Гипогонадизм - клинический синдром, обусловленный недостаточной выработкой половых гормонов (андрогенов у мужчин, эстрогенов у женщин) или нарушением их действия. Это состояние напрямую влияет на общее здоровье, половое развитие и репродуктивную функцию. Часто именно проблемы с зачатием становятся первым сигналом, приводящим к диагнозу «гипогонадизм» и лечению бесплодия на его фоне.
В этой статье рассказываем, как своевременная диагностика и современное лечение позволяют скорректировать нарушения и помочь пациентам реализовать свою репродуктивную функцию.
Что такое гипогонадизм: определение и причины
Гипогонадизм - это не отдельная болезнь, а комплекс симптомов, развивающихся из-за дефицита половых гормонов. Причины этого дефицита разнообразны и определяют вид и тактику лечения. К ним относятся врожденные генетические аномалии (например, синдром Клайнфельтера у мужчин или синдром Тернера у женщин), повреждения половых желез (гонад) в результате инфекций, травм, операций, лучевой или химиотерапии. Также в списке возможных причин стоят нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы из-за опухолей, травм головы или системных заболеваний.
Основные виды гипогонадизма
Рассмотрим основные виды патологического состояния:
Первичный гипогонадизм
Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) связан с патологией самих половых желез - яичек у мужчин или яичников у женщин. Гонады не способны вырабатывать достаточное количество гормонов, несмотря на высокий уровень стимулирующих сигналов от гипофиза. Поэтому в анализах наблюдается низкий тестостерон или эстрадиол при повышенных значениях лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ).
Вторичный гипогонадизм
Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный) обусловлен нарушением работы гипоталамуса и/или гипофиза, которые не вырабатывают в нужном количестве гормоны (гонадотропины ЛГ и ФСГ), стимулирующие половые железы. При этой форме низкий уровень половых гормонов сочетается с низкими или нормальными показателями гонадотропинов.
Клинические проявления гипогонадизма у мужчин
Проявления зависят от возраста начала заболевания. Если гипогонадизм развился до полового созревания, это приводит к задержке полового развития: высокий голос, отсутствие оволосения по мужскому типу, недоразвитие половых органов (генитальная инфантильность), евнухоидное телосложение.
У взрослых мужчин симптомы гипогонадизма часто стерты и включают:
-
Сниженное либидо в сочетании с эректильной дисфункцией (нарушение потенции).
-
Бесплодие из-за нарушения сперматогенеза вплоть до отсутствия сперматозоидов (азооспермия).
-
Повышенная утомляемость, снижение мышечной массы и силы.
-
Увеличение жировой массы.
-
Эмоциональная лабильность, депрессия.
-
Снижение минеральной плотности костей (остеопороз).
-
Гинекомастия – увеличение молочных желез по женскому типу.
Клинические проявления гипогонадизма у женщин
У женщин проявления также зависят от периода манифестации:
-
До полового созревания: первичная аменорея (отсутствие менструаций), недоразвитие молочных желез и матки, отсутствие оволосения на лобке.
-
В репродуктивном возрасте: вторичная аменорея или нерегулярные циклы, ановуляция, приводящая к бесплодию, снижение либидо, сухость слизистых оболочек, приливы жара, остеопороз, снижение тембра голоса.
Влияние гипогонадизма на репродуктивную функцию
Гипогонадизм является одной из ведущих эндокринных причин бесплодия как по женскому, так и по мужскому фактору. У мужчин дефицит тестостерона нарушает процесс сперматогенеза в яичках, приводя к снижению концентрации, подвижности и качества сперматозоидов или полному их отсутствию. У женщин недостаток эстрогенов блокирует созревание фолликулов и овуляцию, делая зачатие практически невозможным. Поэтому при выявлении самого бесплодия и поиске его причин комплексное обследование гормонального статуса обоих партнеров – обязательная процедура, которую назначает репродуктолог (или андролог).
Диагностика гипогонадизма в клинике «Линия жизни»
В нашем центре диагностика всегда представляет из себя комплексный подход. Все начинается с подробной консультации андролога или гинеколога-репродуктолога с назначением полного диагностического комплекса. Такой подход гарантирует точную диагностику с выявлением причин состояния.
Лабораторные исследования гормонов
Анализы на гормоны - основа диагностики гипогонадизма (а также поиска причин бесплодия пары).
Для мужчин это будет общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ингибин В, спермограмма (обязательное исследование для оценки мужской фертильности).
Для женщин: эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, АМГ, прогестерон во второй фазе цикла.
Общие тесты, которые могут назначить и мужчине, и женщие: ТТГ (для исключения патологии щитовидной железы), клинический и биохимический анализы крови.
Пациентке проводится УЗИ органов малого таза (оценка состояния матки, яичников, толщины эндометрия). Мужчине - УЗИ органов мошонки (оценка объема и структуры яичек, состояния придатков).
Дополнительные инструментальные исследования:
— Денситометрия для выявления остеопороза.
— МРТ головного мозга (области турецкого седла) при подозрении на вторичный гипогонадизм для визуализации гипофиза.
Методы лечения гипогонадизма
Если установлен диагноз «гипогонадизм», лечение в практическом большинстве случаев основано на заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Что это значит? Цель такой терапии - восполнить дефицит недостающих собственных гормонов с помощью фармпрепаратов.
Важно понимать, что выбор препаратов и целей терапии различается в зависимости от гендера:
-
Для мужчин основой ЗГТ будут препараты тестостерона (гели, инъекционные формы). Однако если пациент планирует отцовство, прямое назначение тестостерона не всегда показано, так как оно может подавлять сперматогенез. В таких случаях применяют терапию гонадотропинами (ХГЧ, ФСГ) для стимуляции собственной функции яичек.
-
Для женщин заместительная терапия направлена на восполнение дефицита эстрогенов и прогестерона с помощью комбинированных оральных контрацептивов или циклической ЗГТ. Для стимуляции овуляции и наступления беременности используются препараты гонадотропинов или кломифена цитрат.
Все схемы индивидуальны, учитывая анамнез, гормональный статус и репродуктивные планы пациента, и назначаются лечащим врачом. Для коррекции схемы пациенты регулярно сдают лабораторные анализы.
Дополнительные методы и коррекция образа жизни
Терапия всегда дополняется рекомендациями по коррекции образа жизни: нормализация массы тела, регулярная физическая активность (особенно силовые тренировки для мужчин), сбалансированное питание с достаточным количеством белка, цинка, витамина D, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Это доказанно повышает эффективность основного лечения и улучшает общее самочувствие.
Особенности ведения пациентов с гипогонадизмом в клинике «Линия жизни»
Наша клиника специализируется на комплексном подходе к лечению бесплодия различного происхождения, и мы помогли уже тысячам пар даже с тяжелым бесплодием.
Почему работа наших врачей совместно с пациентами приводит к высокой результативности?
Профилактика и диспансерное наблюдение
Специфической профилактики врожденных форм не существует, но можно минимизировать риски приобретенного гипогонадизма, избегая травм, своевременно леча инфекционные заболевания и ведя здоровый образ жизни. После постановки диагноза пациенты нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении. Регулярный контроль (1-2 раза в год) включает осмотр врача, оценку симптомов, анализы на гормоны, контроль показателей безопасности терапии (гемоглобин, ПСА у мужчин, состояние молочных желез у женщин).
Прогноз и качество жизни при гипогонадизме
При своевременной диагностике и правильно подобранной гормональной терапии прогноз благоприятный. Удается полностью устранить или значительно уменьшить клинические проявления, нормализовать обменные процессы, предотвратить развитие остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений, значительно улучшить качество жизни. Что касается репродуктивной функции, современные методы лечения и ВРТ дают высокие шансы на рождение здорового ребенка даже в сложных случаях.
