Ферритин и беременность: как показатель влияет на зачатие

Что такое ферритин

Последние годы в медицинских и не только медицинских сообществах много разговоров ведется о ферритине, его необходимом уровне для разных категорий людей (женщин беременных и небеременных, детей, мужчин, занятых на физических работах), как предотвратить его снижение и повысить, если он уже снижен. Речь о ферритине идет в контексте лечения железодефицитной анемии – небезобидного заболевания, которое «коварно» проявляет себя далеко не сразу и которое часто принимают просто за обычную усталость.

Оценка уровня ферритина в крови позволяет оценить запасы железа и является важным показателем для диагностики анемии и других нарушений обмена веществ.  

Нормальный уровень ферритина зависит от возраста, пола и физиологических особенностей:

• у взрослых женщин — от 10 до 120 мкг/л; 
• у взрослых мужчин — от 20 до 250 мкг/л. 

Отклонения уровня ферритина всегда указывают на некие патологические состояния. Низкий уровень ферритина свидетельствует о недостатке железа, что ведет к железодефицитной анемии. Однако повышение его тоже не есть хорошо. Повышенный уровень ферритина может указывать на наличие воспалительных процессов, инфекций или таких заболеваний, как гепатит, болезнь печени или гемохроматоз (избыточное накопление железа в организме). 

Андреевская Татьяна Васильевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

В этом материале: что такое ферритин и его роль в организме женщины, планировании беременности и зачатии; причины пониженного ферритина, чем опасен низкий ферритин во время беременности; высокий ферритин – хорошо или не очень? Рекомендации, как повысить ферритин.

Роль ферритина в организме женщины

Ферритин высвобождает накопленные запасы железа по мере необходимости организма. Это необходимо для следующих процессов:

1. Поддержка функции кроветворения. Железо необходимо для производства гемоглобина — белка, который переносит кислород в крови.  
2. Обеспечение энергетических процессов. Железо участвует в выработке энергии на клеточном уровне, без чего нарушается нормальная работа мышц и нервной системы.
3. Защита клеток. Ферритин связывает железо в неактивной форме, предотвращая его токсичное воздействие на клетки.
4. Поддержка иммунной системы. Участие ферритина в иммунных процессах позволяет эффективно бороться с инфекционными агентами из внешней среды.

Кроме того, для женщин репродуктивного возраста оптимальный уровень ферритина помогает компенсировать физиологические потери микроэлемента с менструальными кровотечениями.  

Почему важен ферритин при планировании и во время беременности

Для того, чтоб понять, на сколько важно железо и ферритин как гарант его необходимого количества, рассмотрим, почему железо вообще так важно в организме будущей мамы и критически важно для нормального развития плода.

В зависимости от срока беременной женщине необходимо:

• В I триместре - примерно 1–2 мг железа в день.  
• Ко II триместру потребность увеличивается до 4–5 мг/сутки из-за необходимости формирования эритроцитов у матери и плода, роста плаценты и плода.  
• В III триместре потребность увеличивается примерно до 6 мг/сутки.  

Суммарная потребность в железе при одноплодной беременности составляет около 1000 мг, при этом 300 мг уходит на рост плода и плаценты, 500 мг необходимо для поддержания адекватного уровня материнского гемоглобина, 200 мг перераспределяется между пищеварительным трактом, мочевыделительной системой и кожными покровами.

Андреевская Татьяна Васильевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

В идеале, в организме будущей мамы еще до беременности должен сохраняться достаточный уровень ферритина. При значениях ферритина, близких к нижней границы нормы и ниже ее есть высокий риск развития анемии у беременной.

В свою очередь, анемия беременной приводит к близким и отдаленным последствиям разной степени тяжести:

1. Влияние на здоровье будущего ребёнка. Плод накапливает железо, взятое из организма матери, внутриутробно, и использует эти запасы для правильного развития и функционирования всех систем. Без железа нервная система ребенка не может нормально развиваться, так как именно железо участвует в созревании нейронов. Многолетняя клиническая практика показывает связь между анемией беременной и задержке в физическом и умственном развитии малыша. 
2. Влияние на течение беременности. Анемия во время беременности представляет серьезную опасность, как как в большинстве случаев приводит к осложнению её течения. Железодефицитная анемия у беременной может стать причиной тяжелого гестоза, раннего излития околоплодных вод, увеличивает вероятность развития гнойно-септических осложнений у родильниц, привести к слабости родовой деятельности и риску экстренного кесарева сечения. 
3. Влияние на качество яйцеклеток. Некоторые данные мета-исследований указывают на прямо пропорциональную связь между нормальным уровнем ферритина и качеством ооцитов у женщины. Соответственно, сниженный уровень ферритина влечет снижение качества яйцеклетки. При оплодотворении такой яйцеклетки возрастает риск спонтанного выкидыша и замершей беременности.

Как уровень ферритина влияет на зачатие

Исследования показывают, что низкий уровень ферритина (ниже 30 мкг/л) может снижать вероятность зачатия. Как связаны эти процессы с уровнем ферритина и железа? Дело в том, что при недостатке железа ухудшается снабжение тканей и клеток кислородом. Это приводит к гипоксии и негативно влияет на работу всех органов, в том числе яичников. В результате ухудшается качество яйцеклеток.  

Поэтому перед планированием беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом и пройти необходимые обследования, в том числе сдать анализ на ферритин.

Какие анализы нужно сдать помимо ферритина

• Общий клинический анализ крови.

• Железо в сыворотке крови (сывороточное железо).

• Уровень витаминов В12 и фолиевой кислоты.

• Трансферрини.

• ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки крови).

Норма ферритина при подготовке к беременности

При подготовке к беременности обычно ориентируются на уровень ферритина от 50 нг/мл. Это связано с повышенным риском развития анемии у беременной. Поэтому на этапе подготовки организму требуется несколько больший запас железа, и для повышения качества ооцитов, и для успешного вынашивания здорового малыша. 

Причины пониженного ферритина

Почему уровень ферритина может быть пониженным? Приведем основные причины пониженного уровня ферритина (гипоферритинемии) и железодефицитной анемии:

1. Кровопотери (острые и хронические) — при ежемесячных (и особенно обильных) менструациях, дисфункциональных кровотечениях, травмах, операциях, донорстве крови, на фоне кровоточащих язв и геморроя.
2. На фоне беременность развивается физиологическая анемия. Как уже говорилось выше, потребность организма будущей матери в железе возрастает, и при недостаточном его потреблении может развиться дефицит.
3. Жесткие ограничения в питании. При строгих диетах, недостатке поступления железа с пищей, веганстве и вегетерианстве довольно быстро может развиваться нехватка железа и снижение уровня ферритина.
4. Нарушения усвоения железа. После некоторых операций, например, резекции (удалении части или всего желудка), а также при атрофическом гастрите и гастрите, вызванном Helicobacter p, некоторых кишечных заболеваниях (болезнь Крона, язвенный колит), всасываемость железа и других нутриентов нарушается. Возникает его нехватка.
5. В связи с активными нагрузками (у профессиональных спортсменов) возникают увеличенные потребности в железе. Из-за этого его количество в организме может быть недостаточным, а запасы снижаться – что и приводит к снижению уровня ферритина относительно референсных значений.
6. Постоянный стресс. В состоянии перманентного психоэмоционального напряжения угнетается работа кроветворных органов. Это приводит к изменениям обмена веществ – нарушаются процессы всасывание и метаболизма в тканях. 
7. Глютеновая энтеропатия — генетическая непереносимость глютена может быть причиной снижения ферритина. Чтобы исключить этот фактор, сдается специальный анализ.
8. Застойная сердечная недостаточность и ожирение также могут стать причиной сниженного уровня ферритина.

Чем опасен низкий уровень ферритина при беременности

Для беременной низкий уровень ферритина опасен тем, что увеличивает риск:

• выкидыша, замирания беременности и преждевременных родов; 
• патологиями и отслойки плаценты, общим тяжелым течением беременности; 
• нарушения родовой деятельности;
• кровотечений в послеродовом периоде; 
• воспалительных процессов;
• снижения количества молока при лактации. 

Для плода дефицит железа у матери может быть очень опасен, и вот чем:

• гипоксия и задержка внутриутробного развития; 
• недоношенность и низкий вес ребёнка при рождении, что, в свою очередь, может повлечь последствия для центральной нервной системы и других; 
• анемия грудничков;
• развитие гнойно-септических процессов у новорождённых; 
• отставание в моторном и умственном развитии на первых годах жизни. 

Высокий ферритин — тоже проблема?

О чем может свидетельствовать подъем ферритина выше нормы:

1. Сокращение жизни клеток и преждевременный износ организма; 
2. Склонность к артритам, ревматизму и другим болезням, характеризующимся дезорганизацией соединительной ткани и полисистемным поражениям; начало таких болезней (болезнь Стила, системная красная волчанка и т.д.);
3. Вероятные воспалительные (инфекционные и неинфекционные) и онкологические процессы;
4. Повышение ломкости кровеносных сосудов;
5. Нарушения свертываемости крови; 
6. Образование холестериновых бляшек, склерозы, атеросклерозы; 
7. Повреждение мягких тканей; 
8. Высокая склонность к нагноениям;
9. Атоиммунные процессы и инфекционные заболевания, в том числе перенесенные;
10.  Гематохроматоз (бронзовый диабет);
11.  Гепатит;
12.  Туберкулез;
13.  Передозировка препаратами железа при лечении железодефицитной анемии, требующая отмены препарата или коррекции дозы.

Отклонение от нормы ферритина - не самостоятельная патология, а симптом нарушений в организме. Для изменения уровня ферритина необходимо найти причины и скорректировать их.

Андреевская Татьяна Васильевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

В случае с избытком ферритина для коррекции его уровня могут потребоваться исключение препаратов железа, если пациентка проходит лечение анемии, диета с низким содержанием железа и медикаментозное лечение.

Что касается влияния на зачатие, повышенный уровень ферритина (300 и выше) может привести к обратимому бесплодию. Повышение ферритина влечет за собой и повышается кислотность в фаллопиевых трубах, в результате сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, и зачатие не наступает.  

Как нормализовать ферритин?

Если уровень ферритина понижен, общие рекомендации для женщины будут следующими:

• Прием препаратов железа по назначению врача. Чаще всего железодефицитную анемию лечат в течение 3–6 месяцев, а иногда и дольше, если уровень гемоглобина, ферритина и сывороточного железа сложно поддается корректировке.
• Коррекция рациона и переход на сбалансированное питание. Повысить уровень ферритина и гемоглобина в крови помогут продукты с высоким содержанием железа: говядина и говяжья печень, морская рыба, морепродукты, субпродукты, овощи и зелень (особенно шпинат, базилик и петрушка), грибы (лисички, шиитаке, шампиньоны), красные и темноокрашенные фрукты и ягоды (яблоки, гранаты, айва, хурма, шиповник, ежевика, клюква, черника, кизил, шелковица и другие).
• Водный режим. Для поддержания и коррекции уровня ферритина важно поддерживать и необходимый объем жидкости в организме. Поэтому рекомендуется в день рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости, половину объёма которой должна составлять обычная чистая вода.  

При тяжёлом дефиците только изменений в диете недостаточно. В этих случаях обычно назначаются препараты железа внутривенно. В особо тяжелых случаях пациентку госпитализируют, применяется переливание крови.  

Нужно ли контролировать ферритин на всех этапах беременности?

Да, контроль уровня ферритина необходим на всех этапах беременности, особенно, если в анамнезе беременной значится железодефицитная анемия, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона и другие заболевания.