Резкая, быстро нарастающая боль в мошонке, которая заставляет мужчину практически сгибаться пополам, - это громкий сигнал тревоги, который категорически не рекомендуется игнорировать. Чаще всего за ним стоит состояние под названием «острый эпидидимит».
Эпидидимит - воспаление придатка яичка (эпидидимиса) - тонкой извитой трубки, где созревают и накапливаются сперматозоиды. В отличие от вялотекущего хронического процесса, острый - это всегда яркая и болезненная атака, требующая быстрых и точных действий. Промедление или самолечение здесь могут дорого обойтись мужскому здоровью и фертильности.
Что такое острый эпидидимит
Острый эпидидимит у мужчин - интенсивное воспаление придатка яичка, развивающееся за несколько дней или даже часов.
Патологический процесс может быть как односторонним, так и двусторонним, что значительно серьезнее. Ключевая опасность здесь - риск распространения воспаления на само яичко (орхоэпидидимит), формирования гнойного абсцесса или перехода в хроническую форму, которая тяжело поддается терапии и часто приводит к бесплодию.
Причины и факторы риска развития
Пути ее проникновения к эпидидимису разные:
-
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). У сексуально активных мужчин до 35 лет ведущими возбудителями являются хламидии и гонококк. Инфекция поднимается по уретре и семявыносящим протокам.
-
Бактерии кишечной группы. У мужчин старше 50 лет и у мальчиков часто виновником становится кишечная палочка (E. coli). Её проникновение связано с проблемами мочевыводящих путей, аденомой простаты или медицинскими манипуляциями.
-
Вирусы. Например, вирус эпидемического паротита (свинки) может осложниться острым эпидидимитом.
-
Неинфекционные причины. Травма мошонки, тяжёлая физическая нагрузка, приём некоторых лекарств (амиодарон) встречаются реже.
Патофизиология патологии
Механизм развития болезни - цепная реакция. Бактерии или вирусы проникают в эпидидимис ретроградным путём (из уретры через семявыносящий проток) или с током крови. Организм запускает мощный воспалительный ответ: к очагу устремляются клетки иммунной системы, расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок. Это вызывает классическую триаду: отек, покраснение и боль. Нарушается микроциркуляция, отекшие ткани сдавливают протоки, нарушая процесс созревания сперматозоидов.
Клиническая картина острого эпидидимита
Симптомы развиваются стремительно и носят как локальный, так и общий характер:
— Локальные симптомы. Интенсивная боль в одной половине мошонки, которая может отдавать в пах, промежность, поясницу. Мошонка с пораженной стороны резко увеличивается, кожа становится красной, горячей и сильно отекает. Часто прощупывается увеличенный, плотный и чрезвычайно болезненный придаток яичка.
— Общие симптомы. Повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость, головная боль. Могут быть выделения из уретры, боль при мочеиспускании.
Диагностические методы
На приеме врач-уролог начинает с осмотра и сбора анамнеза, но полную картину дают инструментальные и лабораторные исследования. Пациенту важно не утаивать информацию, которую запрашивает врач: об образе жизни, половых контактах, особенностях здоровья и т.п.
Ультразвуковое исследование мошонки.
Это «золотой стандарт» диагностики. УЗИ с допплерографией позволяет:
-
Четко визуализировать увеличенный, отёчный эпидидимис.
-
Оценить кровоток (при воспалении он усилен).
-
Исключить критически опасное состояние - перекрут яичка, который требует экстренной операции.
-
Выявить абсцесс или признаки поражения самого яичка.
Лабораторные анализы при эпидидимите:
-
Общий анализ мочи и бактериальный посев. Показывает наличие лейкоцитов и бактерий.
-
Мазок из уретры и ПЦР-диагностика. Основные анализы для выявления ИППП (хламидиоз, гонорея и т.д.).
-
Общий анализ крови. Нужен для подтверждения острого воспаления (высокий уровень лейкоцитов и СОЭ).
-
Посев эякулята или секрета простаты (по показаниям) для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Медикаментозное лечение
Основой лечения острого эпидидимита является антибактериальная терапия. Поскольку результаты посева готовятся несколько дней, врач назначает антибиотики эмпирически, с учетом наиболее вероятных возбудителей для возрастной группы пациента.
-
Для молодых мужчин: препараты группы макролидов (азитромицин) или доксициклин в комбинации с цефалоспоринами.
-
Для мужчин старшего возраста или при подозрении на кишечную флору: фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин).
Курс лечения обычно составляет 10-14 дней. Дополнительно назначают:
— Противовоспалительные и обезболивающие средства (НПВС) для снятия боли и отёка.
— Препараты-ферменты для уменьшения отека и улучшения проникновения антибиотиков.
— Постельный режим с приподнятым положением мошонки (с помощью свернутого полотенца или специального суспензория).
Хирургическое вмешательство: показания и методы
Операция требуется при развитии осложнений и когда консервативная терапия бессильна.
Это могут быть такие осложнения, как:
-
Формирование абсцесса (гнойника) придатка. В этом случае проводят его срочное вскрытие и дренирование.
-
Орхоэпидидимит с признаками гнойного расплавления тканей яичка.
-
Отсутствие эффекта от лечения в течение 3 дней, нарастание симптомов интоксикации.
-
Частые рецидивы острого эпидидимита. В таких случаях может рассматриваться эпидидимэктомия (удаление придатка).
Восстановительный период и профилактика осложнений
После стихания острых симптомов начинается этап реабилитации. Он включает:
-
Физиотерапевтические процедуры (лазер, магнитотерапия) для рассасывания воспалительного инфильтрата.
-
Ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей на 3-4 недели.
-
Ношение суспензория для улучшения оттока лимфы.
-
Полное воздержание от половой жизни до окончания курса антибиотиков и исчезновения боли.
Влияние эпидидимита на репродуктивную функцию
Острый эпидидимит - прямая угроза мужской фертильности. Воспаление и отек нарушают процесс созревания сперматозоидов. Вырабатываемые иммунной системой антитела могут атаковать собственные половые клетки. В худшем случае формируется обструкция (рубцовая непроходимость) придатка, что делает невозможным выход сперматозоидов. Именно поэтому так важно провести полноценное лечение острого состояния, чтобы минимизировать риск хронизации и бесплодия.
Когда обращаться к врачу
Немедленно записывайтесь на прием к урологу, а при резкой боли и температуре - вызывайте скорую, если появились:
— Внезапная сильная боль в мошонке.
— Отек и покраснение кожи мошонки.
— Лихорадка, озноб.
— Выделения из уретры.
Профилактические меры и образ жизни
Они довольно просты для внедрения в жизнь:
-
Защищенные половые контакты с использованием презерватива или близость с постоянной партнершей.
-
Своевременное лечение любых очагов инфекции (уретрит, простатит, ИППП у партнера).
-
Избегание травм мошонки и тяжелых нагрузок без подготовки.
-
Регулярное опорожнение мочевого пузыря.
-
Общее укрепление иммунитета.
