Операция при варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка. Коварство патологии заключается в том, что, являясь одной из самых распространенных причин мужского бесплодия, на начальных стадиях (зачастую до последней, 3-й) она протекает бессимптомно. И мужчина даже не подозревает у себя какое-либо отклонение: нет сильных болей (а на незначительные многие мужчины привыкли не обращать внимания), с потенцией все в порядке, либидо радует. И варикоцеле обнаруживается либо на профилактическом осмотре, либо когда мужчина приходит к урологу-андрологу по иной причине – например, в связи с безуспешными попытками зачать ребенка.

Чаще всего варикоцеле поражает левое яичко, гораздо реже – правое. Поражение обоих тестикул наблюдается в особо запущенных случаях. Метод лечения варикоцеле – хирургическая операция, без нее полностью избавиться от патологии не представляется возможным. 

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

В этом материале читайте: причины и симптомы варикоцеле; какие есть операцию при варикоцеле у мужчин; во всех ли случаях необходима операция по устранению варикоцеле и в каких случаях назначают операцию; как подготовиться к операции и как проходит реабилитация, сколько она длится; возможно ли зачатие после операции по варикоцеле у мужчины?

Причины и симптомы

К причинам возникновения варикоцеле можно отнести:

— Предрасположенность к варикозному расширению вен и другим заболеваниям венозной системы.

— Курение, злоупотребление алкоголем, химическая интоксикация, (прием токсичных препаратов, работа на вредном производстве).

— Генетические факторы: наследственная предрасположенность к варикоцеле также имеет место в ряде случаев.

— Частое поднятие тяжестей или длительное стояние: эти факторы способствуют повышению давления в венах мошонки, способствуют их расширению и нарушению оттока крови.

Стадии варикоцеле:

1. Первая стадия: вены не ощущается при пальпации, их можно обнаружить только при нагрузке (например, при напряжении живота) или проведении специальной пробы Вальсальвы (метод, позволяющий оценить состояние венозной системы).

2. Вторая стадия: расширенные вены ощущаются при стоянии и пальпации, но не видны.

3. Третья стадия: вены заметны невооруженным глазом и врачу, и пациенту.

Симптомы варикоцеле зависят от стадии патологии. На первой и частично на второй она может протекать бессимптомно. Поводом для похода к урологу-андрологу:

• Тянущие боли в мошонке, усиливающаяся после физических нагрузок и полового акта. Боль может отдавать в пах, промежность, задний проход, поясницу, половой член.

• Увеличение объема мошонки, ее отвисание, особенно при ходьбе.

• Жжение, зуд в области мошонки по ходу вен.

• Нервозность, раздражительность, агрессия (на 2 и 3-й стадиях).

• Изменение либидо, нарушения эрекции, снижение фертильности на спермограмме.

Методы лечения варикоцеле

Всегда ли варикоцеле нуждается в лечении, тем более, в оперативном? Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении, однако подразумевает наблюдение специалиста. Также потребуется коррекция образа жизни (отказ от вредных привычек и ношения тяжестей, стоячей работы), устранение застойных явлений в малом тазу (например, запоров), гимнастические упражнения, периодический прием венотоников. Такой подход замедлит развитие варикоцеле. Не редки случаи, когда болезнь замирает на определенной стадии и далее не развивается, но спрогнозировать это не представляется возможным.

Вторая стадия может не потребовать лечения, если нет показаний к операции. Третья стадия уже нуждается в оперативном вмешательстве.

Методы оперирования варикоцеле

Открытые операции при варикоцеле: по Мармару, Иванессевичу, по Паломо.

Операция по Мармару считается самой эффективной. Суть ее – в легировании (перевязывании) вены семенного канатика через паховый доступ, то есть разрез делается в паху. Операция, хоть и не выполняется с помощью лапароскопа, может быть с ней сравнима, так как длина разреза не превышает 3 см. Преимущества операции Мармара в быстрой реабилитации, высоком косметическом эффекте (маленький рубец практически малозаметен и не виден под бельем), минимальном количестве рецидивов.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Как делается операция Иваниссевича и Паломо?

Операции по Иваниссевичу и Паломо стали классическими, традиционными. Подходы, предлагаемые авторами, не оправдали себя, поэтому сегодня такие вмешательства практически не применяются.

Операция Иваниссевича проводится с целью блокировки тока крови по расширенной вене. Делать операцию можно на любой стадии патологии, но при раннем вмешательстве рецидивы встречаются реже. Плюсом операции можно считать простоту исполнения. Она доступна всем, поскольку является наиболее бюджетной. 

Серьезными негативными сторонами операции по удалению варикоцеле являются:

• заметный разрез на коже в области пахового канала;

• необходимость длительного ограничения в период реабилитации;

• высокая частота рецидивов;

• водянка яичка как осложнение после вмешательства.

Операция Паломо по сути дублирует по технике вмешательство Иваниссевича, однако в данном случае разрез делается немного выше пахового канала, в месте выхода яичковой вены, поэтому ее рекомендуют перевязывать вместе с яичковой артерией.

Главным риском неудачного проведения операции Паломо является атрофия яичка при полном прекращении кровоснабжения.

Более современные виды – лапароскопическая (эндоскопическая) операция и эмболизация (склеротерапия) вен.

При проведении эндоскопической операции по устранению варикоцеле используется лапароскоп. В передней брюшной стенке выполняются проколы диаметром до 5 мм. Далее лапароскопом и инструментально на с помощью изображения врач находит пораженные вены и накладывает на них титановые скобы (либо они перевязываются). Операция проводится под общим наркозом. Лапароскопия считается наиболее эффективной.

При эмболизации операция проходит под контролем ангиографичекого (рентгеновского) оборудования. Через прокол в бедренной вене конечности в нее вводится специальный катетер (длинная гибкая трубка). В нее вводится склерозирующее (эмболизирующее) вещество, которое, под контролем рентген-аппаратуры достигает яичковой вены и закупоривает или склеивает ее. Существенный плюс такого метода – после операции не требуется пребывание в стационаре. Минусы – большое количество рецидивов варикоцеле.

В каких случаях при варикоцеле назначают операцию?

Хирургическое лечение варикоцеле показано в следующих ситуациях:

— Атрофия тканей яичка, оно уменьшено в размерах, начались гормональные нарушения за счет снижения продукции тестостерона, значительные изменения в спермограмме.

— Сильные боли и дискомфорт, косметические дефекты мошонки.

Подготовка к операции

За 10 дней до проведения операции по удалению варикоцеле мужчина сдает анализ крови (госпитальный комплекс, комплекс для госпитализации), в который входят:

1. Анализ на ВИЧ и сифилис.

2. Общий анализ крови и мочи.

3. Анализ крови на резус-фактор и группу крови.

4. ЭКГ в покое.

5. Флюорография (если нет действующей).

6. УЗИ мошонки с допплерографией кровотока.

В день операции:

1. С утра пациент принимает душ и выбривает лобок, живот и паховую область.

2. Нельзя завтракать и пить любые напитки, даже воду.

3. Прием постоянно принимаемых препаратов необходимо согласовать с врачом-хирургом или анестезиологом.

Реабилитация после операции

Общие рекомендации в восстановительном периоде для мужчин таковы:

• воздержание от сексуальных контактов и мастурбации на 3 недели;

• физические нагрузки и спорт – через 1 месяц после открытой операции и через 2-3 недели после эндоскопической или склеротерапии;

• исключить алкоголь, жирную, острую пищу на 2-4 недели. В общем придерживаться щадящей диеты.

Индивидуальные рекомендации выдаст лечащий врач.

Возможно ли зачатие после операции?

Современные операции по устранению варикозного расширения вен яичка считаются весьма эффективным способом восстановления мужской фертильности, если в ее причинах значится варикоцеле, то есть, на спермограмме мужчины есть признаки астенозоо- и / или тератозооспермии. В таком случае есть довольно высокая вероятность зачать ребенка естественным путем – опять же, в зависимости от анамнеза мужчины и его партнерши, образа жизни. На практике урологи-андрологи в реабилитационном периоде назначают препараты, стимулирующие сперматогенез и улучшающие кровообращение в мошонке. А также настоятельно советуют изменить образ жизни, если мужчина еще этого не сделал, в сторону отказа от вредных привычек. Нормализации рациона, нормализовать вес при его избытке и физической активности, профессиональный спорт и тяжелые нагрузки могут снижать фертильность также, как и малоподвижный образ жизни.