Принимая гормональные таблетки или поставив спираль, женщина в любой момент может отказаться от контрацепции. Способность к зачатию восстанавливается и можно планировать беременность. Но есть радикальный метод предохранения навсегда. Это стерилизация или перевязка маточных труб. К нему прибегают, если решают отказаться от беременности навсегда. Бывает, что планы меняются, а отменить однажды сделанную операцию уже нельзя. Можно ли сделать ЭКО, если перевязаны трубы? Или, возможно, есть какие-то другие способы забеременеть?
Если кратко, то ЭКО после стерилизации даёт хорошие шансы стать мамой. Есть и другой вариант восстановления фертильности — пластика фаллопиевых труб. Но по эффективности он сильно уступает вспомогательным репродуктивным технологиям. Подробно разбираем проблему восстановления репродуктивной функции после перевязки труб в этой статье.
Перевязка труб — самый эффективный и самый радикальный метод предохранения
Перевязка маточных труб или так называемая женская стерилизация — хирургическое вмешательство, во время которого гинеколог-хирург пережимает или дополнительно разрезает правую и левую фаллопиевые трубы. Это самый результативный и при этом самый радикальный метод контрацепции. После операции женщина становится бесплодной.
Дело в том, что фаллопиевые трубы играют ключевую роль в процессе зачатия. Когда в результате овуляции из яичника выходит созревшая яйцеклетка, она попадает в находящуюся с той же стороны маточную трубу. В трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидами (если по времени овуляция совпала с незащищённым половым актом). Один из сперматозоидов проникает внутрь женской половой клетки, после чего она начинает медленно двигаться в сторону матки. Одновременно в яйцеклетке происходят процессы деления. Через несколько дней оплодотворённая яйцеклетка попадает в полость матки. Когда она внедряется в эндометрий, выстилающий стенки матки, наступает беременность.
С перевязанными маточными трубами у яйцеклетки нет шансов встретиться со сперматозоидом и добраться до маточных труб. Соответветственно, наступление беременности становится невозможным. Но тут надо сделать важную оговорку. Одним из рисков некачественной хирургической стерилизации является внематочная беременность, когда оплодотворение происходит, а в матку яйцеклетка попасть не может и прикрепляется к стенке трубы. Внематочная беременность, если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь, представляет угрозу для жизни.
Вернуть всё «как было» после проведённой стерилизации невозможно. Поэтому метод применяется со строгими ограничениями. В РФ проведение операции регулируется законом. Просто желания женщины воспользоваться этим методом предохранения недостаточно.
Трубы первязывают, если:
- женщине уже исполнилось 35 лет;
- у женщины есть двое собственных здоровых детей (тогда сделать операцию можно и до 35 лет);
- есть медицинские показания для перевязки труб.
- прижигают трубы электрическим током или зашивают хирургической нитью,
- складывают трубы в виде петель и продевают в особое кольцо,
- блокируют трубы специальным зажимом.
- Она является гораздо более серьезным вмешательством, и как любая другая хирургическая манипуляция, может привести к осложнениям. В частности, после хирургической пластики повышаются риски внематочной беременности.
- Операция предполагает восстановительный период, беременеть сразу после её проведения нельзя. Если женщина уже вступила в поздний репродуктивный возраст, это может иметь критическое значение. После 35 лет шансы на беременность с каждым годом снижаются в силу естественных причин — в яичниках становится всё меньше яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.
К медицинским показаниям относятся тяжёлые патологии сердечно‑сосудистой, эндокринной, нервной, кроветворной систем и другие заболевания, при которых беременность может быть опасна.
Хирургическую стерилизацию делают разными способами:
При этом доступ может быть лапароскопическим, гистероскопическим или лапаротомическим.
Можно ли сделать ЭКО после стерилизации?
Принимая решение о перевязке труб, женщина может быть абсолютно уверена, что в будущем не захочет стать мамой. Однако в жизни и в планах происходят перемены. Даже если стерилизация выполнялась по медицинским показаниям, бывает, что диагноз, который не позволял выносить беременность, снимается. Как забеременеть с перевязанными трубами, если женщина пересмотрела свои репродуктивные планы?
Сейчас у всех на слуху экстракорпоральное оплодотворение. Этот метод справедливо считается самым эффективным для преодоления бесплодия. Но возможно ли ЭКО при перевязанных трубах? Да, возможно. Для женщин, перенесших удаление труб, а также для пациенток, у которых их проходимость нарушена в результате воспалительных процессов, ЭКО является самым результативным, а зачастую единственным способом забеременеть. Если трубы заблокированы намеренно, это тоже трубное бесплодие и тоже показание для программы ЭКО.
При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами не в маточных трубах, а в условиях лаборатории. Через несколько дней врач-репродуктолог помещает полученный эмбрион прямо в полость матки пациентки. Когда представляешь суть процедуры, вопрос, можно ли делать ЭКО с перевязанными трубами, снимается сам собой. Если трубы никак не участвуют в процессе оплодотворения, понятно, что их функциональность не является обязательной.
Существует ещё один способ преодоления бесплодия в результате стерилизации. Это хирургическая операция по восстановлению проходимости фаллопиевых труб (пластика труб). Но нужно иметь в виду, что шансы забеременеть после хирургического вмешательства невысокие.
Снова сделать трубы проходимыми можно, проблема в том, чтобы полностью восстановить их функциональность. Изнутри фаллопиевы трубы выстилает особая слизистая, которую природа снабдила специальными ресничками. Эти реснички продвигают яйцеклетку, которая сама двигаться не может. Вернуть трубам эту функцию с помощью операции очень сложно. Медикаментозных методов, способных справиться с этой проблемой, не существует. Поэтому шансы на зачатие после пластики труб не особенно высокие.
У операции есть и другие минусы по сравнению с ЭКО.
Поэтому ЭКО является более предпочтительным способом достижения беременности у женщин с перевязанными трубами. Шансы на успех программы ВРТ при трубном бесплодии очень хорошие. Особенно они высоки в тех случаях, когда нет других факторов, снижающих фертильность (сниженного запаса яичников, эндометриоза и т.д.).
Минусом ЭКО считается высокая стоимость программы. Действительно, экстракорпоральное оплодотоворение — высокотехнологический и дорогостоящий метод. Однако именно ЭКО при трубном бесплодии открывает самый короткий путь к рождению ребёнка. Кроме того, если перевязаны трубы, можно сделать ЭКО бесплатно. Единственным условием для получения направления на ЭКО по ОМС по сути является достатоточный овариальный резерв (запас яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены). Овариальный резерв оценивается с помощью анализа крови на антимюллеров гормон (АМГ) и подсчёта антральных фолликулов в яичниках по УЗИ. Для получения направления на бесплатную программу уровень АМГ должен быть не ниже 1,2 нг/мл, а количество фолликулов — не менее пяти в обоих яичниках.
Как проходит ЭКО после перевязки труб?
Сначала оба партнёра проходят обследование. Это обязательное условие для вступления в программу ВРТ. Состав обследования определён в приказе Минздрава РФ, регулирующем сферу применения вспотогательных репродуктивных технологий. Тщательная диагностика позволяет подобрать оптимальную схему преоделения бесплодия, а также убедиться, что женщине не противопоказаны гормональная стимуляция и беременность. При необходимости лечащий репродуктолог может назначить дополнительные исследования. После обследования можно начинать программу ЭКО, которая состоит из нескольких этапов.
- Стимуляция овуляции. Женщину стимулируют гормональными препаратами (аналогами собственных гормонов), чтобы в рамках одного цикла в яичниках созрело сразу несколько яйцеклеток. Препараты применяются в виде инъекций, уколы пациентка ставит себе сама применяются обычно в виде инъекций. Инъекции делаются ежедневно в строго определённое время (обычно пациентки легко справляются с этим самостоятельно после получения инструкций в клинике). Раз в несколько дней будущая мама посещает своего врача, чтобы тот отслеживал по УЗИ рост фолликулов — мешочков, в которых находятся и созреваются яйцеклетки. При достижении фолликулами нужного размера назначается процедура забора яйцеклеток из яичников.
- Получение созревших яйцеклеток. Для получения яйцеклеток проводится трансвагинальная пункция фолликулов. Процедуру проводит лечащий репродуктолог. Он вводит через стенку влагалища специальную тонкую иглу и продвигает её под контролем УЗИ в сторону яичников. Далее прокалывает фолликулы и аспирирует их содержимое (фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками). Процедура проводится с общей анестезией, чтобы пациентка не испытывала болезненных ощущений. Пункция длится недолго — всего около 15 минут. Проснувшись, женщина пару часов отдыхает в палате под медицинским наблюдением, затем её отпускают домой. Фолликулярная жидкость сразу после аспирации передаётся в эмбриологическую лабораторию.
- Оплодотворение. В лаборатории специалисты-эмбриологи сначала обрабатывают и оценивают полученные яйцеклетки, а затем оплодотворяют их сперматозоидами партнёра или донора (партнёр сдаёт сперму в день пункции, в случае донорской программы используется замороженный биоматериал). Есть два метода оплодотворения. Первый — стандартное ЭКО: женские половые клетки помещают вместе с мужскими в чашки Петри, дальше происходит тот же процесс, что в половых путях женщины. Второй метод называется ЭКО-ИКСИ: эмбриолог отбирает под микроскопом лучший сперматозоид и специальной иглой вводит его в яйцеклетку. Метод ИКСИ (ICSI) расшифровывается как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Он применяется, если у партнёра есть проблемы с фертильностью.
- Культивирование эмбрионов. После оплодотворения полученные эмбрионы развиваются в лаборатории в течение 5-6 дней, пока не достигнут стадии бластоцисты. Эта стадия считается самой перспективной для наступления беременности. Использование культуральных сред и инкубаторов позволяет создать для эмбрионов условия, максимально близкие к среде внутри материнского организма. При достижении стадии бластоцисты эмбриологи оценивают эмбрионы и по каждому дают рекомендации, подходит ли он для переноса в организм женщины.
- Перенос / витрификация. В программах ЭКО женщине переносят один, максимум два эмбриона. Процедура переноса безболезненная, проходит без анестезии. Женщина размещается в гинекологическом кресле, репродуктологу передают из лаборатории катетер с эмбрионом в капле культуральной среды. Врач аккуратно вводит проводник с катетером через влагалище в полость матки и выпускает эмбрион. После этго вынимает инструменты. «Подсадка» эмбриона занимает порядка 5 минут.
Обычно в программе удаётся получить несколько качественных бластоцист. Не использованные замораживают методом витрификации и помещают в криохранилище, чтобы перенести в будущем. В некоторых случаях замораживают все полученные бластоцисты. Так делают, если планируется провести преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, а также при наличии показаний для отсроченного переноса (например, при СПКЯ). Перенос размороженного эмбриона проводится так же, как перенос «свежего». - Тест на беременность. Через 12-14 дней после процедуры переноса женщина возвращается в клинику, чтобы сдать кровь из вены для анализа на бета-ХГЧ. Определение концентрации β-ХГЧ в крови позволяет понять, имплантировался эмбрион в эндометрий или нет. Тест на ХГЧ — единственный достоверный метод ранней диагностики беременности.
Шансы на беременность через ЭКО после перевязки труб
Проходимость маточных труб не имеет значения при проведении программы ВРТ. Поэтому шансы добиться беременности с первой попытки выше, чем при других причинах бесплодия. Если помимо перевязанных труб у пациентки есть другие проблемы с репродуктивной функцией, это может несколько снизить вероятность успеха программы. Тем не менее, ЭКО остаётся самым эффективным способом преодоления бесплодия. И если попытка завершается неудачей, в большинстве случаев беременности удаётся достичь в одной из следующих программ.
Однако с обращением к репродуктологу лучше не затягивать, так как для ЭКО важное значение имеет овариальный резерв, который снижается с возрастом. Если в силу возраста или других причин в яичниках не осталось яйцеклеток, забеременеть можно только с использованием донорского генетического материала. После 42 лет ЭКО как правило проводится с яйцеклетками донора.
Стать мамой с помощью ЭКО могут даже те женщины, у которых трубы перевязаны по строгим медицинским показаниям и которые не могут сами выносить беременность. В таких ситуациях в программах участвуют суррогатные матери.
Перевязывание труб не ставит непреодолимые препятствия для материнства. Первый шаг к рождению ребёнка — консультация репродуктолога. Записаться в наш центр репродукции можно по телефону или в чате на сайте.
