Онкодиагноз всегда меняет привычную картину жизни. В центре внимания оказываются сроки и схемы лечения, прогнозы, переносимость терапии. Вопрос возможности иметь детей после выхода в ремиссию отодвигается на второй план. Между тем противораковая терапия нередко становится фактором, который напрямую влияет на женскую и мужскую репродуктивную функцию.
Крайне желательно, чтобы кто-то подсказал пациенту обдумать свои репродуктивные планы, и если они есть, принять меры по сохранению фертильности. У врачей сейчас есть для этого возможности, которые можно объединить термином «онкофертильность».
Репродуктивная помощь пациентов с онкодиагнозом — сложная область, которая требует не только высокой технической оснащенности, но и тесного взаимодействия с онкологами, понимания сроков и особенностей лечения, уважительного и очень бережного отношения к пациенту.
Сама тема сложная и эмоционально нагруженная. Закономерно, что у пациентов и их близких возникает много вопросов и сомнений. В статье рассказываем, что такое онкофертильность, кому и в каких ситуациях показана медицинская помощь по этому направлению, какие методы доступны тем, кто столкнулся с тяжелым диагнозом, еще не реализовав свои репродуктивные планы.
Что такое онкофертильность и почему это важно
Этим термином объединяют комплекс медицинских подходов и методов, направленных на сохранение фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями до начала потенциально токсичной для половых клеток противораковой терапии. Речь идет не о лечении бесплодия как такового, а о профилактике его развития в будущем.
Современные затрагивающие онкофертильность клинические рекомендации подчеркивают, что обсуждение репродуктивных рисков и возможных способов сохранения фертильности должно быть частью маршрута пациента с онкологическим диагнозом. Особенно, если рак диагностировали в молодом возрасте.
Влияние онкологических заболеваний и лечения на репродуктивную функцию
Риски для фертильности при онкодиагнозе обычно связаны не с самой онкологией, а с методами её лечения. Многие виды химиотерапии и лучевой терапии, спасая жизнь, повреждают половые клетки, гормонально активную ткань яичников и яичек, нарушают регуляцию репродуктивной системы.
У женщин это может приводить к преждевременному истощению овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены), гормональным нарушениям, а в ряде случаев — к стойкому бесплодию. У мужчин онкологическая терапия может снижать качество спермы или полностью подавлять сперматогенез.
Степень риска зависит от возраста пациента, используемых препаратов, доз и длительности лечения. Хорошая новость в том, что к этим рискам можно и нужно подготовиться с помощью врача-репродуктолога.
Методы сохранения женской фертильности при онкологической терапии
Выбор метода сохранения фертильности всегда индивидуален и зависит от диагноза, пола, возраста, гормонального статуса и доступного времени до начала лечения. Все технологии направлены получение и заморозку репродуктивного биоматериала, чтобы в дальнейшем использовать его в программах ВРТ (ЭКО) для наступления беременности.
Программы, направленные на сохранение фертильности при онкодиагнозе, проводятся исключительно до начала химио– или лучевой терапии. После завершения противоракового лечения и выхода в ремиссию пациентка остается под наблюдением онкологов. Решение об использовании сохраненного репродуктивного материала принимается только после онкологического контроля и разрешения лечащего врача.
Программы, направленные на сохранение фертильности при онкодиагнозе, проводятся исключительно до начала химио– или лучевой терапии. После завершения противоракового лечения и выхода в ремиссию пациентка остается под наблюдением онкологов. Решение об использовании сохраненного репродуктивного материала принимается только после онкологического контроля и разрешения лечащего врача.
Криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов
Криоконсервация зрелых яйцеклеток (ооцитов) или эмбрионов — один из наиболее изученных и широко применяемых методов сохранения женской фертильности. Перед началом противоопухолевой терапии проводится стимуляция яичников, забор яйцеклеток (трансвагинальная пункция фолликулов) и их заморозка либо оплодотворение с последующей криоконсервацией эмбрионов. Ооциты и эмбрионы замораживаются максимально бережным методом витрификации, после чего помещаются в криохранилище.
Этот метод требует определенного времени и возможен не во всех клинических ситуациях, но при наличии временных ресурсов и разрешения онколога на использование гормонов он позволяет сохранить репродуктивный потенциал на годы.
Если женщине противопоказана даже щадящая гормональная стимуляция, можно попробовать получить одну яйцеклетку в естественном цикле, без применения гормональных препаратов. Но при таком подходе шансы на беременность в будущем – чем больше яйцеклеток заморожено или оплодотворено, тем выше вероятность забеременеть после завершения противораковой терапии. К счастью сейчас у получения ооцитов в естественном цикле есть альтернатива, о которой пойдет речь дальше.
Метод IVM
IVM (in vitro maturation) — метод, предполагающий забор из яичников незрелых ооцитов с их последующим дозреванием в условиях эмбриологической лаборатории. Методика IVM приходит на помощь в ситуациях, когда проведение стандартной гормональной стимуляции нежелательно или невозможно из-за противопоказаний либо необходимости как можно скорее начать противораковое лечение.
По эффективности IVM уступает получению созревших яйцеклеток в стимулированном цикле, но заметно превосходит программы в естественном цикле. Метод IVM новый, он требует особых навыков от репродуктологов и эмбриологов, а также передового оснащения лаборатории. Поэтому он менее распространен. В центре репродукции «Линии жизни» ЭКО с IVM проводится, и программы уже приводили к рождению детей.
Криоконсервация ткани яичника
Криоконсервация ткани яичника — метод, при котором проводится биопсия яичниковой ткани с последующей заморозкой. В дальнейшем возможна ее трансплантация с целью восстановления гормональной функции и фертильности.
Этот подход пока считается экспериментальным и о его широком внедрении в клиническую практику говорить рано.
Сохранение мужской фертильности: криоконсервация спермы
Для мужчин основным методом является криоконсервация спермы до начала лечения. Процедура относительно проста, не требует гормональной подготовки и выполняется в сжатые сроки. Замороженный материал может храниться длительное время и использоваться в программах ЭКО или для внутриматочной инсеминации.
Показания к программам онкофертильности
Онкофертильные программы показаны пациентам репродуктивного возраста, у которых планируется лечение, потенциально влияющее на репродуктивное здоровье. Важным фактором является не только текущая репродуктивная функция, но и возраст, гормональный статус, семейные планы.
Когда стоит обратиться в клинику репродукции
Консультация репродуктолога по онкофертильности должна проводиться как можно раньше — сразу после постановки диагноза и до начала терапии. Это позволяет выбрать оптимальный метод и не терять время, важное для онкологического лечения.
Подготовка пациента к процедурам сохранения фертильности
Подготовка включает консультацию репродуктолога, лабораторные анализы, инструментальную диагностику. Все решения принимаются с учетом онкологического диагноза и участием лечащего онколога.
Риски и противопоказания
Не все методы подходят каждому пациенту. В ряде случаев гормональная стимуляция противопоказана, а при некоторых видах онкологии трансплантация ткани яичника требует особой осторожности. Эти вопросы всегда обсуждаются индивидуально.
Роль врачей
Онкофертильность невозможна без слаженной работы команды. Репродуктологи, онкологи, эмбриологи, а при необходимости — генетики и психологи совместно выстраивают тактику, где приоритетом остаётся безопасность пациента.
Текущие достижения и перспективы
Как в центре репродукции «Линия жизни» помогают пациентам с онкологией
В наших клиниках сохранение фертильности у онкологических пациентов — выстроенный процесс. В «Линии жизни» применяются все методы с доказанной эффективностью. Современная эмбриологическая лаборатория, криобанк, опыт работы с онкологическими пациентами и взаимодействия с профильными специалистами позволяют оказывать помощь в сложных клинических ситуациях.
Современная репродуктивная медицина позволяет говорить о будущем даже в условиях серьёзного диагноза. Онкофертильность дает пациентам возможность сохранить выбор и надежду, не вступая в противоречие с основным лечением. В центре репродукции «Линия жизни» помогают принять взвешенное решение и проводят программы сохранения фертильности по современным стандартам и в тесном взаимодействии с лечащим онкологом.
