Интрамуральный узел

Что такое интрамуральный узел в матке?

Интрамуральный узел (интерстициальный узел) – миоматозный узел в толще мышечного слоя матки (миометрия). Миома – доброкачественная гормонально-зависимая опухоль матки. Интрамуральный узел характеризуется четкими округлыми формами, состоит из мышечных волокон, сосудов и соединительной ткани. Такой тип опухоли - самый распространенный, чаще всего он диагностируется у женщин репродуктивного возраста (30-40 лет). Однако последние годы медики отмечают, что заболевание имеет тенденцию к омоложению -  интрамуральные узлы стали находить у пациенток 25-30 лет.

В этом материале рассказываем: что значит интрамуральный узел в матке и на сколько это опасно, интрамуральный узел по передней или задней стенке – особенности; диагностика, лечение и профилактика интрамурального узла матки.

Причины появления интрамурального узла

На данный момент ни одна из теорий возникновения миом не получила достаточного подтверждения. Рабочими вариантами считаются теории, которые предполагают причины возникновения интармуральных миом в гормональном сбое или в травматизации матки. Гормональные сбои изменяют нормальную структуру тканей матки. Также было замечено, что миомы нередко образуются возле очагов воспаления в результате травм или инфицирования.

Однако есть группа факторов риска возникновения интрамуральной миомы и других миом (да и многих гинекологических заболеваний):

• травмы матки во время абортов, выскабливаний, хирургических операций;

• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, особенно не получившие должного лечения;

• гинекологические заболевания: эндометриоз, дисфункция яичников;

• эндокринные заболевания, болезни обмена веществ;

• гормональные сбои;

• наследственность по женской линии – наличие е миом у мамы, бабушки, родных сестер;

• вредные производственные и экологические факторы, ультрафиолетовое излучение;

• раса – у темнокожих женщин миомы встречаются чаще в среднем в 10 раз;

• поздняя первая беременность – после 35 лет;

• отсутствие беременностей вообще, отказ от деторождения;

• малое количество беременностей;

• бесконтрольное применение гормональных препаратов и контрацептивов;

• образ жизни: неправильное питание, вредные привычки, гиподинамия;

• ожирение, лишний вес;

• дефицит нутриентов;

• стрессы, постоянное нервное и физическое перенапряжение;

• раннее начало менструаций, поздняя менопауза.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях, когда узел или узлы еще маленькие (до 2 см), заболевание протекает бессимптомно. На этом этапе женщина не догадывается о наличии в толще матки интрамурального узла. Обнаружить его можно на профилактическом УЗИ или УЗИ, выполняемом п другим причинам (например, при наступлении беременности).

Когда узел достигает средних и больших размеров, появляются следующие симптомы:

1. более обильные и/или более продолжительные, чем обычно, менструальные кровотечения;

2. дисфункциональные кровотечения;

3. ноющие, тянущие, схваткообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу; они усиливаются во время месячных и при половом акте;

4. проблемы с зачатием;

5. симптомы железодефицитной анемии: тахикардия, одышка, головокружение, общая слабость и повышенная утомляемость, снижение иммунитета, выпадение волос, ломкость ногтей, обморочные и предобморочные состояния, бледность кожных покровов и слизистых, частые головные боли, шум в ушах.

Симптомы также зависят от расположения узла/узлов. Интрамуральный узел по передней стенке матки может вызывать частые позывы к мочеиспусканию, так как сдавливает мочевой пузырь. Интрамуральный узел по задней стенке матки может давить на кишечник и прямую кишку, вызывая нарушения дефекации: запоры и неполное опорожнение кишечника.

Абрамова Юлия Геннадьевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Инрамурально-субмукозные узлы, которые располагаются ближе к полости матки и деформируют ее, могут вызывать проблемы с зачатием, нарушение репродуктивной функции. Интрамуральные узлы очень больших размеров вызывают увеличение окружности живота.

Диагностика

Часто женщина не знает, что у нее интрамуральный узел, и обращается к гинекологу по поводу нарушения цикла, меноррагий, боли и дискомфорта во время полового акта. Врач опрашивает пациентку, затем осматривает на гинекологическом кресле. Однако без исследований миому можно только предполагать. Врач в любом случае назначает для дифференциальной диагностики УЗИ органов малого таза, при подозрении на миоматозные узлы – с использованием трансабдоминального (а не только трансвагинального) датчика. Также может быть назначена МРТ/КТ органов малого таза, в редких случаях – гистерография. Очень важно определить локализацию, размер и количество узлов. Тем не менее, аппаратная диагностика интрамуральных и других узлов не представляет сложности – их хорошо видно и на УЗИ, и на МРТ/КТ. Трансабдоминальный датчик используется для выявления возможных миоматозных узлов на ножке, выходящих в брюшную полость.

С результатами аппаратной диагностики женщина идет на повторный прием гинеколога для назначения лечения.

Методы лечения

При интрамуральных узлах малых размеров обычно практикуется наблюдательная тактика. Предсказать прогрессирование заболевания не представляется возможным: миоматозный узел может расти по несколько миллиметров в месяц, а может с такой же интенсивностью расти несколько лет. Нередки случаи замедления и прекращения роста миом. 

• Если миоматозный узел имеет тенденцию к росту, рекомендуется консервативная миомэктомия – удаление узла посредством лапароскопического доступа. При этом детородная функция женщины сохраняется, а это всегда приоритет.

• При большом размере миомы или миоматозных узлов назначается гормональная терапия, способная уменьшить размер новообразования. Затем можно провести миомэктомию щадящим способом – тем же лапароскопом, методом эмболизации маточных артерий, ФУЗ-абляцией.

• Миомы очень большого размера, которые не удалось уменьшить с помощью гормональных препаратов, удаляются через размер методом лапаротомии. В более редких случаях, при множественных узлах, проводят гистероэктомию – удаление матки. Однако всегда учитывается возраст женщины, ее репродуктивные планы, другие особенности.

• Эмболизация маточных артерий или метод ЭМА – малоинвазивное вмешательство, суть которого заключается в закупорке артерий, питающих узел или узлы. При этом остальные артерии и ткани не страдают. У метода есть несколько несомненных плюсов: низкий риск рецидивов, сохранение матки и репродуктивной способности женщины, а также проведение вмешательства исключительно под местной анестезией.

• ФУЗ-абляция – воздействие на миому сфокусированным ультразвуком. Процедура щадящая, безболезненная и неинвазивная (без вмешательства хирурга). Суть ФУЗ-абляции миомы матки в том, что УЗ-волны точно и точечно нагревают миоматозный узел и разрушают его, при этом соседние клетки не затрагиваются и не страдают. Процедура проходит под контролем МРТ. В России ФУЗ-абляция практикуется не так давно, как в Европе, где этот метод распространен за счет его высокой эффективности и других преимуществ (неинвазивности, комфортности, низкого риска рецидивов, сохранения репродуктивной функции в полном объеме).

Возможные осложнения

К возможным осложнениям интрамуральных узлов в матке относятся такие состояния, как:

1. железодефицитная анемия. Миоматозные узлы нарушают сократительную способность миометрия и кровоснабжение матки, вызывая увеличения длительности месячных и объем выделений (меноррагия). Это приводит к большей ежемесячной кровопотере и вызывает анемию.

2. Нарушение репродуктивной функции. К сожалению, миомы могут вызывать не только сложности с зачатием, мешая имплантации плодного яйца, но и провоцируют выкидыши на разных сроках (в зависимости от размера и локализации миомы и других факторов). Во время беременности нередко наблюдается рост миоматозных узлов, особенно в 1-м триместре – это связано с изменением гормонального фона женщины. Также наличие большого узла, дегенеративные процессы в матке при беременности могут вызывать повышение тонуса, кровотечения на любых сроках, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, аномалии развития плода. В родах миома также несет риски: раннего излития околоплодных вод, кровотечения, дискоординации родовой деятельности, снижения сократительной способности матки. Женщина, имеющая диагноз «интрамуральный узел/узлы», должна находиться под более тщательным медицинским наблюдением во время беременности. Однако лечение миоматозного узла возможно даже в этот период, если это необходимо.

3. Нарушения функционирования органов брюшной полости в следствие их сдавливания миоматозным узлом (запоры, позывы к мочеиспусканию, боли).

4. Некроз. Если у пациентки развивается некроз тканей миоматозного узла, женщина испытывает острую боль, повышается температура тела и присутствуют признаки интоксикации организма. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Можно ли предотвратить появление интрамуральных узлов? На этот вопрос нет однозначного ответа, однако профилактикой миом и других гинекологических патологий можно и нужно заниматься. Особенно, если вы в группе риска (в связи с другими хроническими заболеваниями, наследственностью).

Для профилактики миоматозных узлов рекомендуется:

• бережно относиться к своему здоровью, регулярно посещать гинеколога (при отсутствии хронических заболеваний – раз в 1-1,5 года, а также сразу при наличии тревожных симптомов) и диспансеризации, тщательно выполнять все рекомендации врача;

• не использовать гормональные контрацептивы без назначения и контроля врача;

• избегать случайных половых связей, использовать барьерную контрацепцию с малознакомым партнером для профилактики ИППП и нежелательной беременности;

• разнообразно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, следить за весом, если есть склонность к ожирению, наладить здоровый рацион, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками;

• не перегреваться и не находиться под прямыми солнечными лучами длительное время;

• определиться с репродуктивными планами;

• работать со стрессом, найти способ его минимизировать.