Миома матки и беременность

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома, лейомиома) матки – доброкачественное новообразование, которое представлено мышечной тканью и находится преимущественно в мышечном слое матки (миометрии). По своей сути это патологическое разрастание мышечной ткани в виде одного или нескольких (множественных узлов), в результате чего нарушается нормальная работа матки и репродуктивной системы. Миома матки – наиболее распространенный тип опухоли у женщин репродуктивного возраста. Это связано с тем, что миома является гормонально-зависимой опухолью – ее рост связывают с уровнем прогестерона и гормональным дисбалансом. Ранее считалось, что миома имеет высокий риск перерождения в рак, однако современное медицинское сообщество от этого мнения отказалось. Клетки миомы имеют такой же риск озлокачествления, как и другие клетки миометрия.

Не менее половины миом матки протекают совершенно бессимптомно или с минимальными симптомами, и часто женщина даже не знает о ее существовании. Диагностируют такие бессимптомные миомы на профилактическом УЗИ или на исследовании, которое назначено в связи с другими поводами – например, при подготовке к беременности.

Абрамова Юлия Геннадьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

В этой статье расскажем о причинах возникновения и симптомах миомы матки, влияет ли миома на беременность и мешает ли миома матки беременности; возможные риски прерывания беременности при миоме и можно ли лечить миому, если беременность уже наступила; беременность после удаления миомы матки.

Причины и симптомы миомы

Ученые пока не сошлись во мнениях относительно возникновения миом и их причин. Однако есть явные факторы риска, повышающие вероятность возникновения миомы или множественных миоматозных узлов:

• диагностические выскабливания, аборты, хирургические вмешательства на матке, ее травмы;

• инфекционно-воспалительные и хронические воспалительные заболевания женской половой сферы;

• наследственность по женской линии: при наличии миом у мамы и других близких родственниц риск повышается;

• гормональный дисбаланс и сбои;

• эндокринные заболевания, ожирение, лишний вес;

• вредные привычки, неправильный образ жизни, некачественное питание и недостаточная физическая активность;

• постоянный стресс;

• бесконтрольное использование гормональных контрацептивов;

• половая распущенность, отказ от предохранения со случайным половым партнером;

• отказ от деторождения малое количество беременностей, поздняя первая беременность;

• раннее начало месячных;

• позднее наступление менопаузы;

• дефицит витамина D.

Симптомы при миоме матки могут появляться отнюдь не всегда – это зависит от ее локализации и типа. Они могут быть следующими:

1. трудности с зачатием и вынашиванием;

2. обильные и/или продолжительные месячные;

3. боли внизу живота, усиливающиеся во время менструаций и/или полового акта;

4. дисфункциональные межменструальные кровотечения/кровянистые выделения из половых путей;

5. увеличение окружности живота;

6. спазмы в животе, учащенное и/или болезненное мочеиспускание, запоры.

Миома матки и беременность

Совместимы ли миома матки и беременность? Возможно ли забеременеть при миоме матки? Сразу нужно подчеркнуть, что миома матки не является противопоказанием к беременности, как считалось ранее, когда такое сочетание факторов было крайне нежелательным. Также миома не означает однозначного бесплодия. Однако она снижает фертильность женщины (способность к зачатию), так как часто сопровождается другими патологиями репродуктивной сферы (эндометриозом, синдромом поликистозных яичников СПКЯ и прочими). И, безусловно, повышает риски патологий течения беременности и родов.

Возможна ли беременность с миомой матки?

Да, по статистике, большинство женщин с этим диагнозом беременеют. Сама фертильность может быть снижена, и пара будет испытывать трудности с зачатием, однако беременность при миоме матки вполне возможна. Другой вопрос в том, какие риски несет такая ситуация для женщины и плода. Это зависит от типа миомы и других факторов: гинекологического анамнеза, возраста женщины и т.д.

Миома матки при беременности – опасно ли?

Да, и прежде всего повышается риск самопроизвольного прерывания беременности – привычного невынашивания. Существуют и другие риски:

• миома матки растет вместе с беременностью, деформируя ее, нарушая кровоток, что приводит к патологиям течения беременности (например, фетаплацентарной недостаточности) и угрозе для плода;

• маточные кровотечения н любом сроке беременности;

• повышенный тонус матки;

• риск осложнений во время родов: кровотечений (в том числе и послеродовых), дискоординации родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод, слабого сокращения матки после родов.

Однако это не означает, что, если женщина с диагнозом «миома матки» забеременела, беременность нужно прерывать. Сегодня прерывание беременности при миоме матки считается радикальным методом и рекомендуется при серьезных рисках:

• отторжение плодного яйца;

• отставание в развитии плода;

• чрезмерный, интенсивный рост опухоли;

• невозможность родоразрешения в будущем (например, из-за расположения миомы и прикрепления плода).

Множественная миома матки и беременность

Множественная миома матки – наличие нескольких очагов миомы, которые могут располагаться в разных местах, иметь разные размеры. Но даже при таком диагнозе беременность вполне возможна и ее можно сохранить, хотя это осложняет ее течение. Такая ситуация требует, как от пациентки, так и от врача крайне внимательного отношения к себе, накладывает особенности на ведение беременности, предполагает дополнительные обследования и терапию.

Лечение миомы матки при беременности

Хирургическое лечение миомы во время беременности бывает необходимо, если:

• происходит некроз (отмирание тканей) миоматозного узла;

• наблюдается интенсивный рост узла (узлов);

• появляются гигантские узлы, угрожающие развитию плода и здоровью матери.

При хирургическом вмешательстве удаляются не все узлы, а лишь больших размеров – от 8см. Считается, что узлы меньших размеров развитию беременности не угрожают. Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) при беременности применять не рекомендуется, так как он повышает риск самопроизвольного прерывания беременности и разрыва маки.

Беременность после удаления миомы матки

Удалять миомы желательно еще на этапе предгравидарной подготовки, чтобы ничего не угрожало течению беременности и будущему малышу. После удаления миоматозных узлов беременеть рекомендуется по истечению сроков реабилитации, которые индивидуальны и зависят от нескольких факторов:

• операционного доступа и способа, которым была удалена опухоль;

• размеров, количества, типа миомы/миом.