Фертильность у мужчин

Что такое фертильность у мужчин

Фертильность – это способность организма воспроизводить потомство. В данном случае, способность мужского организма воспроизводить сперму, которая может оплодотворить яйцеклетку.

В этом материале: что такое мужская фертильность; основные показатели мужской фертильности; причины снижения фертильности у мужчин; как повысить фертильность у мужчины; как диагностируют нарушения и восстанавливают мужскую фертильность; как улучшить фертильность, не прибегая к лечению; профилактика нарушений мужской фертильности.

Основные показатели мужской фертильности

Основной показатель мужской фертильности – это способность зачать ребенка при регулярной половой жизни и применения любых методов контрацепции. Метод исследования мужской фертильности - спермограмма, лабораторный тест спермы (эякулята) с оценкой качественных и количественных показателей: активности и жизнеспособности сперматозоидов, их количества, формы, вязкости спермы и так далее.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Основные отклонения в спермограмме могут быть следующими:

1. Олигоспермия — объем эякулята меньше нормы (менее 2 мл).

2. Олигозооспермия — снижение общей концентрации сперматозоидов. В норме их количество в эякуляте взрослого мужчины - менее 20 млн.

3. Астенозооспермия — низкий процент активноподвижных сперматозоидов в сперме.

4. Тератозооспермия — низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов. При этом в сперме в основном присутствуют аномальные формы сперматозоидов (с патологией головки, тела и хвоста).

5. Лейкоспермия — наличие лейкоцитов в сперме. Может говрорить о воспалительных процессах мочеполовой сферы.

6. Гематосмермия — наличие эритроцитов в сперме, также говорит о патологических процессах.

7. Астенозооспермия – распространенная патология спермы, характеризуется снижением подвижности спермиев. Бывает разной степени.

8. Акинозооспермия — все сперматозоиды неподвижны.

9. Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (могут быть единичные экземпляры).

Причины снижения фертильности

Есть ряд факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье мужчины. Это:

• все вредные привычки: алкоголь, курение, употребление наркотических веществ;

• новообразования половых органов, гипофиза, щитовидной железы;

• малоподвижный образ жизни, лишний вес и ожирение;

• усиленные физические, в том числе спортивные нагрузки;

• гормональный дисбаланс безотносительно причин его возникновения;

• электромагнитное и другое излучение (в комплексе факторов);

• хроническая интоксикация, например, на производстве;

• стрессы, постоянная усталость, неврозы и нерешенные психологические проблемы, депрессии;

• несбалансированное питание и недостаток нутриентов (в комплексе факторов);

• постоянный перегрев мошонки;

• негативная экология;

• генетические (хромосомные) аномалии и синдромы, например, Клайнфельтера;

• заболевания, передающиеся половым путем как фактор возникновения хронических воспалительных процессов мочеполовой системы;

• инфекций, передающихся половым путем;

• травмы, операции на репродуктивных органах;

• сужение или непроходимость семявыносящего тракта (спайки и т.д.);

• оксидативный стресс – воздействие свободных радикалов на половые клетки;

• некоторые хронические/перенесенные соматические болезни, например, туберкулез, эпидемический паротит (свинка), гипотиреоз, сахарный диабет и другие;

• крипторхизм – неопущение яичек в мошонку, что может привести к необратимому нарушению сперматогенеза;

• гипогонадизм (недостаточность яичек) и гипоплазия (недоразвитие яичек);

• некоторые виды спорта: силовые (пауэрлифтинг и т.д.), верховая езда, велосипедный спорт;

• варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения мошонки, в результате чего нарушает нормальный отток крови, повышается температура мошонки и нарушается сперматогенез;

• спаечные процессы в малом тазу в следствие травм, операций и инфекционно-воспалительных процессов;

• врожденные аномалии развития половых органов;

• онкология и ее терапия (химио- и лучевая), некоторые токсичные препараты;

• психологические и сексопатологические причины – неготовность становиться отцом, инфантилизм, комплексы, психогенная импотенция, преждевременная эякуляция и т.д.

Ситуативная эректильная дисфункция бывает хоть раз у каждого представителя сильного пола и не является отклонением от нормы. Обратить внимание нужно, если расстройство эрекции (и / или эякуляции) носит регулярный характер на протяжении 1 месяца и более (особенно отсутствие утренней эрекции). В этом случае мужчине необходимо посетить уролога-андролога.

Методы диагностики репродуктивного здоровья мужчин

Репродуктивное здоровье мужчины оценивает и корректирует врач уролог-андролог. Диагностика начинается на приеме этого врача. Доктор задает различные вопросы пациенту, на который тот должен отвечать честно и подробно: любая информация, запрашиваемая врачом, не бесполезна и имеет значение. Затем врач приступает к физикальному осмотру половых органов и пальпации простаты через задний проход (это обязательная процедура). 

Затем андролог назначает комплекс исследований:

1. УЗИ органов мошонки (с допплерографией кровотока в случае эректильной дисфункции, подозрение на варикоцеле и некоторые другие заболевания).

2. ТРУЗИ простаты.

3. Спермограмма.

4. Гормональный скрининг на половые гормоны для определения гормонального статуса пациента и его нарушений.

5. MAR-тест – исследование на антиспермальные тела для исключения иммунологических факторов снижения фертильности (в случае, если пара не может зачать ребенка 1 год и более),

6. Другие тесты для определения причин эректильной дисфункции при ее наличии.

7. Урогенитальный мазок на инфекции, передающиеся половым путем.

8. Андрофлор – исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчины.

9. Биопсия яичек – по показаниям.

10.  УЗИ надпочечников, щитовидной железы, МРТ/КТ гипоталамо-гипофизарной области при наличии показаний.

11.  Консультацию эндокринолога при необходимости, анализ крови на гормоны щитовидной железы, свободный кортизол и т.д.

12.  Общий клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, диабетический комплекс при подозрении на сахарный диабет, генетические исследования и другие на усмотрение врача.

Современные методы лечения и восстановления фертильности

Важно знать, что снижение фертильности у мужчины – не приговор. Это состояние и даже диагноз «бесплодие» успешно преодолевается как минимум в половине случаев. Учитывая активное участие высокоэффективных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), к которым относится, например, ЭКО, надежда есть практически всегда. Даже наличие генетического синдрома у мужчины в некоторых случаях поддается лечению (точнее, возможно преодоление бесплодия, если есть хотя бы несколько живых спермиев).

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

На сегодняшний день существует несколько методов восстановления фертильности у мужчины:

• Консервативное лечение или медикаментозная терапия. Это применение фампрепаратов по назначению врача: они могут быть гормональными, противовоспалительными, антибактериальными, противовирусными, иммуностимулирующими, венотоническими, улучшающими сперматогенез и т.д. В сочетании с физиопроцедурами, изменением образа жизни и другими неинвазивными методами подобная терапия очень эффективна в отношении основных видов бесплодия, не требующих исключительно хирургического лечения (как, например, варикоцеле, крипторхизм или аномалии развития половых органов). Применяется в большинстве случаев нарушения работы репродуктивной системы: при гормональном дисбалансе, иммунологическом бесплодии, воспалительных процессах инфекционного генеза. Обязательный момент – изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, добавление спорта/физических нагрузок (в некоторых случаях, наоборот, их снижение/устранение), работа с психологом/психотерапевтом/сексологом при необходимости.

• Хирургический метод лечения. Вмешательство показано при хирургических показаниях: патологиях, аномалиях строения (блокировке или стенозе (сужении) семявыносящего протока, крипторхизме, варикоцеле). Этот метод может устранять проблемы с фертильностью. Также к микрохирургическим методам относится аспирация (забор) спермы из придатка яичка для искусственной инсеминации партнерши. Применяется, если в семени отсутствуют сперматозоиды или существует неоперабельная непроходимость семявыносящего тракта.

• Вспомогательные репродуктивные методы или ВРТ. Это самый эффективный способ преодоления тяжелых форм бесплодия, особенно в отношении идиопатической формы, при сочетанном бесплодии пары. К вспомогательным методам относится искусственная инсеминация, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ – реальный шанс на успешное зачатие, даже если у мужчины есть несколько жизнеспособных сперматозоидов.

Влияние образа жизни на фертильность

Добавим немного о «рабочих моментах» и деятельности мужчины. Такие факторы, как электромагнитное и ионизирующее излучение, вырабатываемое приборами и сетями, токсичные химические и биологические вещества, сидячая работа (водители, офисные работники и другие), физические перегрузки – все это однозначно негативно влияет на организм и репродуктивную функцию. Кстати, электромагнитное излучение от офисной техники и гаджетов, постоянно и на протяжении долгого времени воздействующее на организм, также небезобидно – оно способно повреждать генетический аппарат. В совокупности эти факторы подрывают репродуктивное здоровье мужчины может привести к воспалительным заболеваниям, эректильной дисфункции и бесплодию.

Вредные привычки и их воздействие на репродуктивную функцию

Широким кругам населения не слишком известен один интересный факт, который хорошо знаком практикующим андрологам и репродуктологам. Нередко отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни в течение 2-3 месяцев производят «магическое» действие: у его партнерши наступает долгожданная беременность! Конечно же, никакой магии здесь нет. Просто отказ от вредных привычек, регулярного перегрева мошонки (например, в сауне или горячей ванне), нормализация сексуальной жизни (врач может порекомендовать вести интимную жизнь не менее 2-3 раз в неделю), полноценный отдых и сбалансированное по КЖБУ питание быстро «приводят в норму» нарушенные процессы обмена веществ, производства половых гормонов, повышают качество спермы. Вообще, любое лечение предполагаемого бесплодия начинается с организации правильного образа жизни – это, как говорится, база.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

О вреде алкоголя, табакокурения (в том числе, вейпов!) и приема психоактивных веществ можно узнать на сайте Министерства Здравоохранения и других медицинских форумах. Скажем лишь, что миф «курение и выпивка вредны только для женщин» не работает, а, точнее, работает против самих мужчин: для вашего здоровья все это также вредно! С той лишь разницей, что последствия для репродуктивной системы более поправимы, чем для женской, в силу физиологии. Однако возникновение проблем с потенцией из-за прогрессирующих зависимостей никто не отменял. А без способности произвести естественный полноценный половой акт стать отцом гораздо сложнее, да и стоит ли сомнительное удовольствие вашего здоровья и полноценной жизни?! Ответ очевиден.

Профилактика проблем с фертильностью

Профилактика репродуктивного здоровья мужчин вытекает из факторов риска:

1. Исключение вредных привычек с юного возраста.

2. Соблюдение правил личной гигиены и мер контрацепции, недопущение незащищенного сексуального контакта с малознакомым партнером.

3. Регулярная половая жизнь с одним партнером, избегание беспорядочных сексуальных связей.

4. Сбалансированное питание, контроль веса при склонности к ожирению.

5. Регулярное посещение профилактических осмотров врача уролога-андролога.

6. Своевременное лечение уже имеющихся заболеваний, мониторинг состояния организма – регулярная диспансеризация и четкое соблюдение рекомендаций врачей.

7. Здоровый образ жизни и спорт, активность, соответствующая группе здоровья.

8. При негативном влиянии деятельности мужчины на его фертильность и наличие проблем с зачатием (бесплодия) – рассмотрение смены сферы деятельности.

9. Работа со стрессами, поддержание психологического здоровья, работа с психотерапевтом при наличии самостоятельно неразрешимых проблем.

10.  В случае с плохой экологией переезд или регулярный чек-ап здоровья и его укрепление.

Предупредить генетические аномалии на данный момент не представляется возможным. Что можно сделать в этом случае? Провести анализ на кариотип и получить прогноз врача-генетика о появлении факторов, препятствующих пациенту стать родителем. Дальнейшие действия подскажет врач-репродуктолог с учетом всех данных пары.