ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии — наиболее эффективный и зачастую единственный вариант преодоления бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение применяется почти полвека, и за это время привело к рождению миллионов детей. Но ЭКО не всегда «срабатывает», многим для достижения цели требуется ещё одна или несколько попыток.
В статье разберём возможные причины неудачных попыток ЭКО и дадим рекомендации наших врачей, что делать для повышения шансов на успех в следующей программе ВРТ.
Неудача ЭКО — ещё один шаг к рождению ребёнка
В 2016 году издание The BMJ опубликовало исследование, показавшее: в среднем успешны только 29% первых попыток экстракорпорального оплодотворения. К этим данным авторы работы пришли, проанализировав данные 253 417 пациенток репродуктивных клиник и центров ЭКО. Важно подчеркнуть, что это средний показатель. С некоторыми диагнозами (например, при трубном факторе бесплодия) и в возрасте пациентов до 35 лет результативность первых попыток выше.
По данным этого же исследования, большинство женщин, у которых не получилось в первый раз, впоследствии становятся мамами в результате ЭКО. Просто им требуется больше попыток для зачатия и достижения беременности — две или три, реже больше трёх.
Итак, женщина не забеременела после ЭКО, что делать дальше? Не опускать руки (хотя ругать себя за негативные эмоции не стоит, они естественны в такой ситуации) и продолжать движение к цели вместе со своим врачом.
Первое что сделает хороший репродуктолог — попытается ответить на вопрос, почему в этот раз не получилось, в чём причина или причины неудачи? Анализ пройденного пути и при необходимости дополнительная диагностика позволяют скорректировать тактику и увеличить шансы на успех повторного ЭКО.
Возможные причины неудачного ЭКО
Условно неудачные протоколы можно разделить на две группы — неблагоприятные эмбриологические исходы и неудачи имплантации. При этом у каждой неудачи есть конкретные причины или комплекс причин, пусть точно установить их удаётся не всегда.
Неблагоприятные эмбриологические исходы
О них говорят, когда в программе ВРТ дело не доходит до процедуры переноса или витрификации, потому что переносить/замораживать нечего.
Перенос может не состояться потому что:
- гормональная стимуляция яичников оказалась безуспешной, и зрелых яйцеклеток получить не удалось;
- яйцеклетки были, но они не оплодотворились;
- оплодотворение in vitro произошло, но из яйцеклеток не получилось качественных эмбрионов.
Неблагоприятные эмбриологические исходы особенно часто случаются в позднем репродуктивном возрасте, когда овариальный резерв снижается, и падает качество яйцеклеток. Также проблема может быть связана с низким качеством сперматозоидов.
Неудачи имплантации
К сожалению, получение эмбрионов ещё не даёт гарантии беременности. Даже если они благополучно развились до стадии бластоцисты (5-6 день развития, самый благоприятный «возраст» для переноса в полость матки или криоконсервации) и получили хорошую оценку от эмбриологов.
С показателями, которые можно оценить под микроскопом, у бластоцисты все может быть хорошо. Но хромосомные нарушения нельзя увидеть даже с самым мощным микроскопом. Если они есть, то либо не произойдёт имплантации, либо беременность прервется на самых ранних сроках. Эмбрионы с хромосомными поломками (анеуплоидные) — частая причина несостоявшихся имплантаций. Вероятность анеуплоидии есть всегда, но риски особенно увеличиваются в позднем репродуктивном возрасте женщины — после 35 лет.
Другая распространённая причина неудач имплантации — «плохой» эндометрий. Эндометрием называется функциональный слизистый слой, который выстилает матку изнутри. В него должен внедриться эмбрион после того, как попадает в полость матки.
Если состояние эндометрия не соответствует условиям для имплантации, вероятность наступления беременности снижается. Помешать могут внутриматочные патологии (спайки, полипы и др.), хронический эндометрит, эндометриоз. Иногда явных патологий в матке нет, но у женщины по каким-то причинам смещено окно имплантации — период менструального цикла, в который эндометрий способен принять эмбрион. В результате в момент переноса в программе ЭКО слизистая в полости матки ещё или уже не готова к имплантации эмбриона.
Как после неудачной попытки ЭКО повысить шансы на положительный исход следующей программы?
Репродуктологи «Линии жизни» делают всё возможное, чтобы в следующий раз беременность наступила. Начинают с анализа факторов, которые могли привести к неудаче. Определить причину удаётся не всегда. Но для таких случаев у врачей есть решения, которые увеличивают вероятность достижения беременности в результате повторной попытки ЭКО.
Если в предыдущей программе не удалось получить яйцеклетки, оплодотворить их или вырастить качественные эмбрионы, врач может изменить подход к стимуляции. Например — применить дополнительную терапию при подготовке к стимуляции, изменить протокол ЭКО, использовать другие препараты, увеличить или уменьшить дозировки.
Целесообразным может оказаться дообследование партнёра с лечением у уролога-андролога при необходимости.
Иногда имеет смысл провести более ранний перенос — то есть, перенести эмбрион, который не достиг стадии бластоцисты.
Как проходит ПГТ-А? У эмбрионов на стадии бластоцисты забирают для анализа несколько клеточек из оболочки. Это не влияет на качество бластоцист и не отражается на здоровье будущего ребёнка. В наших клиниках забор проводится методом лазерной биопсии. Полученный материал мы отправляем в генетическую лабораторию на исследование — там генетики выделяют ДНК и оценивают хромосомный набор. Эмбрионы после биопсии витрифицируются (замораживаются) до получения результатов диагностики.
Кроме того, после несостоявшейся имплантации обычно оценивается состояние эндометрия. Для этого в наших клиниках используется ультразвуковое обследование и лечебно-диагностическая гистероскопия. Лечебно-диагностическая гистероскопия позволяет осмотреть полость матки изнутри и получить фрагменты эндометрия для иммуногистохимического исследования. Это исследование направлено на определение рецепторного статуса эндометрия, выявление патологических состояний в полости матки (например, хронического эндометрита).
Лечебно-диагностическая гистероскопия также используется для удаления патологических образований в матке — полипов, небольших миоматозных узлов.
Иммуногистохимия — классика в оценке качества эндометрия. Но существуют и относительно новые методы. Пример такого метода — ERA-тест, современный метод, позволяющий оценить рецептивность эндометрия и уточнить оптимальный период для эмбриопереноса у женщин с привычным нарушением имплантации (два или более переноса эуплоидных эмбрионов без наступления беременности). ERA-тест заключается в исследовании фрагментов эндометрия на генетическом уровне.
Если выявляются проблемы с эндометрием, есть методы, которые позволяют подготовить его к повторному переносу. Для пациенток с привычным нарушением имплантации это может быть PRP-терапия (Platelet-rich plasma, плазмотерапия), когда в матку вводится плазма, полученная из собственной крови пациентки и обогащенная тромбоцитами. Тромбоциты содержат активные веществ, стимулирующих клеточное деление и белковый синтез. Эти вещества называются факторами роста, они стимулируют деление стволовых клеток и обеспечивают обновление тканей.
При выявлении хронического воспалительного процесса (эндометрит), показано лечение антибактериальными препаратами.
Какие методы диагностики и лечения показаны в каждом конкретном случае, определяет лечащий врач-репродуктолог, проанализировав ситуацию пары.
В любом случае современный уровень репродуктивной медицины позволяет обнаружить, устранить или скорректировать многие препятствия для успешного ЭКО.
Что делать после неудачного ЭКО? Рекомендации пациенткам
- Проконсультироваться со своим репродуктологом. Врач разъяснит ситуацию, расскажет о своём видении возможных причин ненаступившей беременности, при необходимости назначит диагностику, а по её результатам лечение.
- Дать себе время восстановление после ЭКО. Сколько нужно организму, чтобы восстановиться, подскажет врач. Но кроме физического восстановления нужно прийти в норму психологически. Чувствовать после неудачи разочарование и грусть нормально. Но если стресс и депрессия затягивают, лучше обратиться за поддержкой к специалисту. В «Линии жизни» для будущих мама всегда открыты двери кабинета психолога. У нас работает опытный специалист, который в том числе помогает прийти в себя после неудачи и подготовиться к новой попытки.
- Выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача. Доверие к лечащему врачу очень важно на пути преодоления бесплодия.
- После назначенной репродуктологом подготовки с оптимистичным настроем вступить в следующий протокол.
В Центре репродукции «Линия жизни» результативность
программ ВРТ выше 40%. Это заметно больше среднего показателя по стране. Однако
и у наших пациенток бывают неудачные протоколы. В таких ситуациях лечащий
репродуктолог остаётся рядом, и одна из следующих попыток непременно
завершается положительным тестом на ХГЧ.
