ИКСИ при тератозооспермии

Что такое тератозооспермия?

Строение мужской половой клетки – сперматозоида – имеет важное значение для успешного зачатия. Если у сперматозоида есть отклонения в строении, вариантов развития событий 3: он не достигнет яйцеклетки; достигнет, но не сможет оплодотворить ее; оплодотворит, но это выльется в патологию беременности (включая ее самопроизвольное прерывание на ранних сроках) или в патологии развития плода.

Не все сперматозоиды в эякуляте мужчины имеют одинаково правильное строение. Какой-то процент клеток будет иметь различные дефекты строения своих частей. Иногда бывает, что на одну клетку приходится не один, а два или даже три дефекта. Строение сперматозоидов называется их морфологией. Неправильное строение само по себе явление частое, практически у каждого половозрелого мужчины имеются такие клетки. Однако тут очень важно их количество. Если процент морфологически аномальных сперматозоидов превышает 50, то говорят о тератозооспермии.

В этом материале расскажем о причинах, симптомах и диагностике тератозооспермии; что делать, если у мужчины выявлена тератозооспермия, ЭКО, ИКСИ и искусственная инсеминация при тератозооспермии.

Как выглядят сперматозоиды при тератозооспермии?

Для начала выясним, как выглядят нормальные сперматозоиды. Мужская половая клетка состоит из 3-х обязательных частей: головки, тела, акросомы и хвоста (жгутика).

Головка сперматозоида, самая важная его часть – она содержит генетическую информацию. Что и определяет саму миссию половой клетки, передать наследственную информацию. Форма головки должна быть овальной, не сплющенной, не круглой и т.д.

Тело сперматозоида вырабатывает энергию для его движения к цели, так как содержит митохондрии. А хвост это движение обеспечивает. Размер и форма хвоста нормального сперматозоида очень важна, так как правильная форма хвоста обеспечивает прямую траекторию движения клетки. А значит, помогает быстрее достигнуть (и вообще достигнуть) цели – яйцеклетки.

Дефекты строения сперматозоидов подразделяются в зависимости локализации.

• Дефекты головки: изменение формы (грушевидная, круглая, сплющенная и т.д.) и размера (слишком маленькая или слишком большая), раздвоенная.

• Дефекты акросомы: множество ядер, изменение положения или размера.

• Дефекты хвоста: слишком короткий или длинный, скрученный, раздвоенный, надломленный.

• Дефекты шейки: короткая, несимметричная и т.д.

• Встречаются полностью деформированные или дефрагментированные клетки.

Любой вид аномалии строения сперматозоида несет нарушение его функциональности и снижение фертильности мужчины. Степень снижения зависит от индекса тератозооспермии или ИТЗ – показателя, который описывает количество патологий на одну клетку. Чтобы его вычислить, общее количество патологических сперматозоидов делят на общее число видов дефектов. Нормой считается ИТЗ до 1,6. Повышенное ИТЗ и количество здоровых нормальных сперматозоидов менее 4% в эякуляте считается формой бесплодия.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Симптомы тератозооспермии

Характерных клинических проявлений у тератозооспермии нет, так как напрямую на здоровье мужчины она не влияет. Обычно выявляется она тогда, когда на фоне неудачных попыток зачатия мужчина приходит к андрологу. На здоровье представителя сильного пола в данном случае будут влиять факторы, которые тератоозооспермию провоцируют. И вот их наберется достаточное количество. Поэтому задача врача уролога-андролога, который будет заниматься коррекцией состояния, заключается в поиске точных причин. Если точные причины тератозооспермии у пациента найдены, эффективность лечения значительно повышается. А с ней и шансы на скорую здоровую беременность партнерши. Что именно может быть причиной появления критического количества аномальных сперматозоидов, рассказываем далее.

Стоит обратиться к врачу, если возникли следующие ситуации:

1. Тянущая, ноющая, схваткообразная боль в мошонке, паху или внизу живота.

2. Боль при мочеиспускании, эрекции или половом акте или после него.

3. Снижение либидо, проблемы с потенцией.

4. Изменения эрекции, в частности утренней, и эякуляции: отсутствие эякулята, преждевременное семяизвержение.

5. Проблемы с зачатием в паре: неудачные попытки в течение 6 месяцев и более, выкидыши, замершая беременность, плод с генетическими аномалиями или рождение ребенка с генетическими аномалиями в анамнезе мужчины.

6. Выделения из уретры с кровью, гноем, обильные или с неприятным запахом.

7. Учащенное мочеиспускание, позывы к нему, в частности, ночью.

8. Моча стала мутной, в ней кровь и/или гной в моче, пенистая, темная моча.

9. Изменились размеры и цвет кожи мошонки, появились вены или прощупываемые внутри образования.

10.  Папилломы, бородавки, кондиломы, сыпь в области мошонки и паха.

11.  Возникло ощущение инородного тела в заднем проходе.

Причины тератозооспермии

В основе патологии лежит ряд факторов, которые могут в том числе и присутствовать в комплексе:

• Употребление алкоголя и наркотиков, курение сигарет.

• Несбалансированный рацион, дефицит витаминов и микроэлементов, голодание.

• Инфекции, передающиеся половым путем и их последствия: воспалительные заболевания мочеполовой сферы, особенно эпидидимит – воспаление придатка яичка.

• Хирургические болезни репродуктивной сферы, влияющие на сперматогенез: крипторхизм, варикоцеле, перекрут яичка и т.д.

• Гормональный дисбаланс, эндокринные нарушения со стороны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и/или гипоталамуса.

• Постоянное нарушение терморегуляции мошонки: частое посещение саун, бань, езда в машине, тесное белье и брюки, ноутбук на коленях.

• Различные ферментопатии.

• Онкология и ее терапия (лучевая, радио- и химиотерапия).

• Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания.

• Травмы, продолжительные физические нагрузки.

• Стрессы, в том числе оксидативный стресс, нервное перенапряжение длительное время.

• Малоподвижный образ жизни, и, как следствие, метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет и другие системные патологии.

• Аномалии развития половых органов: отсутствие придатка яичка и другие.

• Прием некоторых препаратов, в частности, стероидов.

• Гормональная терапия.

• Генетические аномалии и наследственные заболевания.

Диагностика и лечение

Основа диагностики тератозооспермии – спермограмма с исследованием по Крюгеру и MAR-тест (выявляет количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными телами и непригодных для оплолотворения). Дополнительно пациент выполняет:

1. УЗИ или МРТ органов мошонки и простаты;

2. Андрофлор или анализ на инфекции, передающиеся половым путем (на усмотрение врача);

3. Гормональный скрининг;

4. Общий клинический анализ крови с СОЭ и лейкоформулой, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

После получения результатов исследований врач-андролог выставляет диагноз и его особенности. При необходимости назначает дополнительные исследования. Но уже на этом этапе можно приступить к лечению тератозооспермии. Прежде всего – это коррекция образа жизни: избавление от вредных привычек, нормализация сна и отдыха, правильное сбалансированное питание, работа со стрессами, прием нутриентов.

Лечение тератозооспермии может быть консервативным, путем применения лекарственных препаратов:

• Антибиотиков, противовирусных, противовоспалительных средств;

• Иммуностимуляторов;

• Препаратов, улучшающих качество спермы и активность сперматозоидов.

• Физиотерапия – также оказывает положительное действие на кровообращение яичек, сперматогенную ткань и сперматогенез.

Хирургическое лечение тератозооспермии применяется при:

• Варикоцеле – варикозном расширении вен гроздьевидного сплетения мошонки – диагнозе, серьезно нарушающем нормальный сперматогенез;

• Крипторхизме – неопущении или неполном опущении одного, а иногда обоих яичек в мошонку. Патология также серьезно нарушает спермтогенез.

• Стенозе, непроходимости семявыносящего тракта;

• Новообразованиях;

• При наличии некротизированных участков сперматогенной ткани яичек (например, после орхита, вызванного свинкой), проводят иссечение участков.

Хирургическое лечение обычно дает быстрый положительный результат (если только оно и является причиной тератозооспермии).

После лечения делается контрольная спермограмма и УЗИ (последнее - на усмотрение врача).

Тератозооспермия и методы ВРТ

Однако при высокой степени тератозооспермии и других осложняющих зачатие факторах лечение может не дать положительных результатов. В случае, если через год после начала терапии бесплодия результатов нет, рекомендуются вспомогательные репродуктивные методы. Также этот метод рекомендуется, если дополнительный фактор – возраст будущего отца 35 лет и старше.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Какие методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) подойдут в этих случаях?

1. Искусственная инсеминация или ИИ. В этом случае производится отбор спермы из яичек мужчины методом микрохирургической аспирации или естественным способом. Затем рассчитывается точный день овуляции будущей матери, и сперма партнера вводится в полость матки. Далее зачатие происходит естественным способом. Метод показан при тератозооспермии, когда количество нормальных сперматозоидов – 7-10% (не менее 7%).

2. ЭКО+ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Процедура применяется, когда здоровых сперматозоидов крайне мало, буквально несколько штук. После забора эякулята в эмбриологической лаборатории происходит отбор подходящих по всем критериям клеток врачом-эмбриологом. Следующий этап: сперматозоид забирается тонкой полой иглой и помещается в цитоплазму яйцеклетки. Эта микроинъекция полностью воспроизводит естественное проникновение сперматозоида в яйцеклетку, не нарушая ядра клеток и не причиняя им иной вред. Все манипуляции проходят под многократным увеличением специального микроскопа. Затем полученный эмбрион может пройти предимплантационную диагностику для выявления отклонений на самом раннем этапе. Если все хорошо, на 2-5 день эмбрион переносят в полость матки пациентки. Метод рекомендован при тяжелых формах мужского и сочетанного (парного) бесплодия.

Преимущества метода ВРТ

Главное и самое весомое преимущество метода вспомогательных репродуктивных технологий – оно дает шанс стать родителями тем парам, которые уже теряют надежду. Ведь даже при наличии хотя бы одного нормального сперматозоида у мужчины такая пара сможет родить долгожданного малыша. И это подтверждено тысячами случаев на практике.

Каждый из методов ВРТ имеет свои преимущества:

• Искусственная инсеминация – простота и низкая (относительно других методов) стоимость.

• ЭКО+ИКСИ – шанс стать родителем даже при наличии всего одной здоровой половой клетки, то есть, когда другие методы заведомо бесперспективны. Применяется при сочетанном бесплодии пары, в случаях тяжелого мужского и женского бесплодия, сочетанного бесплодия пары. Шансы на успешное зачатие при применении комплексного метода вырастают до 60%.

Профилактика тератозооспермии

Основой профилактики тератозооспермии является здоровый образ жизни и умеренные физические нагрузки/спорт. Но есть и другие меры:

1. Профилактика и своевременное лечение инфекций мочеполовой сферы.

2. Своевременное посещение врача при симптомах, которые мы описывали выше.

3. Сбалансированное питание, витаминно-минеральные комплексы, богатые нутриентами, которые улучшают качества спермы.

4. Ответственное отношение к своему здоровью.

5. Не стоит увлекаться посещением бань и саун, принимать слишком горячие ванны.