Эндометриоз – довольно распространенная патология женской репродуктивной системы, которой страдают примерно 1 из 10 женщин. Поэтому вопрос о том, можно ли забеременеть при эндометриозе, волнует тысячи женщин, столкнувшихся с этим диагнозом. Сочетание «эндометриоз и беременность» долгое время считалось маловероятным, однако современная репродуктивная медицина значительно изменила этот прогноз. Сегодня такой диагноз вовсе не означает приговор. Это, скорее, комплексная задача, требующая грамотного подхода.
В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
В этой статье подробно разберем, как забеременеть при эндометриозе, какие факторы влияют на успех, и какие методы лечения и вспомогательные репродуктивных технологии предлагаются пациенткам с эндометриозом.
Влияние эндометриоза на фертильность
Эндометриоз - хроническое заболевание женской репродуктивной системы. Суть патологии заключается в следующем: ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрий), разрастается за ее пределами и создает очаги в других органах (яичники, кишечник, а также мышечный слой матки). Это создает ряд препятствий для естественного зачатия и повышает риск возникновения патологий во время беременности. Ниже разберем подробно, какие механизмы вызывают снижение фертильности и риск патологий беременности (от невынашивания до проблем с плацентой).
Механизмы нарушения репродуктивной функции
От эндометриоза чаще всего страдает именно фертильность – способность к зачатию. Патологические очаги могут провоцировать хроническую воспалительную реакцию, которая нарушает тонкий баланс гормональных и имунохимических процессов, необходимых для овуляции, имплантации эмбриона и вынашивания. Кроме того, сам процесс созревания яйцеклеток в пораженных яичниках (если они имеют очаги эндометриоза) часто бывает неполноценным.
Изменения в маточных трубах и яичниках
Нередко эндометриозу сопутствует спаечный процесс в малом тазу. Спайки деформируют матку, перекрывают просвет маточных труб, делая их непроходимыми, способны даже «склеивать» яичники с другими органами, ограничивая их подвижность. Это физически мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида. На яичниках нередко формируются эндометриоидные (так называемые «шоколадные») кисты, которые повреждают фолликулярный запас и подлежат удалению.
Иммунологические факторы бесплодия
Это не самый распространенный случай, но, тем не менее, иммунная система при эндометриозе может давать сбой. Тогда она вырабатывает антитела против собственных тканей. Это повышает активность клеток-макрофагов, которые атакуют не только фрагменты эндометрия, но и сперматозоиды, а иногда и эмбрион на ранней стадии, препятствуя имплантации. Это один из самых сложных аспектов бесплодия при данной патологии.
Шансы на естественную беременность
Безусловно, вероятность самостоятельного зачатия при эндометриозе существует, но она варьируется в широких пределах и зависит от множества условий.
Зависимость от стадии заболевания
Шансы забеременеть, имея этот диагноз, выше при минимальных и легких стадиях (I-II по классификации ASRM). При распространенных формах (III-IV стадии) с выраженным спаечным процессом и крупными кистами вероятность естественной беременности весьма снижается.
Влияние локализации очагов
Наибольшую сложность вызывает аденомиоз - внутренний эндометриоз тела матки. Дело в том, что этот тип патологии нарушает структуру эндометрия и процесс имплантации. При генитальных формах с поражением яичников и труб прогноз хуже, чем при наружных экстрагенитальных очагах.
Прогностические факторы
Определяющими факторами являются: молодой возраст женщины, сохраненный овариальный резерв, отсутствие массивного спаечного процесса и сопутствующих мужских факторов бесплодия. В этом случае необходимо провести тщательную диагностику, по результатам которой лечащий врач разрабатывает индивидуальную тактику лечения.
Методы лечения бесплодия
Подход к лечению женского бесплодия всегда индивидуален. Он зависит от возраста пациентки, стадии болезни, длительности бесплодия и результатов обследования. Рассмотрим основные.
Стимуляция овуляции
При сохраненной проходимости труб и относительно не тяжелом (1-2 степень) эндометриозе может применяться гормональная терапия. Используются препараты для индукции овуляции в сочетании со временем половых актов (TI) или внутриматочной инсеминацией (ВМИ). Это позволяет контролировать процесс созревания яйцеклетки.
Хирургическое восстановление проходимости труб
«Золотым стандартом» хирургического лечения является лапароскопия. Во время операции производится удаление видимых очагов эндометриоза, иссечение спаек, восстановление анатомии органов малого таза.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия, особенно при средней и тяжелой степенях эндометриоза, или неудаче других методов, является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Почему? ЭКО позволяет получить яйцеклетки, оплодотворить их в лабораторных условиях и перенести эмбрион непосредственно в полость матки, минуя все анатомические и частично иммунные барьеры.
Ведение беременности
Как мы выяснили, беременность и эндометриоз у женщины – не взаимоисключающие факторы. Однако наступившая беременность на фоне данной патологии требует особого внимания как врача, так и беременной.
Риски и осложнения
На ранних сроках выше вероятность угрозы прерывания и внематочной беременности. В более поздние сроки могут чаще встречаться плацентарная недостаточность, преэклампсия, предлежание плаценты (особенно при аденомиозе). Поэтому ответом на вопрос «можно ли родить здорового ребенка?» - будет «да», но под тщательным врачебным контролем.
Особенности наблюдения
Пациенток с эндометриозом наблюдают как группу риска. Чаще назначают УЗИ для контроля за развитием плода и состоянием плаценты, могут применяться препараты для поддержания функции желтого тела и профилактики тонуса матки.
Профилактика невынашивания
Что делать, если забеременеть при эндометриозе получилось? Крайне важны следующие правила поведения беременной женщины, у которой в анамнезе наблюдается хронический эндометриоз: ранняя постановка на учет, коррекция сопутствующих заболеваний и здоровый образ жизни. Все три «кита» имеют одинаково важное значение.
Альтернативные варианты
Если естественная беременность или стандартное ЭКО с собственными яйцеклетками невозможны, современная медицина предлагает другие пути.
Программы ЭКО
Низкий овариальный резерв, возраст 35+ и/или низкое качество собственных яйцеклеток является показанием для ВРТ, в частности, для ЭКО. Однако пациентке важно понимать (и лечащий врач обязательно это проговорит) может потребоваться несколько попыток или использование специальных протоколов стимуляции.
Суррогатное материнство
Этот вариант также возможен, но обычно рассматривается в крайних случаях, (например, когда у женщины отсутствует матка после радикального лечения или в анамнезе есть привычное невынашивание, связанное с аденомиозом матки). Второй вариант, когда репродуктолог может предложить суррогатное материнство - вынашивание беременности противопоказано из-за тяжелых соматических патологий.
Донорские программы
При истощении яичников или неудовлетворительном качестве яйцеклеток возможно использование донорского генетического материала. Это значительно повышает вероятность успеха программы ЭКО для женщин с тяжелыми формами эндометриоза.
