Хронический простатит

Что такое хронический простатит?

Предстательная железа мужчин представляет собой непарный орган, относящийся к репродуктивной системе. Она расположена сзади относительно мочевого пузыря и спереди по отношению к прямой кишке (поэтому при простатите боли могут отдавать в задний проход). 

Простата осуществляет широкий спектр функций в мужском организме:

• Она продуцирует специальный секрет, который так и называется «секрет простаты». В его состав входят иммуноглобулины, ферменты, витамины, и другие макро- и микроэлементы. Секрет активирует сперматозоиды и защищает их во влагалище женщины от неблагоприятной среды. 
• Выполнение роли насоса. Сокращение мышц простаты и промежности действует как насос, обеспечивая заброс спермы достаточно далеко в матку, чтобы сократить путь к яйцеклетке. 
• Регулирование эрекции. Нервы предстательной железы играют важную роль в создании и поддержании эрекции во время секса. 
• Контроль мочеиспускания. Простата предотвращает выход мочи из мочевого пузыря до тех пор, пока мужчина не решит помочиться. Именно этот же механизм гарантирует, что смешивание мочи и спермы не произойдет, а также предотвращается заброс эякулята в мочевой пузырь. 
• Метаболизм гормонов. В простате мужской половой гормон тестостерон трансформируется в биологически активную форму - дигидротестостерон, который в свою очередь стимулирует развитие мужских половых признаков, регулирует либидо и деление клеток простаты. 
• Поддержка оргазма. Железа содержит много нервных окончаний. И это позволяет мужчине получать приятные ощущения в момент полового акта. 
• Защита от инфекций. Секрет предстательной железы содержит вещества, которые помогают предотвращать проникновение микробов в мочеполовую систему.

Воспалительные процесс в предстательной железе нарушают ее работу. Конечно, это влечет за собой последствия для репродуктивной функции и организма в целом. Крайне нежелателен переход острой формы простатита в хроническую, так как последний может не давать симптомов и труднее лечится.

В этом материале: как и чем лечить хронический простатит; причины развития простатита и его симптомы; как диагностируют простатит и чем он опасен; как избежать обострения простатита?

Причины развития

В большинстве случаев хронический простатит имеет бактериальную природу: он возникает из инфекционного очага, когда болезнетворные микроорганизмы попадают в ткани органа восходящим, нисходящим или гематогенным путем. При восходящем типе входные ворота инфекции – это уретра и мочеиспускательный канал (например, ИППП при незащищенном половом акте). При нисходящем пути потенциальный риск несут хронические инфекции: гайморит, тонзиллит, бронхит и даже кариес при пониженном иммунитете. Нисходящий путь инфекции предполагает у пациента воспалительные процессы выделительной системы: пиелонефрит и/или цистит. Однако причин или провоцирующих факторов может быть несколько, и они в комплексе приводят к развитию заболевания.

Провоцируют развитие хронического простатита такие факторы, как:

1. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

2. Нарушение температурного режима: регулярный перегрев или переохлаждение, нахождение в неблагоприятных погодных условиях.

3. Очаги дремлющей инфекции, снижение иммунитета.

4. Некачественное питание.

5. Нерегулярная половая жизнь, длительное воздержание.

6. Непролеченные хронические инфекции, передающиеся половым путем.

7. Стресс и регулярное физическое переутомление как фактор возникновения гормональных сбоев и иммуносупрессии (угнетения иммунитета).

8. Регулярные микротравмы органов малого таза.

9. Увлечение острой пищей, неправильно составленный рацион питания.

10.  Вредные привычки. Алкоголь, даже легкий, вызывают жировое перерождение функциональных тканей печени и яичек, что приводит к снижению уровня тестостерона и развитию простатита. Важно знать, что пиво непосредственно провоцирует всю микрофлору мочеполового тракта (от почек до мочеиспускательного канала) перейти в агрессивное состояние, что повышает риски воспаления в разы и усиливает уже имеющееся. Так что стоит серьезно задуматься о том, чтобы распрощаться с употреблением спиртного, особенно при наличии проблем с простатой и фертильностью.

11.  Нарушение пищеварения хронического характера (запоры или диарея), снижение барьерной функции прямой кишки.

Симптомы и проявления хронического простатита

Как можно определить хронический простатит по симптомам? 

В отличие от острой формы, при хроническом течении воспаление предстательной железы может давать следующие симптомы:

• Боль в промежности: тянущая или ноющая, резкая или тупая. Может быть просто дискомфорт в паху, яичках или пенисе. Боли могут отдавать в пояснично-крестцовую область, прямую кишку, низ живота.
• При эякуляции, мочеиспускании, дефекации часто наблюдается усиление боли.
• Недержание мочи или невозможность терпеть, частые позывы помочиться.
• Часто струя мочи слабая и прерывистая, может уходить в сторону. При мочеиспускании приходится тужиться.
• Дискомфорт, зуд или жжение в уретре.
• Хронический простатит также может сопровождать эректильная дисфункция и нарушение эякуляции. Возможна кровь и/или гной в сперме или моче. Возможно снижение либидо.
• Рецидивируют заболевания органов выделительной системы, геморроя.
• Признаки астено-невротического синдрома: общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения аппетита и сна.
• В некоторых случаях возможны признаки клинической депрессии: апатия, потеря интереса к жизни, постоянное подавленное настроение, навязчивые негативные мысли. Развитие невротического расстройства на фоне плохого самочувствия, снижения либидо и эректильной дисфункции.
• При осмотре врач обнаруживает увеличение простаты, ее болезненность, бугристость.

Отличие от острого простатита

Острый простатит начинается внезапно и протекает с ярко выраженными симптомами: температурой, болями, ухудшением самочувствия, нередко сопровождается различными осложнениями. Болеют острой формой воспаления преимущественно молодые мужчины.

Хронический простатит развивается постепенно, для него характерны периоды обострений и ремиссий. Заболевание протекает с умеренно выраженными симптомами (возможно практически бессимптомное течение). Однако простатит коварен: со временем хроническая форма приводит к формированию эректильной дисфункции и нарушению мочеиспускания, а также к аденоме простаты – доброкачественной опухоли железы. Чаще всего хронический простатит развивается у мужчин в возрасте 60–70 лет. 

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Методы диагностики

При наличии тревожных симптомов и подозрении на простатит мужчина приходит на прием к урологу. Врач расспрашивает пациента о характере боли и времени ее появления, характере интимной жизни, хронических заболеваниях и т.п. На все вопросы нужно отвечать максимально подробно и честно – это важно для диагностики. Затем врач проводит физикальный осмотр половых органов и пальпацию простаты через задний проход (с использованием лубрикантов). 

Результаты осмотра уже многое могут сказать опытному урологу, но врач в обязательном порядке назначает диагностический комплекс:

1. ПЦР-тест на инфекции, передающиеся половым путем и Андрофлор – оценка урогенитальной флоры (изучается урогенитальный мазок, биоматериал для которого врач забирает в ходе осмотра из уретры пациента).

2. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.

3. Общий анализ мочи с микроскопией осадка.

4. Урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

5. Бакпосев мочи и секрета простаты.

6. ТРУЗИ (трансабдоменальное или трансректальное УЗИ) простаты.

7. Микроскопический анализ первой порции мочи после массажа предстательной железы.

8. Анализ на ПСА (простатический специфический антиген) – лабораторный тест на ранее выявление доброкачественных и злокачественных новообразований простаты.

9. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной порции урины.

10.  На усмотрение врача: биопсия простаты, спермограмма, УЗИ органов мошонки (с допплерографией или без в зависимости от клинической картины) и брюшной полости, биохимический анализ крови и гормональный скрининг, цистоскопия, уретроскопия, лабораторный комплекс для выявления сахарного диабета и другие. Также могут быть рекомендованы консультации других узких специалистов, в том числе психотерапевта/семейного психолога.

Современные способы лечения хронического простатита

Терапия хронического простатита обязательно комплексная и сочетает в себе несколько направлений. Медикаментозное лечение направлено на снятие воспаление и боли, купирование инфекции, улучшение работы простаты, регенерацию тканей. 

Для этого используются:

• Противовоспалительные нестероидные препараты, которые снимают местное воспаление и болевой синдром.

• Антибиотики, обычно из группы фторхинолонов.

• Адреноблокаторы – улучшают работу выделительной системы.

• Спазмолитики и ангиопротекторы – снимают отек, боль, улучшают кровообращение.

• Препараты цинка для восстановления функции железы.

• Витаминно-минеральные комплексы и иммуностимуляторы.

Немедикаментозное лечение хронического простатита предполагает курс физиотерапии и изменение образа жизни мужчины. 

Физиопроцедуры, которые могут быть назначены урологом:

• гипотермия;

• лазерная терапия;

• электро- и фонофорез и другие.

Еще один, давно зарекомендовавший себя способ лечения хронического простатита, который используется в комплексном подходе (только вне острого периода) – это медицинский массаж простаты. 

Такой вид немедикаментозной терапии назначают для:

• устранения застойных явлений, улучшения кровообращения и микроциркуляции;

• выведения продуктов распада;

• улучшения мочеиспускания и устранения отека;

• усиления эффекта от назначенных препаратов.

В составе терапии может быть назначена лечебная физкультура (ЛФК) – комплекс специальных гимнастических упражнений, при которых на область таза идет умеренная нагрузка. ЛФК также помогает устранить отек и застой крови, укрепить мышцы, улучшить кровообращение и метаболизм в тканях.

В запущенных случаях, когда функциональная ткань частично заменяется на соединительную, есть серьезные трудности с мочеиспусканием, назначается хирургическое лечение. В ходе него врач иссекает нефункциональную часть органа, при необходимости восстанавливает проходимость мочевыводящих путей.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

В комплексную терапию также входит лечение сопутствующих состояний и осложнений: эректильной дисфункции, фимоза, цистита, запоров, поддержка психологического состояния и т.д.

Реабилитация и поддерживающая терапия

В качестве поддержки организма и предупреждения рецидивов мужчине с диагнозом «хронический простатит» медики рекомендуют:

1. Отказаться от алкоголя и курения (хотя бы на время лечения, но лучше совсем);

2. Составить самостоятельно или с помощью специалиста сбалансированный рацион питания;

3. Гармонизировать эмоциональную сторону жизни, наладить полноценный сон и отдых вообще, научиться контролировать стресс, добавить больше приятных ярких эмоций в свою жизнь – не секрет, что позитивный настрой очень важен при лечении любой патологии;

4. Наладить половую жизнь с постоянной партнершей. При наличии эректильной дисфункции заняться ее восстановлением, не отказываясь от сексуальных контактов (лечащий уролог даст свои рекомендации);

5. Сбалансировать физические нагрузки;

6. Заняться профилактикой гиподинамии (пешие прогулки, скандинавская ходьба, утренняя гимнастика, плавание, фитнес);

7. Заняться лечением хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, если они имеются (гайморит, кариес, бронхит и т.д.).

8. Принимать назначенные лекарства, следить за своевременной витаминизацией организма, проходить диспансеризацию и наблюдаться у уролога не реже 1-2 раза в год (после лечения врач рекомендует график посещений и исследований для контроля состояния и своевременного обнаружения рецидива).

Возможные осложнения

Вот самые частые осложнения:

• эпидидимоорхит – воспаление яичек с придатками;

• недержание мочи;

• фимоз;

• развитие импотенции (эректильной дисфункции), проблемы с либидо;

• гормональный сбой;

• конкременты в простате, которые приводят к необходимости хирургического вмешательства для их извлечения;

• абсцесс – локализованное гнойное воспаление, которое при отсутствии своевременной медицинской помощи грозит серьезными последствиями для здоровья (уросепсис, перитонит) вплоть до летального исхода (лечение может быть консервативное или хирургическое);

• развитие бесплодия, снижение фертильности мужчины;

• образование доброкачественных (кисты, камни) и злокачественных (рак) новообразований простаты и органов репродуктивной системы.

Влияние на половую функцию

Хронический простатит не всегда сразу может привести к снижению способности стать отцом (фертильность). Тем не менее, хронический воспалительный процесс органа репродуктивной системы рано или поздно отразится на фертильности мужчины и может привести к бесплодию, и вот почему:

• воспаление в предстательной железе и развитие патологического процесса ухудшают качество спермы, уменьшают количество подвижных сперматозоидов. То есть, угнетается сперматогенез.
• Если заболевание имеет бактериальную природу, то в сперме появляются бактериальные яды (токсины), что также негативно сказывается на фертильности.
• Воспалительный процесс в простате приводит к снижению количества вырабатываемого ею секрета. Повышается вязкость спермы, что также снижает шансы на зачатие.
• Доказано, что из-за хронического простатита изменяется морфология сперматозоидов и развивается тератозооспермия – наличие большого числа неправильных, аномальных форм спермиев (с двумя головками, двумя хвостами и т.д.) Такие формы несут дефектный генетический материал. Даже если такой аномальный сперматозоид проник в яйцеклетку и произошло зачатие, беременность прервется на раннем сроке из-за развития несовместимых с жизнью пороков плода.
• Из-за прогрессирования аутоиммунного поражения тканей железы и снижения иммунной защиты организма снижается подвижность спермиев и развивается так называемая астенозооспермия, что также снижает шансы на зачатие.

Профилактика хронического простатита

Она заключается не только в изменении образа жизни и соблюдении рекомендаций врача (а при любом хроническом заболевании это важно), но и в некоторых специфических аспектах.

Для предотвращения застойных явлений в области малого таза врачи рекомендуют:

• избавиться от запоров;

• своевременно опорожнять мочевой пузырь;

• вести регулярную полноценную половую жизнь;

• тренировать мышцы тазового дна – упражнения Кегеля;

• если у вас преимущественно сидячая работа – делать регулярную разминку через каждые 1-2 часа;

• не носить тесное (тем более синтетическое) белье и брюки во избежание нарушения терморегуляции мошонки;

• соблюдение водного режима – выпивать не менее 2л жидкости в сутки (если врачом не указано иное).