Это заболевание называют одним из самых таинственных врагов женщины. Но сегодня учёные и врачи достигли многого в понимании механизма развития патологии и взаимосвязи «эндометриоза и беременности». В этой статье на основе данных доказательной медицины подробно разбираем, как распространённая болезнь влияет на репродуктивную функцию, и реально ли забеременеть при эндометриозе.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — патологическое состояние, при котором ткань, сходная по строению с внутренней оболочкой матки (эндометрием), разрастается в других местах. Очаги эндометриоза могут встречаться в мышечном слое матки, в яичниках, маточных трубах, на брюшине.
Выделяют два основных типа эндометриоза — генитальный и экстрагенитальный. Генитальный в свою очередь делится на внутренний и внешний. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) поражает матку, распространяясь вглубь её мышечного слоя. Внешний генитальный — яичники, фаллопиевы трубы, шейку матки, влагалище и наружные половые органы. При экстрагенитальном эндометриозе происходит поражение различных органов и систем организма (органы брюшной полости, легкие, слизистая глаз, по рубцы и так далее).
Эндометриоз — очень распространённый диагноз. По статистике, с ним сталкивается одна из десяти женщин репродуктивного возраста. Есть данные, что в мире 176 миллионов женщин с диагностированным эндометриозом.
Симптомы
Как может проявляться заболевание?
- болезненными менструациями (выраженной дисменореей);
- болью во время секса;
- хронической тазовой болью;
- болью при овуляции;
- аномальными маточными кровотечениями;
- связанной с менструацией симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевой системы (болями в области прямой кишки, поносами и запорами, кровью в моче, болезненным мочеиспусканием);
- синдромом хронической усталости;
- снижением фертильности и бесплодием.
Диагностика
Симптомы эндометриоза неспецифичны. Так, болезненные месячные и хроническая тазовая боль могут быть связаны с другими заболеваниями. С полной уверенностью диагностировать эндометриоз можно лишь на основании тщательного обследования.
Диагностика, как и при других гинекологических проблемах, начинается с осмотра и сбора врачом общего анамнеза. Далее проводятся исследования:
- УЗИ органов малого таза — его для окончательной постановки диагноза не всегда бывает достаточно, применяется в качестве первичной инструментальной диагностики;
- лапароскопия — позволяет верифицировать диагноз, определить степень распространения и клинические формы;
- гистероскопия.
Для многих женщин эндометриоз становится тяжелым испытанием, растянутым на годы. Заболевание влияет на все сферы жизни, значительно снижая её качество. По данным авторитетного исследования 2011 года, в котором участвовали почти 2800 женщин из восьми разных стран, наличие эндометриоза отражается на сексуальной жизни и отношениях, семье и работе, учёбе и социальной активности. Одним из самых грозных и пугающих многих пациенток осложнений эндометриоза является бесплодие.
Эндометриоз и беременность. Можно ли забеременеть с таким диагнозом?
Прежде чем ответить на вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе матки, яичников и т.д., стоит разобраться, как патология влияет на репродуктивную систему женщины, и какова статистика бесплодия при эндометриозе.
Связанный с очагами эндометриоза воспалительный процесс, приводит к образованию спаек в области малого таза. В результате спаек может нарушаться проходимость фаллопиевых труб, они могут мешать имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При эндометриозе страдает гормональный фон. Гормональные сбои приводят к нарушению процесса созревания яйцеклеток, отражаются на способности эндометрия принять эмбрион.
Если эндометриоз поражает яичники, это может привести к снижению овариального резерва. Овариальный резерв — запас яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены. Чем меньше резерв яичников, тем ниже шансы забеременеть.
Негативное влияние эндометриоза на женскую фертильность многогранно. И все же, забеременеть с этим диагнозом возможно: заболевание не всегда и не сразу вызывает бесплодие. При этом у пациенток с эндометриозом на попытки зачатия уходит больше времени. По данным исследований, на достижение беременности у них может уйти два-три года.
Тем не менее, бесплодие диагностируют у 30—50% пациенток с этим заболеванием. При проведении диагностической лапароскопии для уточнения причины бесплодия, очаги эндометриоза выявляются у 20–55% женщин.
Есть мнение, что бесплодие неясного генеза чаще всего объясняется наружным генитальным эндометриозом (у идиопатического бесплодия всегда есть причины, просто они скрыты). И когда обследование пары показывает, что маточные трубы у женщины проходимы, овуляция есть, спермограмма у партнёра нормальная, а забеременеть не получается, есть основания заподозрить наружный генитальный эндометриоз.
На долю эндометриоза как причины бесплодия приходится четверть проведенных циклов ВРТ (ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии, главная из которых ЭКО). Риск, что заболевания приведёт к невозможности зачать ребёнка, растет с возрастом!
Что делать, если эндометриоз мешает стать родителями?
Когда женщина с диагностированным эндометриозом или подозрением на это заболевание, планирует зачатие, но забеременеть не получается, ей необходимо вместе с партнёром обратиться к репродуктологу. Именно врач, специализирующийся на вопросах фертильности, должен вести пациенток с эндометриозом, планирующих рождение ребёнка. Вместе с партнёром — потому что нельзя исключать наличие препятствий для зачатия ещё и с мужской стороны.
Как забеременеть при эндометриозе, репродуктолог в каждом случае определяет индивидуально. Он может назначить дополнительные обследования, если результатов уже сделанных исследований недостаточно для точной верификации диагноза. При подборе тактики преодоления бесплодия учитываются:
- возраст пациентки,
- овариальный резерв,
- форма и стадия эндометриоза,
- характер симптомов,
- история предыдущего лечения,
- риски и побочные эффекты.
В целом эта тактика может заключаться в лечении или в применении методов ВРТ.
Лечение бесплодия при эндометриозе
Консервативное лечение эндометриоза предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и нейромодуляторов для снятия симптомов. Чтобы временно выключить менструальную функцию и попытаться таким образом добиться атрофии очагов эндометриоза, назначают гормональную терапию.
Хирургическое лечение заключается в удалении очагов эндометриоза лапароскопическими методами. Такая тактика может быть эффективна, но должна применяться с осторожностью. Дело в том, что операция способна привести к снижению овариального резерва (особенно в этом плане рискованны повторные хирургические вмешательства по поводу эндометриоидных кист яичников) или образованию рубцов в полости матки.
Женщинам, которые наблюдаются у гинеколога и которым врач назначил хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза, обязательно стоит посетить репродуктолога перед операцией.
Медикаментозное и хирургическое лечение обычно эффективно в плане нормализации менструального цикла, уменьшения боли, улучшения качества жизни пациентки. Но, к сожалению, оно далеко не всегда справляется с бесплодием. Самый результативный способ достижения беременности при эндометриозе — программа ЭКО.
Для женщин уже вступивших в поздний репродуктивный возраст (35 лет и старше) длительное лечение и вовсе может оказаться фатальным. В этом возрасте овариальный резерв снижается быстро, свою лепту в этот процесс могут внести оперативные вмешательства. В результате к репродуктологу пациентка может попасть, когда даже у ЭКО прогноз будет не слишком оптимистичным.
При планировании беременности с эндометриозом очень важно обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы он оценил овариальный резерв и вовремя порекомендовал переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям.
ЭКО при эндометриозе
Перед вступлением в программу экстракорпорального оплодотворения обязательно купируются острые проявления эндометриоза. Схема ЭКО подбирается индивидуально, пациенткам с эндометриозом чаще назначается так называемый длинный протокол. Он длится дольше, чем классический короткий, и предполагает более значительную гормональную нагрузку. Начинается протокол не со стимуляции яичников, как в классической схеме, а с блокирования производства собственных гормонов. В результате репродуктолог получает полное управление циклом пациентки и может контролировать рост фолликулов.
Искусственное прекращение выработки гормонов достигается медикаментозно — введением специальных препаратов. После этого начинается непосредственно стимуляция яичников. В контролируемом цикле ЭКО репродуктологу обычно удаётся добиться роста достаточного количества одинаковых по размеру фолликулов («пузырьков» в яичниках, в которых находятся и зреют яйцеклетки).
При этом длинная схема не назначается всем без исключения пациенткам с эндометриозом. В сфере ВРТ существует много схем и подходов. Например, для будущих мам со сниженным овариальным резервом оптимальным может оказаться ЭКО с мягкой стимуляцией.
Эффективность методов ВРТ при эндометриозе зависит от следующих факторов:
- возраста пациентки,
- расположения и размеров очагов эндометриоза,
- функционального состояния полости матки и яичников.
Бывает, что для достижения беременности требуется не одна и не две попытки. В некоторых случаях пациентам может быть сразу рекомендована программа с донорскими яйцеклетками. Этот вариант является единственно возможным при несостоятельности собственных яичников пациентки (в частности, после нескольких лапароскопических операций по поводу эндометриоидных кист яичников).
Результативность ЭКО также зависит от фертильности партнёра. «Плохая» спермограмма снижает шансы на успех. Тем не менее, современный уровень развития вспомогательных репродуктивных технологий позволяет стать родителями даже при самых тяжёлых формах женского и мужского бесплодия.
Как влияет эндометриоз на беременность?
Долгожданная беременность наступила. Надо ли будущей маме тревожиться по поводу своего диагноза? Эндометриоз матки и планирование беременности — это опасное сочетание? Вынашивание ребёнка на фоне эндометриоза обычно проходит так же, как и обычная. Хотя более тщательный подход к ведению беременности будет не лишним, особенно если с помощью ЭКО наступила беременность при выраженном эндометриозе.
При этом влияние беременности на эндометриоз положительное: во время вынашивания малыша у женщин обычно сокращается степень выраженности заболевания, уменьшаются очаги разросшихся тканей. Такое самолечение организма связано с определёнными изменениями гормонального фона.
В период гестации происходят серьезные гормональные перестройки. Снижается выработка эстрогенов яичниками, прекращаются менструации. А вот прогестерона вырабатывается больше, так как этот гормон играет важную роль в развитии беременности. В результате развитие эндометриоидных очагов подавляется.
После родов в период грудного вскармливания концентрация эстрогенов тоже низкая. Соответственно, «естественное» лечение заболевания продолжается. После беременности часто наступает продолжительная ремиссия, в некоторых случаях эндометриоз больше не даёт о себе знать.
Однако не стоит полагаться на то, что беременность полностью вылечит заболевание. После родов происходит постепенное восстановление гормонального фона. Когда менструальный цикл восстанавливается, эндометриоидные очаги могут снова начать разрастаться, возможно появление новых патологических очагов. Поэтому счастливой маме нельзя забывать о необходимости наблюдаться у врача.
Выводы
- Эндометриоз — серьезная и распространённая проблема. Патология снижает качество жизни женщины и оказывает многогранное влияние на репродуктивную функцию. Забеременеть с этим заболеванием можно, но оно занимает одно из ведущих мест в структуре причин женского бесплодия.
- Лечить эндометриоз сложно. Консервативное и хирургическое лечение эффективно справляются с симптомами, повышают качество жизни. Однако победить бесплодие, связанное с эндометриозом, способны далеко не всегда.
- Ведением женщин с эндометриозом, планирующих беременность, должен заниматься врач-репродуктолог. Этот специалист поможет максимально точно оценить запас яйцеклеток в яичниках, подскажет методы сохранения овариального запаса, с ним пациентка не потеряет время на безуспешное лечение в ситуации, когда более целесообразным является переход к программе ЭКО.
- ЭКО — наиболее эффективный метод преодоления бесплодия, вызванного эндометриозом. Выбор протокола зависит от возраста женщины, формы и стадии эндометриоза, сопутствующих факторов снижения фертильности. Беременности удаётся добиться в подавляющем большинстве случаев.
- Беременность сама по себе является естественным способом лечения эндометриоза и профилактики прогрессирования заболевания. В некоторых случаях она навсегда отправляет болезнь в ремиссию.
Репродуктологи клиники «Линия жизни» помогли стать мамами многим пациенткам с эндометриозом. Они сделают всё возможное, чтобы и вы поскорее взяли на руки долгожданного ребёнка. Но очень важно не медлить с обращением к специалисту — эндометриоз имеет свойство прогрессировать с возрастом.
