Гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы, когда она вырабатывает меньшее количество гормонов Т3 и Т4, чем нужно организму.
К сожалению, гипотиреоз – распространенная патология в нашей стране, и связана она с дефицитом йода, который необходим для выработки гормона трийодтиронина (Т3). По статистике, именно женщины в три раза чаще заболевают гипотиреозом, причем возраст тут не имеет большого значения – чаще это женщины репродуктивного возраста. Вторым весомым фактором является наследственность – если близкие родственницы болеют гипотиреозом риск развития его у их дочери или внучки выше. Здесь большую роль играет внимательное отношение к здоровью и своевременный мониторинг гормонов щитовидной железы, питание и работа со стрессом. Тем не менее, гипотиреоз в России имеет массовый характер.
Эндокринные нарушения, в том числе данная, существенно повышают риски развития патологий беременности и плода, так как гормоны играют важнейшую роль в поддержании беременности и правильном внутриутробном формировании организма малыша, его эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, мозга и других. Как же быть женщине с диагнозом «гипотиреоз», которая планирует родить малыша? Можно ли выносить беременность при гипотиреозе и чем опасен гипотиреоз при беременности, читайте в этой статье.
Роль щитовидной железы в процессе зачатия и беременности
При снижении функции органа зачатие может стать невозможным, и формируется эндокринное бесплодие. Тем не менее, оно возможно, однако в таком случае растет риск выкидыша на разных сроках: необязательно на ранних, но в том числе, когда женщина может и не узнать о наступившей беременности. Это происходит, если женщина не знает о сниженной функции щитовидной железы, и ей не оказывается поддерживающее и корректирующее лечение.
Основные функции железы - это:
- Поддержка обменных процессов мамы и регулирование обменных процессов плода. В период, пока собственная щитовидная железа плода только закладывается и формируется (примерно до 8 недель), гормоны матери регулируют обменные процессы его тела, отвечая за метаболизм белка и перераспределение энергии в тканях.
- Гормоны щитовидной железы отвечают за правильное физиологическое развитие головного мозга, нервной и эндокринной системы малыша. Особую важность имеют тиреоидные гормоны и их концентрация в крови мамы (гормоны щитовидно железы) на ранних сроках беременности, когда происходит закладка основных органов.
- Щитовидная железа участвует в стимуляции функции жёлтого тела – временной железы в теле женщины. Это крайне важно для поддержания беременности на ранних сроках, пока формируется плацента. Желтое тело вырабатывает прогестерон – гормон беременности, который продуцируется в организме мамы все 9 месяцев. Если функция желтого тела будет недостаточной в следствие гипотиреоза мамы, беременность может прерваться.
Основные причины развития гипотиреоза
-
Воспаление щитовидной железы – тиреоидиты.
-
Отягченная наследственность по заболеваниям щитовидной железы.
-
Дефицит йода и проживание в йоддефицитном регионе.
-
Стрессы, особенно фоновые, силу которых женщина по привычке перестает ощущать.
-
Вредные привычки, в частности, курение.
-
Гормональные сбои.
-
Прием некоторых препаратов, интоксикации, негативная экологическая обстановка.
-
Лучевая терапия.
-
Удаление части или всей щитовидной железы.
-
Эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет, и новообразования щитовидной железы или гипофиза, воспалительные процессы в гипофизе.
-
Большая кровопотеря.
-
Неправильное питание, лишний вес, комплексный дефицит витаминов и минералов, особенно в течение долгого времени.
Симптомы гипотиреоза у женщин
-
Прежде всего – это нарушения менструального цикла: выделения становятся более скудными и / или редкими, цикл удлиняется. Выделения могут даже полностью исчезнуть (аменорея). Снижение фертильности.
-
Второй частый признак - вялость, заторможенность, сонливость днем, медлительность и быстрая утомляемость. Женщины жалуются на «потерю мотивации»: не хочется ничего делать и никуда идти. Пропадает интерес к активной стороне жизни.
-
Снижение когнитивных функций: внимания, памяти, аналитического мышления, реакции. Пациентке труднее выполнять привычную работу. Особенно это будет заметно, если работа связана с интеллектуальной деятельностью и внимательностью к деталям.
-
Резкая прибавка в весе без изменения рациона.
-
Одышка.
-
Боли в области сердца, снижение артериального давления, слабый и редкий пульс.
-
Запоры, тошнота без причин.
-
Волосы становятся тусклыми, сухими, выпадают сильнее, чем обычно. Кожа также может стать пересушенной, шелушиться, стать более грубой и толстой. Могут слоиться и ломаться ногти.
-
Отеки любой локализации, но заметнее всего – на лице.
-
Ощущение мурашек на коже, покалывание и жжение кожи.
-
Снижение либидо без других внешних причин.
-
Чувство постоянной зябкости, холода, озноба – дисфункция щитовидной железы влечет за собой нарушение терморегуляции тела.
-
Снижение остроты слуха.
-
Изменение голоса – он грубеет в связи с отеками и утолщением голосовых связок.
-
Затрудненное носовое дыхание.
-
Мышечные боли, судороги в мышцах.
-
В анализе может определяться высокий уровень «плохого» холестерина в крови.
-
Депрессивные состояния, плаксивость, беспричинные смены настроения, раздражительность, грусть, апатия, тоска и другие негативные чувства, причины которых пациент затрудняется назвать.
Как гипотиреоз влияет на фертильность и возможность зачатия
Снижение функции щитовидной железы снижает фертильность и саму возможность зачатия в следствии недостаточной концентрации необходимых гормонов, а также повышает риск развития гинекологических заболеваний: миом, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), способствует набору веса и ожирению, что так же мешает забеременеть.
Риски и возможные осложнения при беременности с гипотиреозом
Касаемо беременности опасность при гипотиреозе заключается в:
— Повышенном риске выкидыша или преждевременных родах.
— Риске развития артериальной гипертензии и преэклампсии, отслойке плаценты и кровотечения.
Для ребенка:
— Задержка внутриутробного развития и интеллектуального – после рождения.
— Малый вес.
— Дыхательные нарушения.
Также для самой пациентки есть риск возникновения опасного для жизни состояния – микседематозной комы. Она выражается в спутанности сознания и расстройстве функции внутренних органов. Причина – критическая нехватка гормонов щитовидной железы.
Необходимые обследования и диагностика перед зачатием
Своевременный скрининг и назначение адекватной терапии в случае с гипотиреозом сложно переоценить как для мамы, так и для малыша. В самом хорошем сценарии, женщина знает о своем диагнозе и тщательно готовится к беременности: проходит необходимые исследования, принимает препараты, корректирует при необходимости образ жизни и вступает в беременность с необходимыми ресурсами.
Второй вариант, это обнаружение гипотиреоза беременной на ранних сроках. В таком случае, врач-эндокринолог, получив результаты необходимых исследований, назначает корректирующую гормональную терапию, уместную по дозе. Женщина получает необходимые ей гормоны извне, беременность протекает без осложнений, ребенок развивается физиологически правильно.
В более тяжелых случаях необходимо длительное лечение (в том числе – вероятного бесплодия), планирование беременности придется отложить.
Нужно ли скорректировать уровень гормонов во время беременности? Не вреден ли прием препаратов для малыша?
Если у женщины имеется диагностированный гипотиреоз и она принимает препараты для коррекции функции щитовидной железы, то прием продолжают, так как препараты подобного типа не проходят через плаценту, а для мамы имеют большое значение. То есть, прием препаратов от гипотиреоза мамой не вредит ребенку, а помогает ей выносить здорового малыша.
Методы лечения гипотиреоза во время беременности
Остаются теми же, как и до беременности. Возможна корректировка дозы, так как организм мамы перестраивается, и ему требуется больше гормонов. На основе регулярного мониторинга гормонального статуса гинеколог или эндокринолог корректирует дозу препарата.
Мониторинг состояния женщины и плода при гипотиреозе
Для мониторинга состояния женщины и плода при диагностированном гипотиреозе во время беременности необходим постоянный контроль со стороны акушера-гинеколога и эндокринолога.
Для беременной женщины проводят:
- Определение уровня ТТГ, Т4 и антител к тиреопероксидазе (анализ на АТ-ТПО) раз в 3 месяца или чаще на усмотрение врача.
- УЗИ щитовидной железы для своевременного выявления изменений в ткани органа.
- КТ/МРТ черепа для исключения возникновения опухолей в гипоталамо-гипофизарной области.
- Электрокардиографию для выявления микседематозного сердца.
- УЗИ брюшной полости и почек для оценки состояния органов.
- Общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и другие показатели в зависимости от анамнеза и клинической картины.
Также вероятно, что гинеколог или эндокринолог направят беременную на консультации соответствующих специалистов — кардиолога, уролога, нефролога и невролога.
Для плода:
-
Проводят более частые скрининговые УЗИ.
-
По показаниям назначают кардиотокографию (КТГ).
-
Анализ на исследование околоплодных вод.
Прогноз для женщин с гипотиреозом: возможность успешной беременности и родов
При тяжелом течении гипотиреоза и критически низкой концентрации гормонов беременность обычно не наступает, и женщине назначается заместительная гормональная терапия, которая занимает продолжительное время.
Если женщина следует рекомендациям врача, лечение протекает успешно, то осложнений обычно не наблюдается. Беременность протекает также, как у женщин без этого диагноза. Родоразрешение и выбор родовспоможения также в этом случае не связаны с диагнозом «гипертиреоз» и имеют все шансы пройти без осложнений.
