Гормоны в норме, а вес растет

Что такое лишний вес и как происходит набор веса?

Лишний вес – очень распространенная ситуация в цивилизованном обществе, когда уровень жизни значительно вырос по сравнению с нашими бабушками и дедушками, уж не говоря о более далеких предках. Мы больше не голодаем, еду не нужно добывать тяжелым трудом: охотой, собирательством, работой в поле. Достаточно просто сходить в магазин или кафе, а то и вызвать курьера на дом. Еда стала дешевой, разнообразной и доступной, за едой принято общаться и приятно проводить время. Вместе с тем качество продуктов питания вызывает вопросы не только у диетологов и гастроэнтерологов, но и у потребителей, то есть, нас с вами. Для начала, давайте определимся, когда можно «диагностировать» у себя лишний вес.

В интернете при запросе «рассчитать ИМТ» можно найти много онлайн-калькуляторов для расчета ИМТ, где нужно лишь вбить ваши данные, и через пару секунд сайт выдаст результат. Конечно, такой метод небезупречен, потому что этих данных слишком мало для полной картины. К примеру, врач-диетолог на консультации оценивает окружность талии (ОТ), соотношение ОТ к росту, костный индекс (для этого измеряется объем запястья) или проводит оценку состава тела с помощью исследования – биоимпедансометрии (БИАСТ). Состав тела безусловно очень влияет на здоровье и метаболические риски. Например, у спортсменов-бодибилдеров ИМТ может соответствовать ожирению, но на самом деле его нет. Также при осмотре учитывается и возраст. 

В настоящее время ИМТ не является единственным достаточным критерием для постановки диагноза ожирения, но является первичным скрининговым методом оценки наличия или отсутствия лишнего веса и требует дополнительных данных (ОТ, ОТ/рост, БИАСТ).

Нормой ИМТ считается показатель до 25 включительно. Показатель 25,1-30 кг/м2 – избыточная масса тела. Цифра ИМТ свыше 30 кг/м2 говорит об ожирении. При таком индексе необходимым шагом будет изменение образа жизни и обращение к врачу эндокринологу, ведь ожирение часто сопровождается осложнениями: инсулинорезистентностью, преддиабетом, диабетом, гипертонией, атеросклерозом, СПКЯ и другими.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Ожирение может развиваться из-за положительного энергетического баланса, калорий поступает больше, чем тратится, но также встречаются и вторичные формы ожирения. Связанные с эндокринными заболеваниями, такими как гиперкортицизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия и другими, с заболеваниями различных органов и систем — ревматологические, кардиологические, психические и другие, а также генетически обусловленное ожирение. Экзогенное или алиментарное ожирение (когда количество поступающей с пищей энергии выше затрачиваемой организмом) встречается чаще всего. Лишняя энергия запасается организмом в жировой ткани. Прибавим сюда малоподвижный образ жизни, еще один бич современного общества, который сопровождается снижением скорости обменных процессов, ухудшением крово- и лимфотока. Получаем большое количество неиспользованных калорий. Так происходит систематический набор веса, иногда очень быстрый.

Коррекция рациона и физической активности – те изменения, которые нужно будет вводить в жизнь пациента с избыточным весом постепенно, но неуклонно, если целью стоит нормализовать вес и улучшить состояние здоровья. Но бывает и так, что ни диеты, ни спорт не помогают.

Первое, что приходит в голову в таком случае – «у меня не в порядке гормоны». Но вот вы сдали необходимые анализы, а гормоны оказались в пределах нормальных значений. Фабула усложняется, и совершенно непонятно, в чем же тогда причина набора веса. Читайте в нашей статье: гормоны в норме, а вес растет, что делать? Какие причины набора веса могут быть, если гормоны в норме, и какие гормоны влияют на набор массы тела? Какие анализы сдавать и как остановить набор веса? А также, чем опасен лишний вес и по каким причинам, кроме переедания, он может расти.

Какие гормоны влияют на набор веса?

В нашем организме есть целый список основных гормонов, влияющих на набор веса:

1. Инсулин. Регулятор углеводного обмена, ответственный за доставку глюкозы в клетки. Избыток глюкозы превращается в жир, запасаясь организмом «на черный день» в подкожно-жировой клетчатке и тканях внутренних органов. Состояние резистентности к инсулину может возникнуть в результате переедания и набора веса. Клетки перестают адекватно реагировать на инсулин, недополучают глюкозу, а ее избыток откладывается в виде жира. Результат – лишний вес и другие еще более неприятные последствия: сахарный диабет и т.д.

2. Лептин – так называемый гормон сытости, сигнализирует мозгу о том, что в клетки поступило достаточное количество питательных веществ, и прием пищи можно окончить. С увеличением веса количество лептина в крови увеличивается (т.к. он отражает жировые запасы в организме) и к нему, также как и к инсулину развивается нечувствительность (резистентность). Ощущение насыщения и сытости нарушается, что ведет к перееданию и дальнейшему набору веса.

3. Грелин. «Обратный» лептину гормон, отвечающий у нас за чувство голода. Сигнализирует о снижении уровня питательных веществ в организме, воздействуя на гипоталамус и возбуждая аппетит. Нарушения выработки грелина наблюдается у людей с избыточной массой тела и ожирением, что способствует перееданию.

4. Кортизол - гормон стресса, вызывает в организме реакцию «бей или беги», а для этого нужна энергия. Повышенный уровень кортизола приводит к выбросу глюкозы из депо в кровь, повышению уровня глюкозы в крови, но в современных реалиях никто не «бьет» и не «бежит», а продолжает сидеть за рабочим столом, молча переживая свой стресс день за днем. В таких условиях выброшенная глюкоза не идет на синтез энергии, а провоцирует выброс инсулина и отложение жировой ткани. К тому же природой придуман механизм восполнения потраченной в ходе стресса энергии – после стресса повышается активность грелина и подавляется лептин, что заставляет людей употреблять больше быстрых углеводов и сладкого. Это и есть «заедание стресса». Круг снова замыкается, в результате – повышение массы тела.

5. Эстрогены. Эстрогены – женские половые гормоны, участвуют в накоплении жировой ткани как в женском, так и в мужском организме. Гормональные сбои в репродуктивной системе, приводят к накоплению жира. Это наблюдается как в мужском организме, так и в женском: при пери- и менопаузе, синдроме поликистозных яичников.

6. Прогестерон считается женским гормоном, но присутствует в организме как у женщин, так и у мужчин. При нарушениях менструального цикла и выраженном ПМС, как дефицит прогестерона, так и его избыток могут способствовать набору веса, изменению пищевого поведения, провоцируя тягу к калорийной пище и задержку воды.

7. Тестостерон. Снижение тестостерона у мужчин может приводить к уменьшению мышечной массы и увеличению жировой, кроме того, в жировых клетках он преобразуется в эстрогены и через них также может влиять на массу тела).

8. Пролактин. Гормон гипофиза, который повышается при беременности и лактации. Вызывает усиление аппетита, замедляет обменные процессы, что способствует увеличению жировых отложений.

9. Витамин Д – является прогормоном по своей сути (его строение очень напоминает строение стероидных гормонов). Его дефицит ассоциирован с нарушением продукции половых гормонов.

10.  Соматотропный гормон. Он вырабатывается в ночные часы. Если сон некачественный, человек мучается от бессонницы (что иногда случается по причине храпа или синдрома ночного апноэ), то уровень СТГ естественным образом падает. Это приводит к избытку жировой ткани и лишнему весу.

11.  Мелатонин. Так называемый гормон сна, его задача – регулировать сон. При сниженном мелатонине и расстройствах сна организм находится в стрессе, повышается уровень кортизола. В такой ситуации снизить вес – сложная задача.

12.  Адипонектин – гормон, который вырабатывает белая жировая ткань. Он отвечает за получение энергии из жировой клетчатки. При снижении уровня адипонектина организм усиливает отложение жировых запасов, что приводит к инсулинорезистентности и метаболическим последствиям.

13.  Глюкагон. Расщепляет жиры и повышает уровень глюкозы в крови, то есть, обладает противоположным инсулину действием. Недостаток глюкагона или нарушение баланса между инсулином и глюкагоном в пользу инсулина приводит к накоплению жира, что провоцирует повышение массы тела.

Как видно из обзора гормонов, ответственных за набор веса человеком, не всегда понятно, что именно идет не так, даже из анализов. Поэтому ситуация «сижу на диете или правильно питаюсь, занимаюсь спортом, а вес не уменьшается» может быть спровоцирована дисбалансом во внутренней среде организма. Такие нарушения могут выявить только медицинские обследования.

Какие причины набора веса еще могут быть?

• Как говорилось выше, это избыточный калораж рациона, нарушение режима питания, недостаток физических нагрузок, малоподвижный образ жизни – набор привычек, ведущих к набору веса.

• Патологии щитовидной железы, в частности, гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов.

• Другая эндокринная причина – патологии гипофиза или гипоталамуса. Причиной ожирения может стать травма, перенесенное вмешательство или новообразование этих частей головного мозга, например, пролактинома. Довольно редкая патология, но все же.

• Сахарный диабет, преддиабет, инсулинорезистентность.

• Прием некоторых препаратов: оральных контрацептивов, антидепрессантов, стероидов, бета-блокаторов (вещества, используемы в препаратах для лечения артериальной гипертензии), антигистаминных средств и препаратов для лечения аутоиммунных патологий.

• Наследственный фактор: наличие ожирения или избыточной массы тела у одного из родителей повышает вероятность появления лишнего веса на 40-70%.

• Стрессы, депрессия, постоянное нервное напряжение, хроническое недосыпание. Все эти состояния характеризуются избыточной концентрацией гормона стресса кортизола.

• Другой психогенный фактор - нарушение пищевого поведения, при котором человек заедает стресс и эмоциональные переживания пищей, которая чаще всего сама по себе содержит избыточное количество сахара и быстрых углеводов (фастфуд, кондитерские изделия, выпечка, сладости, жирная пища). Причина кроется в психологических проблемах.

• Перименопауза – состояние перед наступлением менопаузы, характеризующееся гормональными скачками, в частности, скачками эстрогена. Это может вызывать резкий набор веса. Перименопауза характерна для женщин старше 40 лет, но может начаться и ранее – с 32-35 лет (ранний климакс).

• Синдрома Иценко-Кушинга: эндокринное заболевание, при котором надпочечники вырабатывают избыточное количество кортизола. Характерные признаки: избыточный вес в области живота и плеч, конечности остаются стройными. Заболевание очень редкое, однако исключать его не стоит. Сопутствует довольно большое количество осложнений. Успешно лечится.

• Онкология: рак яичника и другие виды.

• Акромегалия – избыточная выработка гормона роста, что влечет увеличение веса.

• Нарушение питьевого режима.

• Дефицит витаминов и микроэлементов не напрямую, но косвенно может приводить набору веса через тягу к какой-то определенной еде и замедлению основного обмена.

• Облучение, загрязненный экологический фон.

• Некачественное питание, с преобладанием трансжиров, консервантов, рафинированных масел и белого сахара, при недостатке в нем полезных нутриентов и антиоксидантов.

Какие симптомы должны насторожить, кроме самого набора веса? 

Это:

— Вялость, быстрая утомляемость, медлительность, сонливость, апатия, частые смены настроения без причины, тревожность, ослабление когнитивных функций: внимательности, концентрации, логического мышления.

— Признаки перименопаузы у женщин: нарушения цикла, снижение либидо и объема молочных желез, эмоциональная лабильность, потливость, приливы жара, нарушение терморегуляции, головные боли, утомляемость, апатия, раздражительность.

— Снижение либидо у мужчин, снижение оволосения тела, появление жировой ткани в области молочных желез (липомастия).

— Повышенное оволосение в паховой и подмышечной области, оволосение спины, в сочетании со сбоями менструального цикла могут говорить о синдроме поликистозных яичников у женщин.

— Сниженный аппетит, запоры.

— Гнойники и гематомы (синячки) на теле.

— Рост волос на лице, лунообразное лицо, отеки на лице.

— Появившаяся пигментация и фиолетово-розовые стрии (растяжки на теле).

— Ломкость и выпадение волос и ногтей, их медленный рост, сильная сухость кожи.

— Бесплодие, проблемы с зачатием.

— Постоянная жажда.

— Повышенное артериальное давление, медленный пульс.

При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо сдать анализы и обратиться к врачу-терапевту, эндокринологу, гинекологу (в зависимости от симптомов).

Какие анализы сдать при наборе веса?

Правильное питание налажено, калории строго считаются и даже в дефиците, вы ходите на фитнес/занимаетесь другими физическими нагрузками, а вес стоит на месте или даже растет? В этом случае стоит сделать чек-ап организма и сдать определенные тесты. В случае отклонения – сходить на прием к семейному врачу, терапевту, гинекологу-эндокринологу/эндокринологу.

Итак, если у вас имеется лишний вес, нужно сдать:

1. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи - чтобы посмотреть работу организма в целом, его жизненно важных органов и систем.

2. Гормоны щитовидной железы (св.Т3, св.Т4, ТТГ).

3. Эстрадиол, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинезирующий (ЛГ) гормоны, общ. тестостерон, ГСПГ, ИФР-1.

4. Инсулин.

5. Тест на толерантность к глюкозе (если есть отягощенная наследственность по СД 2 типа, был гестационный сахарный диабет в беременность или уровень глюкозы натощак в «верой зоне» - от 6.1 до 7,0 ммоль/л).

6. Липидный профиль.

7. Остальные гормоны - после осмотра врача по показаниям и в определенное время суток.

Возможны дополнительные исследования на усмотрение врача, а также в случае найденных отклонений со стороны какого-либо органа: кетостероиды, ферритин, онкомаркеры, УЗИ малого таза, надпочечников, щитовидной железы, МРТ головного мозга и другие.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Как остановить набор веса?

Если гормоны в норме, а лишний вес есть или растет – придется менять привычки и образ жизни. Нам хотелось бы думать, что мы нормально питаемся, у нас нет избытка калорий, а прогулка в выходные и гимнастика по утрам – достаточная физическая нагрузка. Но, как говорилось выше, основная масса предпосылок к набору веса – избыточная калорийность рациона при недостатке физической активности. Особенно, если к этому имеется наследственная склонность. Поэтому необходимый и действенный шаг в этом случае – пересмотреть рацион, считать калории (сейчас масса удобных приложений для автоматического подсчета калорийности еды), и ввести спорт в свою жизнь на постоянной основе. Дефицит калорий заставит организм тратить энергию из запасов, и жировые отложения будут уменьшаться. Но все это не отменяет сдачу анализов и посещения (при отклонениях показателей) медицинского специалиста. 

Также стоит обратить внимание на вредные привычки: алкоголь нарушает обменные процессы, негативно влияет на все основные системы организма, сам по себе содержит калории, которые мы часто забываем учесть. Курение табака также мешает организму нормально функционировать. Вред наносит и избыточное потребление кофе и кофеиносодержащих напитков: они нарушают сон, могут усиливать аппетит.

Сон. Еще один важны фактор в проблеме лишнего веса. Некачественный сон, его недостаток, синдром ночного апноэ (СОАС) способствуют снижению гормона роста и тестостерона и повышению кортизола в крови, провоцируют аппетит и изменение состава тела в сторону преобладания жировой массы. Недосыпающий человек склонен заедать недостаток сна.

Чем опасен резкий набор веса?

Набор массы тела может до определенного времени не приводить к последствиям (доклиническое ожирение), но со временем компенсаторные механизмы истощаются и могут развиваться осложнения — клиническое ожирение).

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Такие как:

— Метаболический синдром, характеризующийся нарушением обмена веществ, артериальной гипертензией, жировым гепатозом печени (когда функциональные клетки печени заменяются жировыми), желчекаменной болезнью, суставными и сосудистыми патологиями.

— Повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий: атеросклероза, инфаркта миокарда и другим.

— Синдром поликистозных яичников и нарушение репродуктивной функции также часто являются следствием ожирения. Причем проблемы с зачатием могут возникнуть как у женщин, так и у мужчин.

— Повышенный риск развития онкологии.

— Нарушение липидного и углеводного обмена.

— Сахарный диабет.

Профилактика набора веса

Профилактика лишнего веса заключается, прежде всего в:

• Контроль рациона и режима питания. Подсчет калорийности продуктов, избегание фастфуда, кондитерских изделий с повышенным содержанием сахара, перекусов высококалорийными продуктами (конфеты, орехи) и еды на бегу. Необходимо исключить переедание и поздний ужин. Между приемом пищи и отходом ко сну должно пройти как минимум 2-3 часа.

• Правильное питание само по себе позитивно влияет на организм. Достаточное потребление овощей, фруктов, медленных углеводов, белка, насыщает организм необходимыми веществами и препятствует набору лишних килограммов.

• Профилактика гиподинамии – недостатка движения. Важно помнить, что малоподвижный образ жизни стопроцентно приведет к нарушениям, и происходит это в любом возрасте. А с 40 лет, когда обмен веществ естественным образом начинает замедляться, недостаток движения может привести к нарушениям довольно быстро. Поэтому спорт и посильные физические нагрузки должны стать неотъемлемой частью жизни и профилактики лишнего веса в том числе.

• Важно наладить сон самостоятельно или обратиться к неврологу/сомнологу. Длительное недосыпание с большей долей вероятности спровоцирует рост массы тела.

• Работа со стрессом. Это фактор также приведет к нарушениям в работе организма, как и некачественный сон. Важно избавиться от стрессогенных ситуаций или научиться с ними работать с помощью психолога, изменяя восприятие и отношение к жизни.

• Достаточное употребление воды.

• Регулярный чек-ап организма, в том числе липидного и углеводного обмена. Особенно актуально после 40 лет и при отягченной наследственности (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, атеросклероз, онкология, подагра и другие.

• Отказ от вредных привычек. Общеизвестно, что алкоголь и курение имеют сильное негативное влияние на организм в целом. В том числе, играют роль при наборе лишнего веса.