Миома матки — один из самых частых гинекологических диагнозов. Во многих случаях врачи направляют пациенток на хирургическое лечение: удаление миомы. Из нашей статьи вы узнаете, когда показана лапароскопия при диагнозе миома, как она выполняется, оказывает ли влияние на возможность забеременеть. Ещё мы дадим общую информацию о самом заболевании и расскажем о других методах лечения.
Миома матки — что это за патология?
Миома — доброкачественное новообразование, которое возникает и развивается в мышечном слое матки (миометрии). Опухоль формируется из мышечной и/или соединительной ткани.
Согласно медицинской статистике, миому выявляют у 25—35% женщин репродуктивного возраста. Наличие миоматозных узлов в матке необязательно приводит к серьёзным осложнениям или мешает забеременеть. Небольшие по размеру новообразования часто никак себя не проявляют и становятся случайными находками во время планового УЗИ или УЗИ беременности.
Но некоторые женщины сталкиваются с неприятными симптомами, заметно снижающими качество жизни: болевой синдром, кровотечение, сопровождающееся анемией, сдавление соседних органов. Одно из самых грозных последствий миомы — бесплодие. С ним сталкиваются около 20% пациенток с диагностированной миомой матки.
Миомы могут располагаться на наружной стороне матки, в маточной полости, в подслизистом слое. Если новообразование в матке одно, то говорят о единичном миоматозном узле. Если их несколько — о множественных.
Размеры новообразований очень сильно варьируются. Некоторые узлы настолько маленькие, что разглядеть их можно только с увеличением. Другие миомы достигают размеров яблока, а некоторые могут достигать гигантстких размеров. Вырастая очень большими, миомы могут деформировать матку. Но если узел расположен близко к полости матки и продолжает расти внутрь ее, то он может деформировать полость матки даже при небольших размерах.
Классификация миомы
В зависимости от того, где расположено новообразование, миомы делятся на субмукозные, интрамуральные и субсерозные.
- Миома, которая формируется и растёт в полости матки — субмукозная или подслизистая.
- Если узел расположен в толще мышечного слоя (миометрия) — это интрамуральная миома.
- Миома, расположенная на внешней поверхности органа и растущая в брюшную полость — субсерозная.
Ещё одна классификация основана на структуре новообразования. Лейомиома состоит преимущественно из мышечные ткани. Фиброма — из соединительной. Фибромиома — из мышечной и соединительной примерно поровну.
Почему появляются миомы?
Точная причина пока не установлена, научная дискуссия продолжается. Считается, что благоприятным фоном для формирования миоматозных узлов становится избыток эстрогенов в организме. Эстрогены — женские половые гормоны, который продуцируют яичники. Но жировая ткань тоже может вырабатывать эстрогены, хотя и менее активные, так что избыточная масса тела и ожирение тоже являются факторами риска эстрогензависмых заболеваний.
Миомы чаще возникают в возрасте старше 30 лет. Когда выработка эстрогена в организме снижается — например, в период менопаузы — опухоли иногда могут самостоятельно уменьшаться, но это происходит не всегда. В некоторых случаях, миомы продолжают расти и в постменопаузе и этот требует пристального внимания врача.
Факторы, повышающие риск развития миомы
- Избыточный вес — при избытке жировой ткани в организме повышается уровень эстрогена.
- Отсутствие родов.
- Генетическая предрасположенность (риск возникновения миомы выше, если с таким диагнозом сталкивалась мама или сестра).
Возможные последствия
Многие пациентки, узнав о диагнозе, переживают о риске озлокачествления миомы. В большинстве случаев это беспочвенные страхи — миоматозные узлы крайне редко перерождаются в раковые опухоли. Однако если наблюдается очень быстрый рост узла, особенно в постменопаузе, обязательно рекомендуется дообследование и хирургическое лечение.
Небольшие миомы обычно бессимптомные. Такие новообразования не влияют на менструальный цикл и способность к деторождению. Часто женщины не подозревают о наличии новообразования, пока гинеколог не обнаружит его при выполнении УЗИ. Однако при больших размерах и определённой локализации миомы могут проявлять себя неприятными симптомами и снижать качество жизни.
Какими симптомами может проявлять себя миома матки?
- дискомфорт и боль в нижней части живота;
- болезненные ощущения в области поясницы;
- увеличение длительности менструаций;
- слишком обильные месячные;
- боль во время секса;
- вагинальные кровотечения между менструациями;
- затруднённое мочеиспускание;
- запоры.
Нарушения мочеиспускания и дефекации возникают из-за давления миомы на мочевой пузырь или кишечник. Сильная кровопотеря может вызывать слабость и привести к развитию анемии.
Примерно в одном из пяти случаев миомы приводят к бесплодию. Бесплодие развивается, если большой миоматозный узел деформировал полость матки или маточные трубы, препятствуя таким образом оплодотворению или продвижению оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Субмукозная миома может помешать имплантации эмбриона в эндометрий. А крупная опухоль в толще стенки матки представляет угрозу для благополучного течения наступившей беременности.
Поэтому миоматозные узлы требуют медицинского вмешательства. При определённых размерах или опасном расположении опухоли пациенткам показано хирургическое удаление миоматозного узла. В настоящее время чаще всего выполняется лапароскопическая миомэктомия. При больших размерах узлов может потребоваться лапаротомия. Но есть и другие варианты лечения миомы. Лечащий врач выбирает метод, исходя из репродуктивных планов женщины и результатов обследования.
Диагностика миомы матки
Золотым стандартом диагностики миомы матки много лет является УЗИ органов малого таза. Чаще всего миому выявляют случайно, когда женщина приходит к гинекологу для планового ультразвукового исследования. Естественно, при диагностики собирается анамнез — врач расспрашивает женщину о менструальном цикле, о наличии симптоматики.
Чтобы получить дополнительную информацию, в клиниках «Линия жизни» используется 3D и 4D УЗИ.
Кроме УЗИ обследование по поводу миомы может включать:
- гистероскопию — осмотр полости матки изнутри с помощью специального эндоскопического оборудования. Лечебно-диагностическая гистероскопия (гистерорезектоскопия) позволяет ещё на этапе диагностики удалить небольшие миоматозные узлы;
- соногистеросальпингография (СГСГ) — метод проверки проходимости маточных труб;
- лабораторные исследования крови для выявления анемии.
Лечение миомы матки
Завершив диагностику, врач разрабатывает тактику дальнейших действий. С миомой есть разные варианты. Иногда достаточно консервативного лечения или даже просто наблюдения за новообразованием в динамике. Более серьёзные методы — эмболизация маточных артерий или хирургическое удаление миоматозных узлов. Эмболизация маточных артерий в настоящее время используется реже, особенно у женщин, планирующих беременность, так как после этой манипуляции может резко снижаться овариальный резерв из-за сопутствующего нарушения кровоснабжения яичников. Как правило удаление проводится лапароскопическим методом. Сейчас широко применяется лапароскопия в гинекологии, миома матки — одно из показаний для лапароскопической операции. Самый радикальный способ лечения миомы — удаление матки. Он практически ушёл в прошлое. Даже в самых сложных случаях врачи стараются прибегать к органосохраняющим методам.
Гинекологи-репродуктологи «Линия жизни» при выборе метода лечения миомы каждый случай рассматривают индивидуально — учитывают клинические особенности, общее состояние пациентки, другие факторы. Акцент делается на репродуктивных планах женщины — собирается ли она в будущем беременеть (или проходить программу ЭКО) или уже полностью реализовала себя в качестве мамы.
Динамическое наблюдение и медикаментозная терапия
Задача медикаментозной терапии при миоме состоит в приостановке роста узла, уменьшении его размеров, нормализации менструального цикла. Избавиться от новообразования одними лишь лекарствами невозможно. Основа медикаментозного лечения — гормональные препараты. В рамках лечения регулярно проводится УЗИ органов малого таза для наблюдения за миомой и оценкой эффективности терапии.
Обычно ограничиться лекарствами и наблюдением получается в тех случаях, когда миома локализована на внешней части матки, в диаметре не превышает 4 см и не вызывает деформации полости матки.
Операция лапароскопия — удаление миомы матки
В некоторых случаях миома требует хирургического удаления. Среди показаний для оперативного вмешательства:
- чрезмерно обильные и длительные менструации, которые вызывают анемию;
- большой размер новообразования или его быстрый рост;
- нарушение работы смежных органов из-за миомы;
- выраженный болевой синдром;
- расположение миомы в полости матки;
- риск перекрута узла, некроз узла;
- угроза для репродуктивной функции;
- угроза для вынашивания беременности.
При подготовке к естественной беременности или программе ЭКО миоматозные узлы удаляются, если они могут помешать имплантации эмбриона или нормальному течению беременности. Решение об операции принимает лечащий репродуктолог или гинеколог.
Во время хирургического вмешательства миоматозные узлы «вылущиваются» и удаляются, затем хирург ушивает тело матки. «Вылущивание» новообразования проводится в пределах капсулы, это позволяет не затрагивать здоровые ткани миометрия.
Существует два способа удалять миоматозные узлы — через разрез (лапаротомический доступ) или через маленькие проколы брюшной стенки (лапароскопический доступ). Лапароскопия — золотой стандарт удаления миоматозных узлов. Доступ при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы брюшной стенки, которые гораздо меньше разрезов при традиционном доступе. Лапароскопическая миомэктомия проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования, которое позволяет хирургу визуально контролировать свои действия и «вылущивать» миоматозные узлы максимально точно без повреждения миометрия. Вероятность развития осложнений при лапароскопии ниже, чем при выполнении традиционной операции с лапаротомическим доступом.
Преимущества лапароскопической миомэктомии перед традиционной операцией:
- Безопасность даже при удалении новообразований, расположенных в сложных местах.
- Минимальная травматизация тканей и отсутствие выраженных болевых ощущений после операции.
- Быстрое восстановление.
- Отсутствие заметных косметических дефектов после операции.
Лапароскопическая миомэктомия хорошо подходит женщинам, которые планируют беременность. Правильно проведённая операция не оказывает влияния на овариальный резерв и эндометрий. Однако при наличии показаний к программе ЭКО наши репродуктологи могут порекомендовать пациентке сначала провести стимуляцию, получить и заморозить эмбрионы до операции. А уже после удаления миомы проводить перенос эмбриона. Это связано с тем, что беременеть после миомэктомии (а следовательно, перенос эмбрионов) можно планировать не ранее, чем через 9—12 месяцев. Если овариальный резерв в силу возраста уже начал снижаться, то за этот срок вероятность получить достаточное количество яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения может сильно снизиться.
Подготовка к миомэктомии
Перед миомэктомией обязательно проводится стандартное предоперационное обследование, которое включает ряд лабораторных анализов.
За 3 дня до миомэктомии рекомендуется отказаться от продуктов, которые вызывают избыточное газообразование. Вечером, в день перед операцией, надо сделать очистительную клизму. Ужин накануне должен быть ранним и лёгким, после него ничего есть нельзя — хирургическое вмешательство проводится строго натощак.
После миомэктомии
Риск осложнений после лапароскопической миомэктомии минимален. Обычно пациентки быстро восстанавливаются и уже через пару недель полностью возвращаются к привычному образу жизни. Но полностью исключать риск негативных последствий нельзя. Так, даже лапароскопическая операция может привести к образованию спаек в малом тазу. Для минимизации рисков важно, чтобы операцию проводил опытный и квалифицированный гинеколог-хирург. Особенно важно, чтобы сформировался полноценный рубец, чтобы снизить риск разрыва матки во время беременности. Если не удаются наложить полноценные швы при лапароскопии, проводят лапаротомию.
Эмболизация маточных артерий как альтернатива миомэктомии
Относительно недавно появилась альтернатива миомэктомии. Это — эмболизация маточных артерий или ЭМА. Эмболизация представляет собой малоинвазивную манипуляцию, вмешательство, в ходе которой перекрывается питание миоматозных узлов. Врач прокалывает артерию на бедре и через катетер вводит в сосуды, питающие миому, препарат с частичками-эмболами. Эмболы полностью перекрывают кровоток в сосудах. Когда питание узлов прекращается, они уменьшаются в размерах.
ЭМА — щадящий метод, который даёт хороший результат. Но наши врачи рекомендуют эмболизацию только тем женщинам, которые не планируют беременность в будущем. По данным исследований, эмболизация может ухудшить качество эндометрия и снизить запас яйцеклеток в яичниках.
Миома матки не всегда требует удаления. Если же миоматозные узлы нужно удалять, лапароскопическая миомэктомия — оптимальный метод для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность в будущем. Риск осложнений при лапароскопии минимален, она не оказывает негативного влияния на фертильность.
Наши гинекологи-репродуктологи знают всё о миоме матки. Они диагностируют миому в соответствии с современными стандартами, не отправляя пациенток на лишние обследования, и назначают оптимальный метод лечения.
Записывайтесь и приходите на консультацию в одну из наших клиник!
