Интерстициальная миома матки

Что такое интерстициальная миома?

Интерстициальная, или интрамуральная форма миомы матки – доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль четкой формы, которая представляет собой плотный узел из мышечных волокон и сосудов. Она располагается в толще миометрия – мышечного слоя матки. Такая форма миомы – наиболее распространенная из всех выявляемых (до 60% случаев приходится на долю интерстициальной формы). Средний возраст пациенток – 30-45 лет, но последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миом, и заболевание уже диагностируют у девушек 25-30-летнего возраста. Врачи связывают это с широко распространенным сегодня явлением «отложенного материнства», когда женщина не спешит реализовывать свои детородные функции, пока не достигнет финансовой независимости; а также неправильным образом жизни (лишний вес, вредные привычки, гиподинамия).

Различают подтипы интерстициальных миом:

• растущий в сторону центра матки (полости матки) интерстициальный узел называется узлом с центрипитальным ростом;

• узел, деформирующий полость матки называется интерстициально-субмукозным (интерстициально-подслизистым);

• узел, растущий в сторону брюшной полости, называется интерстициально-субсерозным.

Также бывает шеечный интерстициальный узел, но такая локализация встречается гораздо реже – около 5% случаев данной формы миомы матки. Чаще всего выявляют множественные интерстициальные узлы, реже – один-два.

В этом материале: интерстициальная миома матки - что это такое и как ее лечить; причины возникновения такого типа миомы, симптомы и признаки интерстициальной миомы, диагностика и лечение; чем опасна интерстициальная миома матки и как ее избежать.

Причины интерстициальной миомы

Точных причин возникновения миомы матки ученые пока не нашли, однако выявлены факторы риска, которые укладываются в рабочую теорию возникновения миом. Это гормональная теория, которая предполагает причиной возникновения миомы гормональные сбои в женском организме. А уж причины сбоев и будут теми самыми факторами риска, а также дополнительным провоцирующим компонентом.

Дело в том, что мышечный слой матки особо чувствителен к уровню прогестерона и эстрадиола – женских половых гормонов. Поэтому миомы матки чаще всего возникают у фертильных женщин, то есть тех, кто способен к деторождению.

Нефедова Александра Вадимовна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Однако практика показывает, что миоматозный узел часто формируется вокруг очага воспаления или эндометриоидного очага. Значит, фактором риска возникновения миом будет эндометриоз и инфекционно-воспалительные заболевания матки. А также, травмы матки в результате выскабливаний, абортов, хирургических вмешательств.

Также миома матки может быть спровоцирована:

1. Неправильным образом жизни, вредными привычками (доказано, что у курящих женщин риск возникновения опухолевых процессов в несколько раз выше);

2. Неполноценным питанием, дефицитом витаминов (особенно, витамина D);

3. Ожирением, лишним весом, причиной которого может быть как нарушение обмена веществ, так и высококалорийный рацион в сочетании с малоподвижным образом жизни)

4. Гинекологические заболевания: синдром поликистозных яичников, эндометриоз и другие;

5. Инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы, особенно не получившие должного лечения и перешедшие в хроническую форму;

6. Наследственность играет не последнюю роль в возникновении миомы матки: доказано, что она повышается, если у близких родственниц по женской линии есть (или был) такой диагноз;

7. Гормональные сбои;

8. Эндокринные заболевания;

9. Вредные профессиональные и экологические факторы (например, регулярное воздействие температур, ультрафиолета);

10.  Как говорилось выше – травмы матки вследствие абортов, выскабливаний и т.д.;

11.  Бесконтрольное использование гормональных контрацептивов;

12.  Поздняя первая беременность, малое количество беременностей, отказ от деторождения;

13.  Постоянные стрессы, психоэмоциональное напряжение;

14.  Раннее начало менструаций и поздняя менопауза.

Симптомы и признаки

Миома, в том числе интерстициальная ее форма часто имеет бессимптомное течение, особенно если она малых (до 5 см в диаметре) размеров. При интерстициальной миоме симптомы или их отсутствие зависят и от локализации (в толще миометрия, ближе к полости матки или к брюшной полости).

При интерстициальной миоме матки могут быть следующие симптомы:

• более обильные и/или более продолжительные, чем обычно, менструальные кровотечения (меноррагия);

• межменструальные кровотечения (метроррагии);

• ноющие, тянущие, схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу; они усиливаются во время месячных и при половом акте;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• запоры;

• увеличение окружности живота (при миомах больших размеров);

• трудности с зачатием и вынашиванием беременности.

Чаще всего симптомы появляются только, когда миома матки достигает довольно больших размеров, деформирует матку, сдавливает сосудисто-нервные сплетения и соседние органы (отсюда частые мочеиспускания, запоры, боли). Также симптоматика (и ее возникновение) зависят количества узлов и их локализации, наличия воспалительных и дегенеративных процессов.

Нефедова Александра Вадимовна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Чем опасна интерстициальная миома матки?

Осложнением интерстициальной миомы является железодефицитная анемия. Она возникает вследствии снижения сократительной способности миометрия, в толще которого располагается один или несколько интерстициальных узлов. Менструальные кровотечения становятся более обильными и продолжительными, могут возникать и межменструальные кровотечения. В результате регулярной кровопотери развивается анемия.

Другим осложнением миомы матки, интерстициальных узлов, является нарушение репродуктивной функции (сложности с зачатием ребенка) и риск возникновения патологий беременности и родоразрешения. Дело в том, что гормонально-зависимая опухоль начинает интенсивно расти на фоне изменения гормонального фона беременной женщины. Она может вызывать повышенный тонус матки, мешать плоду развиваться, нарушать маточно-плацентарный кровоток (вплоть до фетаплацентарной недостаточности), провоцировать маточные кровотечения на любом сроке. Но главная опасность – миома может спровоцировать невынашиваемость беременности, самопроизвольные аборты. Поэтому при наличии миомы у беременной женщины основной целью терапии является сохранение беременности до 39 недель.

В родах наличие миоматозных узлов может вызвать такие осложнения, как преждевременное излитие вод, неправильное предлежение плода, дискоординацию родовой деятельности, снижение сократимости матки и послеродовые кровотечения.

Диагностика интерстициальной миомы

Как обнаруживают интерстициальную миому? Все начинается с осмотра гинеколога, на который женщина приходит из-за болей, дискомфорта, нарушения цикла. Эти симптомы могут быть как связаны с миомой, так и нет. Нередко бессимптомный интрамуральный узел обнаруживается на профилактическом УЗИ.

Врач, выслушав жалобы пациентки и предполагая миому матки, направляет женщину на УЗИ. На УЗИ важно использовать как вагинальный, так абдоминальный датчики – это обеспечит обнаружение узлов различной локализации.

Инструментом диагностики состояния женщины также может быть МРТ/КТ или диагностическая гистероскопия.

Интерстициальная миома: лечение

Существует несколько основных методов лечения интерстициальных миоматозных узлов:

• Выжидательная тактика – предполагает регулярное динамическое наблюдение с целью выяснения прогрессирования заболевания, то есть роста размера и количества узлов, а также состояния маточного кровотока. Практикуется, если узел/узлы малых, до 2см в диаметре, размеров.

• Консервативное лечение интрамуральной миомы матки. Терапия с помощью гормональных и снимающих симптоматику средств, а также для коррекции и лечения сопутствующих состояний (анемии и т.д.).

• Хирургическое лечение (миомэктомия) – показано при миомах средних и больших размеров, имеющих тенденцию к росту, а также если женщина в будущем планирует беременность. Миомэктомия может выполняться щадящим методом с помощью лапароскопии.

• Эмболизация маточных артерий, ЭМА – малоинвазивное вмешательство, механизм которого заключается в закупорке артерий, питающих узел или узлы. При этом остальные артерии и ткани не страдают. У метода есть несколько несомненных плюсов: низкий риск рецидивов, сохранение матки и репродуктивной способности женщины, а также проведение вмешательства исключительно под местной анестезией. Но данный метод лечения все таки не рекомендован женщинам, не реализовавшим свою репродуктивную функцию.

• ФУЗ-абляция – воздействие на миому сфокусированным ультразвуком. Процедура щадящая, безболезненная и неинвазивная (без вмешательства хирурга). Суть ФУЗ-абляции миомы матки в том, что УЗ-волны точно и точечно нагревают миоматозный узел и разрушают его, при этом соседние клетки не затрагиваются и не страдают. Процедура проходит под контролем МРТ. В России процедура практикуется не так давно, как в Европе, где этот метод распространен за счет его высокой эффективности.

Профилактика интерстициальной миомы

Профилактика этой формы миомы, и миом вообще, заключается в предотвращении факторов риска. То есть, чтобы по возможности предотвратить миому матки, нужно:

1. Бережно относиться к своему здоровью, регулярно посещать гинеколога и диспансеризации;

2. Не использовать гормональные контрацептивы без назначения и контроля врача;

3. Избегать случайных половых связей без использования барьерных контрацептивов;

4. Разнообразно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы;

5. Следить за весом, если есть склонность к ожирению, наладить здоровый рацион;

6. Отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками;

7. Не перегреваться и не находиться под прямыми солнечными лучами длительное время;

8. Определиться с репродуктивными планами;

9. Работать со стрессом, найти способ его минимизировать;

10.  Тщательно выполнять рекомендации врача.