин напрямую зависит от причины повышения и тяжести симптомов. Основные методы лечения включают:

1. Гормональная терапия

Для нормализации уровня тестостерона может быть назначена гормональная терапия, включая противозачаточные средства, которые содержат эстроген и прогестин. Эти препараты помогают снизить уровень андрогенов и нормализовать менструальный цикл.

2. Препараты для блокировки андрогенов

Препараты-блокаторы андрогенов назначаются при гормональной терапии для снижения воздействия мужских гормонов на организм и уменьшения проявлений гормонального дисбаланса, снижающих качество жизни женщины (таких, как, например, изменение типа кожи, повышенный аппетит, гирсутизм, аллопеция и акне).

3. Лечение синдрома поликистозных яичников, если СПКЯ является причиной повышения тестостерона и сопутствующих симптомов – комплексная терапия гормональной дисфункции, также включающая гормональные препараты и иногда – хирургическое вмешательство.

4. Хирургическое вмешательство по удалению новообразования также может быть рекомендовано, если повышение тестостерона вызвано опухолью. В некоторых случаях это единственный действенный метод лечения.

5. Изменение образа жизни и работа со стрессом.

На сегодня уже не секрет, что на гормональный фон у женщины довольно сильно влияют стрессы и образ жизни, куда входят питание, наличие/отсутствие вредных привычек. Здоровое питание, физическая активность и снижение веса иногда способны нормализовать гормональный баланс и снизить уровень тестостерона у женщин без какого-либо другого лечения (однако помните, что все зависит от причины).

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Рекомендации относительно профилактики повышения тестостерона у женщин, а также его коррекции (но это не отменяет назначения врача!) можно свести к следующим советам:

• Отказ от вредных привычек и приема стероидных добавок;

• Нормализация и контроль веса;

• Внедрение полноценного рациона с достаточным по КБЖУ составом, с преобладанием белка и свежих натуральных продуктов (овощей, фруктов, кисломолочной продукции);

• Снижение или отказ от черного чая и кофе;

• Полноценный отдых, качественный сон, работа со стрессом;

• Активный образ жизни согласно группе здоровья;

• Ответственное отношение к своему здоровью, регулярное посещение врачей для диспансеризации и контроля хронических болезней, регулярный профосмотр у гинеколога, выполнение рекомендаций врача и отказ от самолечения.